楊艷華

[摘要]目的：探討慶大霉素輔助局部注射修復(fù)眼瞼炎性肉芽腫的美容效果及預(yù)后。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2015年5月-2018年3月收治的眼瞼炎性肉芽腫患者50例的診療情況。根據(jù)用藥方式的不同，分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=15）。對(duì)照組采用曲安奈德局部注射修復(fù)治療，觀察組采用曲安奈德聯(lián)合慶大霉素局部注射修復(fù)治療。治療3周后，比較兩組患者美容效果、肉芽腫硬度及大小、患者對(duì)美觀狀況的滿意度以及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者肉芽腫硬度及大小無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者肉芽腫硬度及大小明顯減小，且觀察組患者肉芽腫硬度及大小分別為（1.14±0.11）分、（0.22±0.12）cm2，明顯小于對(duì)照組（1.32±0.25）分、（0.45±0.17）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為85.71%，顯著高于對(duì)照組53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：眼瞼炎性肉芽腫患者采用慶大霉素輔助局部注射修復(fù)，可取得較好的美容效果，保證患者美觀，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]眼瞼炎性肉芽腫；曲安奈德；慶大霉素；美容效果；局部注射

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）11-0122-03

Abstract： Objective To investigate the cosmetic effect and prognosis of gentamicin-assisted granuloma local injection for repairing orbital inflammatory granuloma. Methods Retrospective analysis of the diagnosis and treatment of 50 cases of orbital inflammatory granuloma admitted to our hospital from May 2015 to March 2018. According to the different medication methods， it was divided into the observation group （n=35） and the control group （n=15）.The control group was treated with local injection of triamcinolone acetonide， and the observation group was treated with local injection of triamcinolone acetonide combined with gentamicin. After 3 weeks of treatment， the cosmetic effects， granuloma hardness， size， patient satisfaction with aesthetic conditions， and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 88.57%， which was significantly higher than that of the control group （60.00%， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the hardness and size of granuloma between the two groups （P>0.05）. After treatment， the granuloma hardness and size of the two groups were significantly reduced， and the hardness and size of granuloma in the observation group were （1.14±0.11） points， （0.22±0.12）cm2， significantly less than the control group （1.32±0.25） points， （0.45±0.17）cm2， the differences were statistically significant（P<0.05）. The patient satisfaction of the observation group was 85.71%， which was significantly higher than that of the control group （53.33%， P<0.05）. Conclusion Patients with orbital inflammatory granuloma have achieved significant cosmetic effects by using gentamicin-assisted granuloma local injection repair and repair treatment to ensure the patient's aesthetics and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

Key words： inflammatory granuloma of eyelid； triamcinolone acetonide； gentamicin； cosmetology effect； local injection

眼瞼炎性肉芽腫是一種常見(jiàn)的眼科疾病，其主要是由眼瞼散粒腫或者麥粒腫損傷后繼發(fā)出現(xiàn)的感染導(dǎo)致，患者出現(xiàn)眼瞼感染后，瞼板腺分泌液以及囊內(nèi)等物質(zhì)會(huì)通過(guò)囊壁流到外面，導(dǎo)致周圍組織在外界物質(zhì)的刺激下形成肉芽腫樣炎性增生[1]。眼瞼炎性肉芽腫常發(fā)于青少年群體，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的眼瞼處皮膚帶來(lái)較大損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼部畸形，嚴(yán)重影響患者容貌[2]。目前，手術(shù)治療是最有效的治療方法，但其具有較高的創(chuàng)傷性以及遺留瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，因此，多數(shù)患者不愿進(jìn)行手術(shù)治療。李明等[3]研究顯示，眼瞼炎性肉芽腫可采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，具有高效、安全以及無(wú)風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。本文主要探討眼瞼炎性肉芽腫患者采用局部藥物注射修復(fù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇本院2015年5月-2018年3月收治的眼瞼炎性肉芽腫患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①為眼瞼炎性肉芽腫患者；②無(wú)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏史以及慶大霉素過(guò)敏史者；③患者及家屬同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫性疾病和肝腎功能不全等疾病者；②依從性較差，不能配合本次研究者。觀察組35例，年齡19～56歲；單眼肉芽腫20例，雙眼肉芽腫15例。對(duì)照組15例，年齡20～58歲；單眼肉芽腫9例，雙眼肉芽腫6例。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用曲安奈德局部注射修復(fù)治療，根據(jù)患者眼瞼炎性肉芽腫的病變程度以及大小來(lái)制定劑量。曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604），為混懸液，使用前搖勻，使用1ml的注射器抽取0.2～0.3mg。同時(shí)除去注射器內(nèi)的氣泡。眼瞼周圍皮膚用碘酒進(jìn)行常規(guī)消毒，從肉芽腫底部進(jìn)針，并根據(jù)肉芽腫的形態(tài)及大小調(diào)整進(jìn)針深度和方向。若患者出現(xiàn)懼針以及暈針等不配合情況，則需要家屬或者醫(yī)護(hù)人員將其頭部固定，避免刺傷患者面部或者頭部。注射完畢后，采用無(wú)菌紗布對(duì)注射位置進(jìn)行5～10min的適度按摩，從而有效地促進(jìn)藥物吸收，根據(jù)患者病情每周注射1～2次，每次約為0.2～0.3mg。

1.2.2 觀察組：采用曲安奈德聯(lián)合慶大霉素局部注射修復(fù)治療，慶大霉素（廣東三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023277，規(guī)格：2ml）。注射前，需進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，檢測(cè)患者是否有慶大霉素過(guò)敏史。患者皮膚試驗(yàn)合格后使用注射器將10 000U的慶大霉素與0.2～0.3mg的曲安奈德混合，充分搖勻。剩余步驟同對(duì)照組相同。治療3周后觀察患者病情。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者美容效果、肉芽腫硬度及大小、治療滿意度。美容效果[4]包括痊愈、顯效、有效以及無(wú)效。痊愈為患者肉芽完全消失、皮膚顏色完全恢復(fù)正常；顯效為患者肉芽腫明顯減小，皮膚隆起明顯減??；有效為患者肉芽腫略有減小，皮膚隆起略有減小；無(wú)效為患者肉芽腫體積及皮膚隆起無(wú)明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度包括非常滿意、比較滿意、一般滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料表示為（x?±s），組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[例（%）]，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容效果比較：觀察組總有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較好。

2.2 兩組肉芽腫硬度及大小比較：兩組治療前肉芽腫硬度及大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組肉芽腫硬度及大小顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組滿意度比較：觀察組滿意度為85.71%，顯著高于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

眼瞼炎性肉芽腫是一種較為特殊的增生性炎癥，屬于慢性炎癥形成的纖維化增生，其主要特點(diǎn)是肉芽腫的形成[5-6]。眼瞼炎性肉芽腫通常反復(fù)發(fā)作，并且影響患者美觀，而常規(guī)的熱敷以及物理治美容效果不好，因此，患者需要及時(shí)采取藥物治療。

慶大霉素是一種具有熱穩(wěn)定性的抗生素，屬于一種氨基糖苷類藥，其能夠作用于細(xì)菌體內(nèi)的核糖體，從而有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，阻礙多核糖體的解聚和組裝過(guò)程，造成細(xì)菌體內(nèi)的核糖體耗竭[7-8]。此外研究發(fā)現(xiàn)慶大霉素目前常應(yīng)用于抗各種革蘭陰性菌感染，能夠減輕患者眼瞼病變位置的炎癥，還可顯著抑制肉芽腫纖維母細(xì)胞的增殖以及抑制人體結(jié)締組織內(nèi)多糖合成，常應(yīng)用于角膜炎、眼瞼炎、結(jié)膜炎等[9]。而曲安奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，其能夠有效抑制感染或者非感染性炎癥。本次研究顯示患者采用曲安奈德聯(lián)合慶大霉素局部注射修復(fù)治療總有效率為88.57%，顯著高于患者采用曲安奈德局部注射修復(fù)治療總有效率60.00%。出現(xiàn)該情況的原因是嚴(yán)重的眼瞼炎性肉芽腫患者感染性炎癥通常比較嚴(yán)重，特別是化膿性肉芽腫，因此，使用小劑量的曲安奈德常常效果不夠顯著，而曲安奈德與慶大霉素不僅能夠減輕患者眼瞼病變位置的炎癥，還可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的增殖，有顯著的美容效果[10-11]。

眼瞼炎性肉芽腫患者采用曲安奈德局部注射治療雖然能夠取得一定的美容效果，但是其治療周期較長(zhǎng)，注射期間比較痛苦[12-14]。曲安奈德聯(lián)合慶大霉素局部注射治療具有明顯的抗增生效果，兩者藥物共同作用，具有顯著的抗炎效果[15]。本次研究顯示患者治療前肉芽腫硬度及大小無(wú)顯著差異，治療后患者肉芽腫硬度及大小明顯減小，患者采用曲安奈德聯(lián)合慶大霉素局部注射修復(fù)治療肉芽腫硬度及大小顯著低于患者采用曲安奈德局部注射修復(fù)治療。其結(jié)果說(shuō)明曲安奈德聯(lián)合慶大霉素局部注射修復(fù)效果更為顯著，能夠抑制患者肉芽腫纖維母細(xì)胞的增殖，有較好的抗炎效果，明顯的縮小患者肉芽腫硬度及大小。

此外，臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)局部注射修復(fù)治療時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)[16-18]：①曲安奈德是混合混懸液，因此，在使用曲安奈德時(shí)需要充分搖勻，并且在注射后，應(yīng)采取熱敷的方式促進(jìn)其吸收；②在注射藥物前，應(yīng)觀察肉芽腫是否出現(xiàn)感染癥狀，若出現(xiàn)感染，則需要在感染控制后再注射藥物；③應(yīng)掌握藥物的劑量和注意事項(xiàng)。本次研究顯示采用曲安奈德聯(lián)合慶大霉素局部注射修復(fù)治療能夠保證患者的美觀，可能是曲安奈德能夠有效抑制感染，而慶大霉素可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，兩者同時(shí)使用具有較好的美容效果，患者恢復(fù)速度以及恢復(fù)效果比較顯著，能夠有效保證患者美觀，提高患者滿意度。

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[收稿日期]2018-08-06 [修回日期]2018-09-14

編輯/朱婉蓉