王艷朋

肝膽結(jié)石是常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病, 根據(jù)結(jié)石分布可分為膽總管、肝總管、肝內(nèi)膽管以及膽囊結(jié)石、膽總管合并膽囊結(jié)石等類(lèi)型, 患者具有復(fù)雜解剖特點(diǎn)和病情表現(xiàn), 治療難度大［1,2］。本研究分析了腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝膽結(jié)石患者臨床療效、不良反應(yīng)及預(yù)后的影響價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年2月～2017年7月收治的100例肝膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腔鏡組與對(duì)照組, 每組50例。腔鏡組男31例, 女19例；年齡22～79歲, 平均年齡(50.13±9.62)歲；膽囊結(jié)石12例,膽總管結(jié)石20例, 肝總管結(jié)石10例, 膽總管合并膽囊結(jié)石8例。對(duì)照組男32例, 女 18例；年齡21～79歲, 平均年齡(51.13±2.72)歲；膽囊結(jié)石13例, 膽總管結(jié)石20例, 肝總管結(jié)石10例, 膽總管合并膽囊結(jié)石7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)的開(kāi)放術(shù)式治療。腔鏡組采取腹腔鏡微創(chuàng)治療, 具體為：術(shù)前進(jìn)行超聲和CT等檢查, 明確結(jié)石位置和數(shù)量, 常規(guī)消毒鋪巾, 氣管插管全身麻醉, 建立氣腹, 應(yīng)用三孔法操作, 分別在右肋緣、鎖骨中線、劍突下進(jìn)行定位, 保持和膽總管垂直或接近垂直狀態(tài)。進(jìn)入腹腔后對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖, 將膽囊管和膽囊動(dòng)脈分離, 在膽囊動(dòng)脈近端放置可吸收夾, 遠(yuǎn)端放置鈦夾, 將動(dòng)脈離斷, 順行剝離和切除膽囊。解剖十二指腸韌帶, 在膽囊管肝總管和膽總管前臂無(wú)血管處作1 cm縱切口, 劍突下將纖維膽道鏡置入,戳孔將結(jié)石取出, 用取石鉗或取石籃, 最后膽道用生理鹽水反復(fù)沖洗, 留置T管, 將膽總管縫合, 留置引流管, 術(shù)后合理用抗生素和強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持［2,3］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肝膽結(jié)石清除效果；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量(評(píng)價(jià)生理功能和心理功能兩項(xiàng), 滿(mǎn)分100分, 分值越高則生存質(zhì)量越高)；創(chuàng)傷性出血總量、手術(shù)實(shí)施所需時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院留觀時(shí)間；不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：結(jié)石基本清除, 癥狀體征消失,影像學(xué)檢查正常；有效：結(jié)石部分清除或體積縮小, 癥狀體征減輕, 影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肝膽結(jié)石清除效果比較 腔鏡組顯效32例、有效16例、無(wú)效2例, 總有效率為96.00%；對(duì)照組顯效21例、有效19例、無(wú)效10例, 總有效率為80.00%。腔鏡組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 干預(yù)前, 腔鏡組生理功能、心理功能評(píng)分分別為(62.29±2.65)、(62.20±2.61)分,對(duì)照組生理功能、心理功能評(píng)分分別為(62.14±2.62)、(62.92±2.14)分, 干預(yù)前兩組生理功能、心理功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 腔鏡組生理功能、心理功能評(píng)分分別為(92.67±6.61)、(94.12±6.11)分, 均優(yōu)于對(duì)照組的(83.67±4.62)、(81.02±4.12)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組創(chuàng)傷性出血總量、手術(shù)實(shí)施所需時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院留觀時(shí)間比較 腔鏡組創(chuàng)傷性出血總量(43.50±11.21)ml少于對(duì)照組的(214.13±22.77)ml, 手術(shù)實(shí)施所需時(shí)間(83.11±1.41)min、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(25.02±2.61)h、住院留觀時(shí)間(5.01±1.21)d均短于對(duì)照組的(94.50±2.13)min、(57.13±3.57)h、(6.24±2.51)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 腔鏡組疼痛1例, 創(chuàng)口感染、創(chuàng)面滲血各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組疼痛4例, 創(chuàng)口感染5例, 創(chuàng)面滲血1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。腔鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 腹腔鏡微創(chuàng)治療在肝膽結(jié)石患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)來(lái)說(shuō), 其創(chuàng)傷更小, 無(wú)需切開(kāi)膽總管進(jìn)行探查取石, 可減輕患者痛苦, 提高其手術(shù)治療依從性,減少結(jié)石殘留, 加速術(shù)后康復(fù)［4-6］。另外, 腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝膽結(jié)石具有明確定位的作用, 可放大視野, 充分暴露病變, 簡(jiǎn)化手術(shù)操作, 有助于縮短手術(shù)時(shí)間, 減輕組織牽拉損傷, 促使手術(shù)順利完成。腹腔鏡手術(shù)切口小, 可降低腹腔污染風(fēng)險(xiǎn), 減輕對(duì)內(nèi)環(huán)境和腸功能的影響, 有助于術(shù)后快速恢復(fù)腸蠕動(dòng)［7-10］。

本研究中, 對(duì)照組采取常規(guī)的開(kāi)放術(shù)式治療, 腔鏡組采取腹腔鏡微創(chuàng)治療。結(jié)果顯示, 腔鏡組肝膽結(jié)石清除效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前兩組生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后腔鏡組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組創(chuàng)傷性出血總量少于對(duì)照組, 手術(shù)實(shí)施所需時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院留觀時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝膽結(jié)石患者結(jié)石清除效果好, 操作簡(jiǎn)單, 創(chuàng)傷小 , 術(shù)后康復(fù)快, 可縮短康復(fù)時(shí)間 , 減少不良事件發(fā)生, 提升患者生存質(zhì)量。

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