閆文濤

急性心肌梗死在臨床上較為常見，屬于較嚴重的冠心病[1]。一般來說，血管粥樣硬化或血栓是導致患者出現(xiàn)急性心肌梗死的主要原因。其中，血管粥樣硬化發(fā)生機制為血管壁活性變化，且血栓發(fā)生機制為血細胞過分聚集[2]。一旦機體出現(xiàn)血管粥樣硬化或血栓形成，會給血液循環(huán)造成不利影響，致使心肌缺氧，引發(fā)心肌梗死。近年來，隨著人們生活方式的轉變、生活壓力的增大、飲食習慣改變等，急性心肌梗死患病率不斷提升，引起高度關注[3]。有研究認為，在急性心肌梗死患者發(fā)病早期，于常規(guī)治療基礎上，加用冠心病康復治療，能有效改善其身心狀況，可緩解病情，提升生存率[4]。本研究為深入探討冠心病康復治療的應用效果，回顧性分析了114例急性心肌梗死患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選研究對象為2015年8月～2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者，共納入病例數為114例。114例患者的一般資料，均通過回顧性分析的方式進行調查?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。將114例患者按照隨機數字表法，分為研究組與對照組，各57例。研究組患者中，男38例，女19例；年齡36～70歲，平均年齡（52.6±10.2）歲；梗死部位：23例為前壁下壁梗死，20例為前壁梗死，14例為前側壁梗死；心功能分級：23例為Ⅱ級，27例為Ⅲ級，7例為Ⅳ級。對照組患者中，男40例，女17例；年齡35～72歲，平均年齡（53.0±10.5）歲；梗死部位：22例為前壁下壁梗死，21例為前壁梗死，14例為前側壁梗死；心功能分級：25例為Ⅱ級，26例為Ⅲ級，6例為Ⅳ級。兩組患者年齡結構、性別結構等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，可對比。本研究經由醫(yī)院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法 給予對照組強心劑、抗血小板聚集、他汀類、硝酸酯類等常規(guī)藥物治療。在此基礎上，研究組加用冠心病康復治療：入院2～3 d，確保病情穩(wěn)定后，實施冠心病三期康復治療。

一期治療：病情穩(wěn)定后，第1～2天，指導患者脫離病床，進行適量下床活動和椅子坐位訓練；第3天，指導患者進行6 min有氧慢步行走；第5天，評估功能狀況。若患者耐受性良好，可適當增加運動量，指導其進行15 min提輕物行走。3次/周。

二期治療：針對一期治療后耐受力良好的患者，指導其進行二期訓練，主要是指導其進行10 min熱身，30 min慢步行走，10 min抗阻訓練（坐-立-蹲-引體向上），5～10 min放松運動。3次/周。

三期治療：進行30 min以上步行、踩單車等運動，3次/周。

康復治療過程中，一旦患者出現(xiàn)呼吸頻率高于20次/min、胸痛、心率在100次/min以上、不明原因出汗等癥狀，需及時對運動方案進行調整，或暫時停止訓練。

1.3 觀察指標和評定標準 ①療效評定標準：以患者治療后，呼吸困難、胸痛等癥狀全部消失，可自理生活，為顯效；以患者治療后，呼吸困難、胸痛等癥狀明顯改善，基本能自理生活，為有效；以未達到上述標準，為無效[5]。②采用健康調查簡表（SF-36量表）評估兩組患者治療后生活質量變化情況，包括軀體疼痛、情感功能、精神狀況總體健康，各項均以100分為滿分，得分越高，提示情況越好[6]。③觀察兩組治療后心功能變化情況，包括左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDV）等。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集到的數據通過SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用“x±s”表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床治療總有效率為96.5%，對照組臨床治療總有效率為84.2%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.93，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量各項指標對比 治療后，研究組患者生活質量各指標評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效對比（n）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

表2 兩組生活質量各指標對比（x±s）Table 2 Comparison of two groups of quality of life indicators(x±s)

2.3 兩組患者心功能各指標變化對比 治療后，研究組患者心功能各指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能各指標變化對比(x±s）Table 3 Comparison of the changes of cardiac function indexes in two groups(x±s)

3 討論

急性心肌梗死主要是受多種因素影響，導致機體冠狀動脈急性閉塞，中斷血流，從而引發(fā)的持久性缺血性心肌壞死[7]。而作為臨床上常用的一種預防心血管疾病的標準治療方式，冠心病康復治療發(fā)揮著重要的作用[8]。一般來說，冠心病康復治療的短期目標是控制心臟癥狀，對機體心臟功能儲備進行改善，從而減少疾病對患者生活、工作的影響[9]。其長期目標是充分融合康復理念，提升患者對心血管危險因素的認知水平，幫助其養(yǎng)成良好生活習慣，延緩病情發(fā)展，改善預后，降低病死率[10]。

冠心病康復治療在急性心肌梗死患者中的應用，能通過分期治療，循序漸進改善患者情況。其中，一期康復治療屬于基礎性訓練，能逐步提升患者自理能力，改善身體素質；二期康復治療屬于加強訓練，能提升訓練效果，改善患者自理能力，且能有效提升臨床療效；三期康復治療能鞏固訓練效果，可適當按照患者具體情況，增加運動量，提高運動強度，能持續(xù)改善其生活和健康行為，幫助患者形成良好的生活習慣。而且，在康復治療過程中，加強患者血壓、脈搏、心電圖等檢測，由家屬或醫(yī)護人員陪同，及時對錯誤動作及訓練方法進行糾正，對患者異常癥狀進行觀察，能提升康復治療安全性。

本研究中，在臨床療效方面，研究組為96.5%，對照組為84.2%（P＜0.05）。由此可知，在急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，于常規(guī)藥物治療基礎上，加用冠心病康復治療，能有效改善其臨床癥狀，增強治療效果。此外，在生活質量方面，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且，在心功能方面，研究組各指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胡志鵬[11]將68例急性心肌梗死患者隨機分為治療組與對照組，前者采用常規(guī)藥物聯(lián)合冠心病康復治療，后者僅采用常規(guī)藥物治療，結果顯示治療組心功能指標、生活質量均優(yōu)于對照組，與本研究相符。提示冠心病康復治療在急性心肌梗死患者中的應用，能提升其生活質量。凸顯出冠心病康復治療在急性心肌梗死患者中應用的安全性。

本研究局限之處在于所選病例數較少，且未進行遠期療程分析，今后仍需加大研究力度，進行大樣本、多中心調查研究。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，于常規(guī)藥物治療基礎上，加用冠心病康復治療，能獲得更為理想的效果，值得進行深入研究和推廣。

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