李文慧 楊攀

[摘要]目的：探討分析半導體激光結合美白膠對四環(huán)素牙的美白效果。方法：采用配對比較法將筆者醫(yī)院2015年10月-2016年10月收治的80例四環(huán)素牙患者分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組采用半導體激光結合美白膠美白，對照組接受美白膠美白，治療后隨訪1年，對兩組美白效果、色階及預后的影響效果進行比較分析。結果：觀察組美白效果滿意度92.5%、色階提升≤4個3%、5～8個62.5%、9～12個27.5%、≥13個5%、復發(fā)率2.5%，同期對照組美白效果滿意度82.5%、色階提升≤4個35%、5～8個50%、9～12個15%、≥13個0%、復發(fā)率10%，兩組比較各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率7.5%，對照組不良反應發(fā)生率5.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：相較于單獨使用美白膠，半導體激光結合美白膠對四環(huán)素牙的美白效果更佳，可臨床推廣使用。

[關鍵詞]半導體激光；美白膠；四環(huán)素牙；美白效果；復發(fā)率；色階

[中圖分類號]R616.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0079-03

Abstract： Objective To analyze the effect of semiconductor laser combined with whitening gel on tetracycline tooth whitening. Methods Totally 80 cases of tetracycline tooth in our hospital from October 2015 to October 2016 were divided into 40 cases in control group receiving whitening glue whitening and 40 cases in observation group receiving semiconductor laser whitening whitening.1 years of follow-up， the two groups of whitening effect， level and prognosis of the effects were compared. Results In the observation group， the satisfaction rate of whitening effect was 92.5%， the color scale improvement was less than 4（3%）， 5-8（62.5%）， 9-12（27.5%）， ≥ 13（5%）， recurrence rate 2.5% Satisfaction of effect was 82.5%， grade improvement was less than 4（35%）， 5-8（50%）， 9-12（15%）， ≥13（0%）， the recurrence rate was 10% （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.5%， while the incidence of adverse reactions in the control group was 5%， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion Tetracycline tooth whitening obtained by using semiconductor laser combined with whitening gum is better than whitening gum alone， so it is worth to be popularized in future clinical work.

Key words： semiconductor laser； whitening gel； tetracycline tooth； whitening effect； recurrence rate；the color scale

四環(huán)素牙是指因四環(huán)素藥物使用不當所致的內源性永久性著色[1]。由于四環(huán)素類藥物為金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素且在臨床中應用十分普遍，使得四環(huán)素牙的發(fā)病率始終處于較高水平，影響美觀及患者身心健康，所以必須予以有效治療[2]。美白膠是當前臨床治療四環(huán)素牙的主要治療手段之一，療效較為理想但釉質缺損嚴重或著色過深過重者效果欠佳[3]。隨著激光技術的快速發(fā)展，激光治療四環(huán)素牙逐漸引起了醫(yī)學界及臨床的高度重視，將其與美白膠聯(lián)合應用在理論上可充分發(fā)揮出兩者的協(xié)同作用，取得更為理想的效果。鑒于此，本次研究圍繞半導體激光應用于四環(huán)素牙美白的效果展開分析，一方面旨在豐富現(xiàn)有研究體系內容，另一方面為該方案的推廣使用積累經驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用配對比較法將筆者醫(yī)院2015年10月-2016年10月收治的80例四環(huán)素牙患者分為對照組和觀察組。對照組：40例，其中男17例，女23例，年齡20～49歲，平均為（28.14±1.26）歲。著色異常度：中度27例，重度13例；癥狀表現(xiàn)：牙齒呈黃色淺灰色或深灰色30例，牙釉質發(fā)育不全10例；觀察組：40例，其中男15例，女25例，年齡18～49歲，平均為（28.20±1.22）歲；著色異常度：中度26例，重度14例；癥狀表現(xiàn)：牙齒呈黃色淺灰色或深灰色32例，牙釉質發(fā)育不全8例。兩組四環(huán)素牙患者一般資料比較，無明顯統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①嬰幼兒時期或其母妊娠期有服用四環(huán)素類藥物的既往史者；②患牙1～28顆；③臨床依從性好，能夠配合臨床治療者。排除標準：①有半導體激光和（或）美白膠美白禁忌者；②牙本質發(fā)育不全、遺傳性乳光牙、氟斑牙、齲齒等疾病所致的牙齒變黃、褐、黑色者；③不同意此次研究方案且未簽署知情同意書者。

1.3 方法：對照組接受美白膠美白，常規(guī)取模，制備托盤以便于患者就診后在家中使用。置入開口器并在開口器及口唇內側涂抹凡士林，吹干需要放置屏障樹脂部位的牙齦和齦溝，將屏障樹脂的第一層呈連續(xù)扇形放置在齦溝至其上方1/2mm牙面處并對周圍區(qū)域進行涂抹[6]。光照20s后固化處理再增加一層屏障樹脂以加高牙齦側屏障高度，重復光固化步驟。激活配制的牙齒美白膠（成分為30%過氧化氫）并吹干牙齒，在其表面均勻涂抹厚度為1mm的牙齒美白膠，15min后吸凈多余的牙齒美白膠，反復利用牙齒美白膠美白4～6次，最后一次美白結束后徹底清除牙齒美白膠并利用清水徹底沖洗，隨后用探針從末端開始將屏障樹脂的第一層剝除，牙線清理鄰間隙，拆掉口角牽引器。

觀察組接受半導體激光結合美白膠治療，美白膠治療方案同對照組。儀器設備為德國西諾德牙科設備公司生產的FONA半導體激光治療儀，波長970±15nm，光纖耦合輸出，輸出功率0.5～7W可調，美白膠同為其配制，成分為30%過氧化氫。首先清潔四環(huán)素牙患者待治療的牙齒唇面，單次最多清洗6顆，沖洗后吹干處理并于其表面涂抹一層牙齦保護劑，唇面均勻涂抹美白膠，厚度以2～5mm為宜[7]。利用半導體激光器對準涂抹有美白膠的四環(huán)素牙并均勻照射，期間輸出功率為5W，光線末端位置應與四環(huán)素牙相垂直，距離控制在3～5mm，10～15s/次，間隔15～20s，每顆四環(huán)素牙連續(xù)照射5次，若美白膠由紫色變?yōu)榘咨珣皶r更換。

1.4 觀察指標：選取美白效果滿意度、色階提升效果、復發(fā)率及不良反應發(fā)生率作為觀察指標，其中美白效果滿意度采用Likert 5級評分法評定，具體如下：5分：非常滿意；4分：滿意；3分：一般；2分：不滿意；1分：非常不滿意。滿意度（%）以非常滿意+滿意計。色階提升效果包括≤4個、5～8個、9～12個、≥13個，采用Vitalescence美學修復比色板對色階提升效果進行評定，按照由淺至深分為22個色階[8]。復發(fā)率為隨訪6個月及隨訪1年兩個時間段之和。不良反應包括牙齒敏感及刺激牙齦。

1.5 統(tǒng)計學方法：本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，當總和n<40或存在一個理論頻數(shù)T<1時采用Fisher確切概率法檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 美白效果滿意度比較：兩組四環(huán)素牙患者美白效果滿意度分別為92.5%和82.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 色階提升效果比較：本次研究中觀察組色階提升≤4個3%、5～8個62.5%、9～12個27.5%、≥13個5%，同期對照組色階提升≤4個35%、5～8個50%、9～12個15%、≥13個0%，兩者相比較，各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2，觀察組及對照組典型病例見圖1～2。

2.3 復發(fā)率比較：隨訪1年，觀察組復發(fā)率2.5%，對照組復發(fā)率10%，兩組比較，觀察組復發(fā)率更低且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應發(fā)生率比較：觀察組不良反應發(fā)生率7.5%，對照組不良反應發(fā)生率5.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

四環(huán)素牙是目前我國臨床常見的一種牙科疾病，其致病原因與四環(huán)素類藥物使用不當密切相關，目前臨床常用的四環(huán)素、土霉素、甲稀土霉素、金霉素、去甲金霉素和強力霉素等均屬于四環(huán)素類藥物[9]。絕大多數(shù)患者是在小兒時期起病，此時牙齒正處于生長發(fā)育階段，牙釉質以及牙本質在基底膜兩側同時開始形成，服用四環(huán)素類藥物后藥物成分就會于牙本質及牙釉質之中形成黃色層，而后者呈波浪形，與帽狀極其相似且和牙外形基本一致，使得整顆牙齒均會存在顏色改變情形[10]。發(fā)病之初牙齒以黃色為主，于陽光照射下呈現(xiàn)出明亮的黃色熒光，隨著年齡的增長以及病程時間的延長逐漸轉為棕褐色或深灰色，此種轉變往往可持續(xù)數(shù)十年之久[11]。美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）早在上個世紀60年代初就已經發(fā)出警告，而我國則是直至20世紀70年代中期才對此引起足夠的重視，時至今日仍然有人群受累[12]。

四環(huán)素牙突出癥狀表現(xiàn)為牙齒著色，包括黃色、棕褐色、深灰色等，不僅嚴重影響美觀，同時亦會給其正常社交、身心發(fā)育帶來危害，所以及時治療尤為重要。既往臨床處理四環(huán)素牙包括以下三種，分別為復合樹脂修復、烤瓷冠修復及脫色治療，其中尤以脫色治療最為常用。由于美白膠不會對牙體以及牙齦帶來損傷且其酸堿度與口腔環(huán)境保持一致，刺激性極低且漂白效果好，加之該治療方案為夜間漂白，不會給患者正常工作生活帶來不良影響，受到了患者的廣為青睞[13]。半導體激光則是一種基于熱輻射的治療手段，通過對四環(huán)素牙進行照射能夠削弱美白膠藥物的化學鍵連接，繼而解離出活性成分，在熱能的激發(fā)下催生出過氧化基，由淺至深的滲入牙體并與顯色基團發(fā)生反應，促使著色層被分解為小分子后擴散至牙體表面并被吸附出來，最終實現(xiàn)漂白的目的[14]。將半導體激光與美白膠聯(lián)合應用于四環(huán)素牙的治療工作中無疑能夠在原有基礎上大幅提高臨床療效，但因前者出現(xiàn)時間較晚，現(xiàn)有研究成果中鮮少涉及此方面的報道，所以對其展開研究具有重要意義。

本次研究中接受半導體激光結合美白膠治療的觀察組美白效果滿意度92.5%、色階提升≤4個3%、5～8個62.5%、9～12個27.5%、≥13個5%、復發(fā)率2.5%，而同期單純接受美白膠治療的對照組美白效果滿意度82.5%、色階提升≤4個35%、5～8個50%、9～12個15%、≥13個0%、復發(fā)率10%，兩者比較，觀察組美白效果及預后均優(yōu)于對照組。在不良反應發(fā)生率的比較上，觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此結果表明，在四環(huán)素牙美白中半導體激光結合美白膠取得的效果優(yōu)于單獨使用美白膠。但本次研究亦指出，牙髓組織對于溫度的變化尤為敏感，而半導體激光依賴于熱輻射，一旦溫度超過45.6℃就會導致前者出現(xiàn)不可逆性損傷，故此必須精確控制半導體激光器照射時間，以便于能夠將溫度控制在安全范圍內[15]。

綜上所述，相較于單獨使用美白膠，半導體激光結合美白膠取得的四環(huán)素牙美白效果更佳，可在臨床推廣使用。

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[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-05-09

編輯/李陽利