王娟 周艷 趙井苓

[摘要]目的：探討足月妊娠陰道分娩陰道裂傷的原因及改良埋線法修復(fù)治療的效果。方法：回顧性分析2013年1月-2017年7月在筆者醫(yī)院分娩的2 200例產(chǎn)婦的診療情況。統(tǒng)計2 200例產(chǎn)婦按照年齡、產(chǎn)次、是否手術(shù)助產(chǎn)、新生兒體重等的分組標(biāo)準(zhǔn)下的陰道裂傷的發(fā)生情況。2 200例產(chǎn)婦中有240例發(fā)生陰道裂傷，按照術(shù)后縫合方式的不同，將其分為2組，每組120例。對照組采用常規(guī)縫合手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用改良埋線法進行縫合。比較兩組陰道裂傷患者縫合后的疼痛程度、陰道裂傷愈合情況和美容效果滿意度。結(jié)果：高年齡組陰道裂傷發(fā)生率明顯高于低年齡組，初產(chǎn)婦組陰道裂傷發(fā)生率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦組，巨大兒組的陰道裂傷發(fā)生率顯著高于非巨大兒組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；順產(chǎn)組與助產(chǎn)組的陰道裂傷發(fā)生率相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組縫合后的0級和Ⅰ級疼痛程度的患者所占比例、甲級愈合率及美容效果的滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：足月妊娠陰道分娩陰道裂傷的原因包括產(chǎn)婦年齡較高、初次分娩、新生兒體重較大等，改良埋線法應(yīng)用于縫合手術(shù)，傷口愈合率高，美容效果好，可減少產(chǎn)婦疼痛，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]足月妊娠；陰道分娩；陰道裂傷；縫合；美容；初產(chǎn)婦；巨大兒

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0103-03

Abstract： Objective To investigate the causes of vaginal laceration in vaginal delivery during term pregnancy and the effect of modified catgut embedding therapy. Methods The medical records of 2 200 parturients delivered in our hospital from January 2013 to July 2017 were studied. The incidence of 2 200 cases of vaginal laceration under the standard of age， production times， surgical midwifery， and newborn weight were analyzed. Of the 2 200 cases， 240 cases had vaginal laceration. According to the different ways of suture， they were divided into two groups， 120 cases in each group. The control group was treated with conventional suture operation， while the observation group was treated with modified catgut embedding. The degree of pain， the satisfaction of beauty effect and healing of vaginal laceration in two groups of vaginal laceration patients were compared. Results The incidence of vaginal laceration in the high age group was significantly higher than that in the low age group. The incidence of vaginal laceration in primipara group was significantly higher than that in the parturient group， the incidence of vaginal laceration in macrosomia group was significantly higher than that in non macrosomia group （P<0.05）， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of vaginal laceration between the delivery group and the midwifery group（P>0.05）. The percentages of patients with grade 0 and grade I pain after suture， the healing rate of grade A and the satisfaction rate of cosmetic effect in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The reasons for vaginal laceration of vaginal delivery in full term pregnancy include the higher age of the parturient and the larger weight of the newborn. The improved embedding method is used in suture， the healing rate of the wound is high， the beauty effect is good， and the pain of the parturient can be reduced.

Key words： term pregnancy； vaginal delivery； vaginal laceration； suture； cosmetology； primipara； macrosomia

近年來，由于生活水平的提高，新生兒越來越大，足月妊娠孕婦自然分娩的陰道裂傷發(fā)生率也有增高趨勢[1]。為了減少陰道裂傷的發(fā)生，減少產(chǎn)婦痛苦，應(yīng)對其發(fā)生的原因有足夠認(rèn)知，做好預(yù)防，還應(yīng)提高縫合水平，提高修復(fù)效果[2]。傳統(tǒng)的連續(xù)皮內(nèi)縫合方法可能存在傷口牽拉疼痛，瘢痕明顯、會陰表層皮膚裂開等后果，為此，筆者醫(yī)院通過借鑒同行經(jīng)驗，采用改良埋線法應(yīng)用于陰道裂傷的縫合，取得了較好效果。本文選取在筆者醫(yī)院分娩的足月妊娠陰道分娩初產(chǎn)婦進行研究，探討其發(fā)生陰道裂傷的原因，分析改良埋線法的美容效果及預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年1月-2017年7月在筆者醫(yī)院分娩的2 200例產(chǎn)婦的診療情況，其中240例發(fā)生陰道裂傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月、單胎頭位妊娠初產(chǎn)婦；②分娩方式為陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有產(chǎn)科并發(fā)癥者；②有頭盆不稱現(xiàn)象者。本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下開展，所有研究對象對本研究知情。240例發(fā)生陰道裂傷的患者隨機選擇術(shù)后縫合方式，并按照縫合方式的不同分為2組，每組120例。觀察組：年齡21～38歲，平均（27.12±5.03）歲；陰道Ⅲ度裂傷79例，陰道Ⅳ度裂傷41例；新生兒體重2.62～4.55kg，平均（3.22±2.64）kg；順產(chǎn)54例，接受手術(shù)助產(chǎn)66例。對照組：年齡22～39歲，平均（27.48±5.66）歲；陰道Ⅲ度裂傷84例，陰道Ⅳ度裂傷36例；新生兒體重2.39～4.61kg，平均（3.18±2.96）kg；順產(chǎn)50例，接受手術(shù)助產(chǎn)70例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：在2 200例產(chǎn)婦的病歷資料中，按照其年齡可分為低年齡組（21～34歲）和高年齡組（35～39歲），按照不同產(chǎn)次可分為初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組，按是否接受手術(shù)助產(chǎn)分為順產(chǎn)組和助產(chǎn)組，按新生兒體重分為巨大兒組（超過4 000g）和非巨大兒組（低于4 000g）。按照上述分組，比較陰道裂傷的發(fā)生率。

對發(fā)生陰道裂傷的患者進行縫合，兩組均首先用生理鹽水沖洗陰道，并用碘伏溶液消毒，采用0.5%利多卡因行局部麻醉。用2-0可吸收縫線從傷口頂端上方1cm處進針打結(jié)，連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)緣，再從處女膜內(nèi)緣下方入針縫入會陰傷口的肌層，連續(xù)縫合肌層和皮下組織，至距傷口頂端1cm處打結(jié)。

對照組采用連續(xù)皮內(nèi)縫合法：縫合陰道黏膜及肌層后，用4-0可吸收縫線在距傷口頂端0.5cm處入針打結(jié)，在皮下左、右交替連續(xù)縫合至處女膜外緣打結(jié)。

觀察組采用改良埋線法：縫合陰道黏膜及肌層后，打結(jié)時從肌層入針至頂點出針，使線結(jié)埋在肌層下，再到距右側(cè)頂端0.3cm處入針，在皮下左、右交替連續(xù)縫合至皮膚與黏膜交界處出針，在處女膜外緣縫合1針打結(jié)。

兩組縫合時各組織層次要對合整齊，拉線時松緊要適宜，不留死腔，保證血液供應(yīng)。術(shù)后均應(yīng)用抗生素3d，常規(guī)住院觀察7d。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計2 200例產(chǎn)婦按照年齡、產(chǎn)次、是否手術(shù)助產(chǎn)、新生兒體重的分組標(biāo)準(zhǔn)下的陰道裂傷的發(fā)生情況；②比較兩組陰道裂傷患者縫合后的疼痛程度。根據(jù)患者縫合后24h的主訴，把疼痛分為四個等級[3]，0級：完全無痛；Ⅰ級：輕度疼痛，坐、行走時輕微疼痛；Ⅱ級：中度疼痛，坐、臥、行走時疼痛，但可忍受；Ⅲ級：重度疼痛，無法坐和行走，影響正常休息；③比較兩組陰道裂傷愈合情況[4]。傷口愈合評價指標(biāo)：甲級：傷口愈合良好；乙級：傷口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎性反應(yīng)；丙級：出現(xiàn)化膿性感染及裂開；④以調(diào)查問卷的形式比較兩組患者對美容效果的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，總滿意度為非常滿意度和滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料應(yīng)用秩和檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道裂傷的發(fā)生情況：本組2 200例產(chǎn)婦，共發(fā)生陰道裂傷240例。高年齡組的陰道裂傷發(fā)生率顯著高于低年齡組，初產(chǎn)婦組的陰道裂傷發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦組，巨大兒組的陰道裂傷發(fā)生率顯著高于非巨大兒組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；順產(chǎn)組與助產(chǎn)組的陰道裂傷發(fā)生率相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組陰道裂傷縫合后疼痛程度比較：240例發(fā)生陰道裂傷的患者中，觀察組裂傷縫合后的0級和Ⅰ級疼痛程度的患者所占比例高于對照組，Ⅱ級和Ⅲ級疼痛程度的患者比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 兩組陰道裂傷愈合情況比較：觀察組裂傷縫合后的甲級愈合患者比例高于對照組，乙級愈合的患者比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表3。

2.4 兩組美容效果滿意度比較：觀察組對美容效果的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表4。

3 討論

陰道裂傷是孕婦經(jīng)陰道分娩過程中一種常見的并發(fā)癥，不但會造成大量出血，還可能造成陰道直腸瘺或大便失禁等，影響孕婦的正常生理功能[5-6]。如何能做好陰道裂傷的愈合，改善美容效果，保護孕產(chǎn)婦健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量是目前應(yīng)重視的問題。

發(fā)生陰道裂傷的原因較多，主要包括產(chǎn)婦、胎兒和醫(yī)源性因素三個方面[7]。本研究顯示，35歲以上產(chǎn)婦的陰道裂傷發(fā)生率顯著高于35歲以下的產(chǎn)婦，初次分娩的產(chǎn)婦陰道裂傷發(fā)生率較高，新生兒體重超過4 000g的產(chǎn)婦的陰道裂傷發(fā)生率顯著高于新生兒體重4 000g以下者，因此，高齡產(chǎn)婦、新生兒體重過大都是發(fā)生陰道裂傷的常見原因。主要原因在于高齡產(chǎn)婦會陰彈性差，伸展度差，易造成裂傷；而初產(chǎn)婦的緊張、恐懼等因素也可導(dǎo)致胎頭壓迫盆底組織致使會陰瘀血，導(dǎo)致陰道裂傷；體重過大胎兒更易發(fā)生胎位異常，滯產(chǎn)、急產(chǎn)（會陰陰道未能充分?jǐn)U張）等，引發(fā)陰道裂傷[8-9]。邢宇等[10]研究報道，足月陰道分娩產(chǎn)婦會陰裂傷等原因包括產(chǎn)婦年齡、分娩次數(shù)、助產(chǎn)技術(shù)、新生兒體重等，與本文結(jié)果基本吻合，本文中順產(chǎn)產(chǎn)婦與采用手術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦的陰道裂傷發(fā)生率相當(dāng)，可能原因在于助產(chǎn)人員的臨床經(jīng)驗豐富、操作規(guī)范，避免了上述問題。此外也有研究表明，分娩過程中助產(chǎn)人員對胎兒估計不足、產(chǎn)程時間過長、會陰切口偏小、陰道手術(shù)助產(chǎn)時牽引速度、方向錯誤等原因都可能導(dǎo)致陰道裂傷[10-11]。

目前陰道裂傷的治療通常采用傷口縫合手術(shù)，本研究顯示，縫合手術(shù)應(yīng)用改良埋線法的患者的0級和Ⅰ級疼痛程度的患者占比顯著高于常規(guī)埋線的患者，陰道裂傷愈合情況優(yōu)于常規(guī)埋線的患者，表明該方法可減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，促進傷口愈合。常規(guī)手術(shù)方法打結(jié)后在皮下左右交替縫合，打結(jié)后線結(jié)裸露，出針后直接打結(jié)，易引起傷口愈合不良，加重產(chǎn)婦傷口的疼痛感[12]。改良埋線法的主要特點為入針處在肌層，皮膚頂點處不留空，線結(jié)埋在肌層，從線結(jié)對側(cè)入針，線與線結(jié)不在同一位置，這可使患者因線結(jié)引起的疼痛感減少；在處女膜縫合1針打結(jié)，對合整齊，線結(jié)埋在肌層，線結(jié)吸收更好，加速了切口的愈合。

本研究顯示，縫合手術(shù)應(yīng)用改良埋線法的患者對縫合后美容效果的滿意度也明顯高于常規(guī)埋線的患者，表明該方法可提高美容效果?；颊哧幍懒褌锌谟捎诙?、淺、張力小，適合改良埋線法的應(yīng)用。該方法縫合后切口愈合瘢痕不明顯，皮膚對合好、間隙小，無褶皺，可完全由上皮組織修復(fù)，纖維結(jié)締組織填充少，皮膚愈合瘢痕小，美觀度更高。此外，由于切口不留針眼，表皮無異物殘留，不易發(fā)生紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)，進一步提高了美容效果。該方法不僅提高了產(chǎn)婦的美容效果滿意度，也減少了對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活的影響[13-14]。

綜上所述，足月妊娠陰道分娩陰道裂傷的原因包括產(chǎn)婦年齡較高、初次分娩、新生兒體重較大等，改良埋線法應(yīng)用于縫合手術(shù)，傷口愈合率高，美容效果好，可減少產(chǎn)婦疼痛，值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-06-12 [修回日期]2018-07-19

編輯/朱婉蓉