趙許兵 陳誠(chéng) 姚天華

[摘要]目的：評(píng)價(jià)3Shape Trios口內(nèi)掃描儀在E.max鑄瓷高嵌體臨床應(yīng)用中的早期臨床效果。方法：選擇2016年10月-2017年10月在西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科行E.max鑄瓷高嵌體修復(fù)的37例患者為研究對(duì)象，參照標(biāo)準(zhǔn)程序制作全瓷高嵌體，并采用3Shape Trios口內(nèi)掃描儀采集數(shù)字化模型。修復(fù)完成后1周患者復(fù)診并填寫(xiě)修復(fù)體滿意度調(diào)查表，修復(fù)完成后2個(gè)月采用改良的美國(guó)公共衛(wèi)生署（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：共制作E.max鑄瓷高嵌體40個(gè)，患者總體滿意度為94.6%，根據(jù)改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)，各檢查項(xiàng)目均達(dá)到B類以上標(biāo)準(zhǔn)，其中87.5%的修復(fù)體所有檢查結(jié)果均符合A類標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：3Shape Trios口內(nèi)掃描儀在E.max鑄瓷高嵌體臨床應(yīng)用中可獲得較好的早期臨床效果，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]3shape Trios；CAD/CAM；高嵌體；口內(nèi)掃描；數(shù)字化印模

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0093-03

Abstract： Objective To evaluate the early clinical effect of E.max cast porcelain onlays whose digital impressions were scanned by 3shape Trios system. Methods All the restorations were fabricated according to the standard procedure and all the impressions were scanned by 3Shape Trios. The satisfaction form was filled by patients one week later. The restoration quality was evaluated using modified USPHS standard two months after treatment. Results Totally 40 E-max cast porcelain onlays were fabricated. According to the improved USPHS standard， all the examination items reached the standard of class B or above， of which 87.5% of the medical examination standards were in line with class A standard.The total satisfaction of patients was 94.6%. Conclusion E.max cast porcelain onlays fabricated by 3shape Trioshave good early results and high patient satisfaction. The treatment method should be promoted.

Key words： 3shape Trios； CAD/CAM； onlays； intra-oral scanner； digital impression

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（computer-aided design & computer-aided manufacture， CAD/CAM）技術(shù)將計(jì)算機(jī)信息處理和自動(dòng)控制機(jī)械加工等技術(shù)相結(jié)合，用于制作修復(fù)體[1]，其中采集準(zhǔn)確的印模信息是修復(fù)體制作成功的先決條件。目前，修復(fù)體數(shù)字化印模技術(shù)主要包括間接法獲取三維數(shù)據(jù)及直接法獲取數(shù)字印模這兩種方法，間接法是通過(guò)掃描取模后翻制的石膏模型來(lái)獲取間接的三維數(shù)據(jù)，然后使用該數(shù)據(jù)完成CAD/CAM并生成最終修復(fù)體[2]。該方法在印模制取和翻制石膏的過(guò)程中無(wú)法避免因印模材料聚縮、石膏硬化過(guò)程中膨脹等產(chǎn)生的誤差，最終模型精確度降低[3]。近年來(lái)，口內(nèi)直接法制取數(shù)字化印模技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，它可以直接掃描獲取口內(nèi)印模數(shù)字化數(shù)據(jù)，避免了取模和翻制石膏模型過(guò)程中的誤差[4]，可以預(yù)見(jiàn)其將成為口腔修復(fù)印模技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。

目前，在口腔修復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的口內(nèi)數(shù)字化印模系統(tǒng)有Cerec、LavaTM、iTero、Trios等系統(tǒng)，其中3Shape公司推出的Trios系統(tǒng)不需要口內(nèi)噴粉，掃描精度高，相關(guān)軟件開(kāi)發(fā)成熟，在臨床上逐漸開(kāi)始應(yīng)用[5]。本文就3Shape Trios口內(nèi)掃描儀CAD/CAM制作的全瓷高嵌體的早期臨床效果和患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討3Shape Trios系統(tǒng)在制作全瓷高嵌體方面的優(yōu)勢(shì)與不足。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年10月-2017年10月在筆者醫(yī)院口腔綜合科因牙髓病或根尖周病行完善根管治療后需做全瓷高嵌體修復(fù)的37例患者為研究對(duì)象，其中男16例，女21例，年齡20～62歲，平均41歲。第一磨牙26顆，第二磨牙14顆，共計(jì)40顆患牙，運(yùn)用3Shape Trios口內(nèi)掃描儀進(jìn)行牙頜數(shù)據(jù)采集。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙中重度缺損，剩余的牙體組織有足夠的支持與固位力，根尖周組織無(wú)異常，口腔衛(wèi)生及全身狀況良好，患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：咬合過(guò)緊，重度磨耗牙及夜磨牙。

1.3 材料及設(shè)備：3Shape Trios口內(nèi)掃描儀（3Shape公司，丹麥），IPS E.max Press 鑄瓷系統(tǒng)（ Ivoclar公司，列支敦士登），3M ESPE樹(shù)脂粘接劑。

1.4 操作方法

1.4.1 嵌體預(yù)備：完善根管治療1～2周后，依據(jù)高嵌體制備原則統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精細(xì)化預(yù)備。根據(jù)正常情況下與對(duì)頜牙的咬合，沿解剖外形磨出與對(duì)頜面較均勻的間隙。牙合面降低1.5～2mm，洞壁外展6°～10°，預(yù)備后各處剩余牙體壁的厚度均超過(guò)1.0mm，以保證足夠強(qiáng)度。對(duì)于缺損一個(gè)以上完整牙壁的重度缺損患牙，制備箱狀固位形，以增加固位[6]。

1.4.2 采集數(shù)字化印模：掃描前吹干預(yù)備牙面，分別采集工作模型、對(duì)頜模型、咬合模型，并標(biāo)記邊緣線。針對(duì)Trios所顯示的邊緣、倒凹微調(diào)基牙后對(duì)調(diào)整部分進(jìn)行再次掃描。運(yùn)用軟件hls智能比色系統(tǒng)完成比色，最后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接發(fā)送訂單至技工中心，技工室制作均由同一技師進(jìn)行。

1.4.3 試戴和完成修復(fù)體：去除暫時(shí)嵌體，試戴制作完成的嵌體，檢查邊緣密合性，調(diào)整咬合、拋光，利用樹(shù)脂類粘接劑進(jìn)行粘固，去凈多余粘接劑。再次檢查咬合，拋光調(diào)改部分。

1.5 效果評(píng)價(jià)：修復(fù)完成后1周，患者復(fù)診并填寫(xiě)滿意度調(diào)查表。修復(fù)體完成后2個(gè)月患者再次復(fù)診，由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資副主任醫(yī)師對(duì)修復(fù)體進(jìn)行檢查，根據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

本研究共完成全瓷高嵌體40例，見(jiàn)圖1?；颊邼M意度調(diào)查的結(jié)果見(jiàn)表2所示，除費(fèi)用項(xiàng)目外，患者對(duì)修復(fù)體外形、顏色、舒適度項(xiàng)目的評(píng)價(jià)達(dá)到非常滿意者均高于91.0%，整體滿意度高達(dá)94.6%。根據(jù)改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)，修復(fù)完成后2個(gè)月的40顆高嵌體的評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。結(jié)果顯示各檢查項(xiàng)目均達(dá)到B類及以上標(biāo)準(zhǔn)，其中修復(fù)體邊緣適合性、外形和質(zhì)地達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)者均在90.0%以上，修復(fù)體顏色達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)者占87.5%。

3 討論

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，CAD/CAM技術(shù)逐步成為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)，口腔CAD/CAM將先進(jìn)的工程設(shè)計(jì)與制造技術(shù)相結(jié)合運(yùn)用于口腔疾病診療的全過(guò)程[7]。3Shape Trios口內(nèi)掃描儀基于超快光學(xué)分割技術(shù)（Ultrafast Optical Sectioning）實(shí)時(shí)采集牙頜數(shù)據(jù)信息，并轉(zhuǎn)化為數(shù)字模型。該系統(tǒng)屬于“開(kāi)放式”系統(tǒng)，操作者利用此系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)信息后可自行選擇所需CAM設(shè)備及材料進(jìn)行修復(fù)體加工制作[8]。Trios系統(tǒng)通過(guò)探測(cè)針孔接收牙齒表面反射聚焦的光線獲取牙齒表面的數(shù)字化信息，可自動(dòng)識(shí)別聚焦平面上的牙齒并且自動(dòng)聚焦該平面變化，保持掃描儀與被掃描牙齒間的相對(duì)位置固定，實(shí)現(xiàn)了多層面連續(xù)動(dòng)態(tài)拍攝及三維成像，從而很大程度提高了制取數(shù)字化印模的效率及進(jìn)度[9]。高達(dá)3 000圖像/s的采集速度減小了掃描探頭與牙齒間相對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響，從而提高了掃描的精確度。

Silva等[10]對(duì)比研究了傳統(tǒng)印模技術(shù)與數(shù)字化印模技術(shù)制作的四單位氧化鋯固定橋的邊緣及內(nèi)部適合度，結(jié)果顯示，數(shù)字化印模制作的固定橋顯示出更好的內(nèi)部適合性及邊緣適應(yīng)性。本研究中修復(fù)體邊緣適合性達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)的有92.5%，如此高的比率主要得益于3Shape Trios口內(nèi)掃描儀掃描獲得的數(shù)字化模型是由快速拍攝的二維照片拼接重建的三維立體模型，醫(yī)生可以將此模型多角度旋轉(zhuǎn)，觀察預(yù)備體形態(tài)，軟件會(huì)自動(dòng)將預(yù)備不足或存在問(wèn)題的地方顯示為不同的顏色，此功能可幫助醫(yī)生對(duì)預(yù)備不滿意的部分及時(shí)調(diào)整，對(duì)于以往相對(duì)難以把握的肩臺(tái)部分做出預(yù)備指導(dǎo)，使得肩臺(tái)的預(yù)備更趨精準(zhǔn)，調(diào)改完成后只需再次掃描更改部分即可。完成掃描后，操作者可根據(jù)患者口內(nèi)實(shí)際情況標(biāo)記邊緣線，后期可更好地指導(dǎo)技工把握邊緣線的位置。以上這些方面都有利于提高最終修復(fù)體的邊緣適合性。但深窩洞及鄰面的掃描是3Shape Trios掃描的難點(diǎn)，建議臨床醫(yī)師加強(qiáng)探頭難以到達(dá)部位的掃描，完善隔濕，保持窩洞干燥，把握掃描角度，掌握掃描技巧。

修復(fù)體形態(tài)、顏色等美觀因素未達(dá)到患者預(yù)期往往是患者對(duì)修復(fù)效果滿意度不高的主要原因。本研究中患者對(duì)修復(fù)體顏色的滿意度高達(dá)91.9%，顏色匹配達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)者的比率為87.5%。3Shape Trios口內(nèi)掃描儀配備比色功能，與傳統(tǒng)比色儀不同，其在掃描的同時(shí)獲取所有牙齒和牙齦的顏色，精確測(cè)量每個(gè)牙齒的色調(diào)、亮度及飽和度。比色系統(tǒng)中內(nèi)置臨床常用比色板，再結(jié)合人工比色板比色，比色準(zhǔn)確程度較單純?nèi)斯け壬遊11]。但洪延青等[12]研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閿?shù)字化印模無(wú)實(shí)體模型，技工無(wú)法實(shí)現(xiàn)在模型上堆加飾瓷，只能依靠外染色調(diào)節(jié)修復(fù)體顏色，所以在顏色匹配方面的滿意度仍有欠缺，這也是使用CAD/CAM修復(fù)牙體缺損面臨的巨大挑戰(zhàn)。

該系統(tǒng)還提供了手機(jī)終端，這為醫(yī)患交流提供了很大幫助。數(shù)字印?？稍谑謾C(jī)或電腦上同時(shí)展示給醫(yī)生和患者，有利于醫(yī)患對(duì)口腔情況及修復(fù)設(shè)計(jì)的溝通，也使患者對(duì)自身情況及修復(fù)效果有了更清楚的認(rèn)識(shí)，這可能也是本研究中患者整體滿意度達(dá)到非常滿意者占94.6%的重要原因之一。

綜上所述，3Shape Trios口內(nèi)掃描儀制作全瓷高嵌體短期臨床效果較好，患者滿意度較高，值得臨床推廣，可在后期進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Alghazzawi TF.Advancements in CAD/CAM technology：options for practical implementation[J].J Prosthodont Res，2016，60（2）：72-84.

[2]姚江武.數(shù)字化口腔修復(fù)（2）—數(shù)字化印模[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：53-56.

[3]Ender A，Mehl A.In-vitro evaluation of the accuracy of conventional and digital methods of obtaining full-arch dental impressions[J].Quintessence Int，2015，46（1）：9-17.

[4]Alqahtani F.Marginal fit of all-ceramic crowns fabricated using two extraoral CAD/CAM systems in comparison with the conventional technique[J]. Clin Cosmet Investig Dent，2017，16（9）：13-18.

[5]Logozzo S，Zanetti EM，F(xiàn)ranceschini G，et al.Recent advances in dental optics–Part I： 3D intraoral scanners for restorative dentistry[J].Optics and Lasers in Engineering，2014，54（1）：203-221.

[6]于海悅，麻丹丹，林小育，等.CAD/CAM高嵌體修復(fù)根管治療后磨 牙大面積缺損的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：41-44.

[7]Li RWK，Chow TW，Matinlinna JP.Ceramic dental biomaterials and CAD/CAM technology：state of the art[J].J Prosthodont Res，2014，58（4）： 208-216.

[8]Ting-shu S，Jian S.Intraoral digital impression technique： a review[J].J Prosthodont，2015，24（4）：313-321.

[9]王勇.口內(nèi)數(shù)字印模技術(shù)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（9）：705-709，743.

[10]Silva JSA， Erdelt K，Edelhoff D，et al. Marginal and internal fit of four-unit zirconia fixed dental prostheses based on digital and conventional impression techniques[J].Clin Oral Investig，2014，18（2）：515-523.

[11]沈倍勇，張志新，劉小升，等.3Shape Trios口內(nèi)掃描儀制作全瓷冠橋修復(fù)體的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：90-92.

[12]洪延青，姜濤，董曦文.Cerec 3D制作的全瓷貼面在前牙修復(fù)中的美學(xué)效果[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（7）：94-98.

[收稿日期]2018-03-20 [修回日期]2018-06-10

編輯/李陽(yáng)利