祁玉貴

[摘要] 目的 研究腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術中椎間植骨粒體積與術后融合效果相關性。方法 隨機選取2014年1月—2018年1月該院收治的行腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術患者80例，依據(jù)椎間植骨粒體積將這些患者分為0.1 cm3/粒組（n=40）和0.2 cm3/粒組（n=40）兩組，對兩組患者的平均植骨粒體積、椎間椎骨?？傮w積、Cage高度、下腰痛、雙下肢疼痛VAS評分、ODI評分、椎間隙高度、植骨融合情況進行統(tǒng)計分析。結果0.1 cm3/粒組患者的平均植骨粒體積顯著小于0.2 cm3/粒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），椎間隙高度顯著高于0.2 cm3/粒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），植骨融合率92.5%（37/40）顯著高于0.2 cm3/粒組82.5%（33/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術中椎間植骨粒體積與術后融合效果顯著相關。

[關鍵詞] 椎間植骨粒體積；腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術；融合效果；相關性

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0093-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between intervertebral bone graft volume and postoperative fusion in lumbar posterior lumbar reduction and bone graft fusion. Methods A total of 80 patients with posterior lumbar spondylolisthesis and bone graft fusion and internal fixation were enrolled in the hospital from January 2014 to January 2018. The patients were divided into 0.1 cm3/particle group according to the intervertebral bone volume （n=40） and 0.2 cm3/particle group （n=40）， the average bone graft volume， intervertebral total vertebral volume， Cage height， low back pain， VAS score of both lower extremity pain， ODI score statistical analysis of intervertebral space height and bone graft fusion. Results The average bone graft volume of patients in the 0.1 cm3/granule group was significantly less than 0.2 cm3/granule group，the different was statistically significant（P<0.05）， the intervertebral space height was significantly higher than 0.2 cm3/granule group，the different was statistically significant（P<0.05）， and the bone graft fusion rate was 92.5% （37/40） was significantly higher than 0.2 cm3/particle group 82.5% （33/40），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The volume of intervertebral bone graft in the posterior lumbar spine reduction and bone graft fusion is significantly correlated with postoperative fusion.

[Key words] Intervertebral bone graft volume； Posterior lumbar spine reduction and bone graft fusion internal fixation； Fusion effect； Correlation

脊柱椎弓根釘內固定配合植骨融合及椎間融合器（Cage）初期具有堅強的固定，因此在腰椎退行性疾病的治療中得到了廣泛應用，其能夠將腰椎正常排列恢復過來，將神經(jīng)壓迫解除，將脊柱穩(wěn)定性重新建立起來[1]。相關醫(yī)學研究表明[2]，在生物力學及臨床上，后路內固定椎間椎骨融合術的優(yōu)勢均較為顯著。但是，現(xiàn)階段，臨床還沒有統(tǒng)一術后放置Cage后植骨粒體積，同時也較少有相關醫(yī)學研究對其進行報道[3]。該研究2014年1月—2018年1月對80例腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術中椎間植骨粒體積與術后融合效果相關性進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的行腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術患者80例，納入標準：所有患者均有慢性腰痛、走路無力等臨床癥狀，均經(jīng)臨床診斷為腰椎滑脫癥；排除標準：將有手術禁忌證等患者排除在外。依據(jù)椎間植骨粒體積將這些患者分為0.1 cm3/粒組（n=40）和0.2 cm3/粒組（n=40）兩組。0.1 cm3/粒組患者中男性15例，女性25例，年齡42～65歲，平均（48.4±8.2）歲；病程1～19年，平均（10.2±1.3）年。在疾病類型方面，22例為退行性滑脫，18例為峽部裂型滑脫；在病變節(jié)段方面，10例為L4，30例為L5；在Meyerding分度方面，12例為Ⅰ度，19例為Ⅱ度，9例為Ⅲ度。0.2 cm3/粒組患者中男性16例，女性24例，年齡43～65歲，平均（49.7±8.3）歲；病程2～19年，平均（10.8±1.5）年。在疾病類型方面，23例為退行性滑脫，17例為峽部裂型滑脫；在病變節(jié)段方面，9例為L4，31例為L5；在Meyerding分度方面，11例為Ⅰ度，21例為Ⅱ度，8例為Ⅲ度。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對患者進行全身麻醉，然后幫助患者取俯臥位，取標準腰后正中入路，將相鄰滑脫椎體的下位椎體節(jié)段的雙側隱窩擴大前將滑脫椎體的椎板完整切除，將壓迫滑脫平面神經(jīng)根充分解除前將滑脫椎體雙側峽部周圍鈣化組織及瘢痕組織切除。分別將2枚下位椎體植入固定釘、提拉釘植入滑脫椎體，在此過程中將椎弓根螺釘系統(tǒng)充分利用起來。將滑脫節(jié)段纖維環(huán)切開，將椎間盤組織咬除，在此過程中將髓核鉗充分利用起來，向皮質骨將軟骨終板刮除，滲血并將骨性終板保留下來。對滑脫椎體進行復位，在此過程中將提拉釘充分利用起來。將大小合適的Cage選取出來，選取過程中嚴格依據(jù)術中患者椎間隙情況，向Cage及椎間隙中植入足量松質骨粒，向椎間隙打入Cage后將釘棒系統(tǒng)旋緊。將引流管安置其中后將切口關閉。術后1～2 d將引流管拔除，第2天對患者進行腰椎X線片檢查，將椎體復位及固定情況確認下來。術后3～4 d督促患者下地活動。術后2周為患者拆線。

1.3 觀察指標

修建骨粒的過程中盡可能使所有骨粒均具有相同的大小，在1個10 mL量筒中放入修建好的骨粒，將單位設定為1 mL將生理鹽水依次加入，直到骨粒完全被生理鹽水淹沒，骨粒總體積=量筒中溶液的讀數(shù)-加入生理鹽水的體積，每個骨粒的平均體積=骨粒總體積/骨粒數(shù)。同時，手術前后分別應用疼痛視覺模擬評分（VAS）對兩組患者的下腰痛、雙下肢疼痛程度進行評定，總分0～10分，患者的下腰痛、雙下肢疼痛程度隨著評分的降低而減輕[4]。并應用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對兩組患者的功能恢復情況進行評定，患者的功能隨著評分的降低而好轉[5]。此外，對患者進行腰椎正側位X線片檢查，對其手術節(jié)段椎間隙前中后高度進行測量，將其平均值計算出來，同時將參考設定為上位椎體橫徑，從而對誤差放大的現(xiàn)象進行嚴格的避免。并對兩組患者的植骨融合情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者的植骨融合情況等計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；兩組患者的平均植骨粒體積、椎間椎骨?？傮w積、Cage高度、下腰痛、雙下肢疼痛VAS評分、ODI評分、椎間隙高度等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的平均植骨粒體積、椎間椎骨?？傮w積、Cage高度比較

0.1 cm3/粒組患者的平均植骨粒體積顯著小于0.2 cm3/粒組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者的椎間椎骨?？傮w積、Cage高度之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后的下腰痛、雙下肢疼痛VAS評分、ODI評分、椎間隙高度變化情況比較

和手術前相比，兩組患者手術后的下腰痛、雙下肢疼痛VAS評分、ODI評分均顯著較低（P<0.05），椎間隙高度均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術前兩組患者的下腰痛、雙下肢疼痛VAS評分、ODI評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術后和0.2 cm3/粒組相比，0.1 cm3/粒組患者的椎間隙高度顯著較高差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者的下腰痛、雙下肢疼痛VAS評分、ODI評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表3。

2.4 兩組患者的植骨融合情況比較

0.1 cm3/粒組患者的植骨融合率92.5%（37/40）顯著高于0.2cm3/粒組82.5%（33/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4、圖1、圖2。

3 討論

腰椎滑脫融合內固定術指向椎間隙植入體積較大的植骨粒，由于松質骨結構較為特殊，在對較大壓力進行承受的過程中極易有塌陷發(fā)生，因此要求在將植骨粒植入后，植骨粒所構建的組織密度應該具有一定的柔韌性，同時能夠對外部壓力作用進行承受而不變形[6]。相關醫(yī)學研究表明[7]，植入大體積植骨粒后，和改建重塑相比，破壞作用較大。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為自身網(wǎng)架結構極易被吸收，從而減弱承載重量作用。而如果植骨粒過小，在對其進行制造時極易破壞骨板自身結構，極易有骨痂連接及纖維連接形成于骨粒和終板、各骨粒之間，促進后期修復周期的延長[8]。同時，長期微動骨性終板極易有假關節(jié)結構形成，對重建骨小梁造成不良影響，最終造成融合失敗[9]。該研究結果表明，0.1 cm3/粒組患者的平均植骨粒體積顯著小于0.2 cm3/粒組（P<0.05），椎間隙高度顯著高于0.2 cm3/粒組（P<0.05），植骨融合率92.5%（37/40）顯著高于0.2 cm3/粒組82.5%（33/40）（P<0.05），說明在植骨融合中，0.1 cm3/粒植骨粒由于結構及血管分布特殊，因此比0.2 cm3/粒植骨粒的優(yōu)勢更為顯著。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為0.1 cm3/粒植骨粒更能將平衡的骨痂連接及纖維連接營造出來，平衡自身對骨質吸收及重建的作用[10]。

綜上所述，腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術中椎間植骨粒體積與術后融合效果顯著相關，值得臨床充分重視。

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（收稿日期：2018-08-09）