梁曉紅 張桂云

手術(shù)是當(dāng)前臨床治療結(jié)直腸癌(carcinoma of colon and rectum)主要手段, 現(xiàn)有報(bào)道指出, 圍治療期介入適宜、正確的護(hù)理干預(yù), 有助于鞏固臨床療效。本次研究基于此觀點(diǎn)展開研究, 將2015年7月～2017年3月本院接受結(jié)直腸癌手術(shù)治療68例患者作為研究對(duì)象, 探析循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2017年3月在本院接受結(jié)直腸癌手術(shù)治療的68例患者作為研究對(duì)象, 患者入院均經(jīng)病理活檢確診, 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男42例, 女26例, 年齡38～70歲, 平均年齡(47.9±7.4)歲, 原發(fā)病為結(jié)腸癌37例, 直腸癌31例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各34例。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行循證護(hù)理, 具體內(nèi)容為：針對(duì)術(shù)后常見問題, 于科室內(nèi)專項(xiàng)護(hù)理組人員統(tǒng)一討論、分析, 并提出相應(yīng)的問題, 結(jié)合實(shí)際情況, 如手術(shù)方式、患者基礎(chǔ)資料等展開全面分析與系統(tǒng)評(píng)估,對(duì)患者身心健康影響突出的問題作為探討重點(diǎn), 于各大數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、百度學(xué)術(shù)等)等平臺(tái)進(jìn)行資料、文獻(xiàn)檢索, 結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況制定詳細(xì)循證護(hù)理規(guī)劃：①預(yù)防感染護(hù)理：循證護(hù)理小組通過對(duì)護(hù)理實(shí)用性、時(shí)效性整合, 結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求、護(hù)理理論知識(shí)等, 向患者普及呼吸鍛煉的方法、必要性, 手術(shù)開展前1周展開肺活量鍛煉,采取慢呼吸、吸氣后屏氣等方案進(jìn)行, 期間指導(dǎo)家屬配合,禁止在病房與周邊吸煙等, 手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸狀態(tài),定時(shí)、定點(diǎn)給予患者肺部聽診, 對(duì)于需臥床治療者應(yīng)間隔2 h協(xié)助其翻身, 對(duì)于害怕咳嗽引起傷口疼痛患者做好鼓勵(lì)排痰, 另外護(hù)理中重視保持室內(nèi)溫度、濕度適宜, 避免呼吸道感染或切口感染。②營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：重視護(hù)理中量化操作,計(jì)算準(zhǔn)確飲食出入量, 手術(shù)后第1天定時(shí)查看患者雙便、電解質(zhì)濃度等表現(xiàn), 以此酌情調(diào)整補(bǔ)液量與順序, 對(duì)于肛門排氣異常、造瘺口排便異常者應(yīng)指導(dǎo)多攝入流食, 觀察無異常表現(xiàn)后逐漸改為軟食, 于營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作下完成日常營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。③疼痛干預(yù)：術(shù)后疼痛較為常見, 除了遵醫(yī)囑采取常規(guī)鎮(zhèn)痛方式外, 可通過轉(zhuǎn)移注意, 如播放舒緩、輕松音樂、收看滑稽影視、閱讀幽默書刊等轉(zhuǎn)移患者注意力。④宣教護(hù)理：患者接受手術(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)的疾病知識(shí)、治療方式、預(yù)期效果等宣教工作, 使患者了解相關(guān)資料, 增強(qiáng)其積極配合與樹立正確面對(duì)疾病的信心, 同時(shí)將相關(guān)資料制作成圖冊(cè)、視頻等予以播放宣教。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS對(duì)兩組疼痛予以評(píng)分, 總分10分, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；②采用SDS、SAS行對(duì)應(yīng)情緒的評(píng)估, 量表均為20個(gè)項(xiàng)目, 總分80分, 得分越高表示對(duì)應(yīng)情緒越嚴(yán)重；③采用SF-36對(duì)兩組生活質(zhì)量予以評(píng)估, 涉及角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能等5個(gè)維度, 總分100分, 得分越高表示生活質(zhì)量越好；④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)量表評(píng)分比較 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分(2.1±1.0)分, SDS評(píng)分(23.5±9.8)分, SAS評(píng)分(22.9±7.9)分,SF-36評(píng)分(63.5±4.8)分；對(duì)照組VAS評(píng)分(3.3±1.2)分, SDS評(píng)分(36.1±9.7)分, SAS評(píng)分(35.4±7.7)分, SF-36評(píng)分(42.2±5.6)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.48、5.33、6.61、16.84,P＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生發(fā)熱1例, 疼痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐2例, 發(fā)熱1例, 疼痛3例, 呃逆2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22, P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸直腸癌屬于胃腸道中常見惡性腫瘤, 與絕大多數(shù)腫瘤疾病一致, 其早期癥狀均缺乏特異性, 隨著癌腫病灶逐漸增大, 患者表現(xiàn)排便習(xí)慣改變, 并伴有便血、腹瀉、便秘、局部腹痛等癥狀, 發(fā)展至晚期則可見貧血、體重減輕等全身癥狀表現(xiàn)［1-3］。

護(hù)理方案介入結(jié)直腸癌手術(shù)期間已被證實(shí)存在較好效果, 但對(duì)于臨床護(hù)理方案的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)護(hù)理模式更多重視基礎(chǔ)護(hù)理工作, 其性質(zhì)更偏向于人文性、基礎(chǔ)性、倫理性, 重視患者在院期間的基礎(chǔ)用藥、生活、病情監(jiān)測(cè)等［4-6］。循證護(hù)理模式相對(duì)更具科學(xué)性, 若將傳統(tǒng)護(hù)理歸納為定性護(hù)理, 循證護(hù)理則隸屬定量護(hù)理, 通過預(yù)見性總結(jié),并結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況提出問題, 隨后對(duì)既往資料檢索、收集證據(jù),以此制定出適宜、最佳、個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理方案, 實(shí)踐中則以批判眼光指出護(hù)理過程存在的問題, 并進(jìn)行改良, 為下一步護(hù)理措施提出相應(yīng)的證據(jù)支持, 以此形成逐漸提升、自我完善的良性循環(huán)護(hù)理, 不僅提升了臨床護(hù)理質(zhì)量, 使患者最大程度獲益, 同時(shí)對(duì)護(hù)理人員自身的專業(yè)素養(yǎng)、能力予以提升［2, 7-9］。

本次研究結(jié)果可見, 實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, SF-36評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示, 循證護(hù)理的介入有助于減少患者術(shù)后疼痛, 緩解圍術(shù)期的負(fù)性情緒, 并于生活質(zhì)量中顯著提升, 為患者治療后康復(fù)提供重要基礎(chǔ)保障。另外在干預(yù)后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較中, 實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 循證護(hù)理干預(yù)后有效減少了手術(shù)后存在不良反應(yīng), 提示安全性更高。在王琦［10］研究中得到同樣證實(shí)。

綜上所述, 循證護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理中確可起到較好效果, 其優(yōu)勢(shì)突出表現(xiàn)在減輕患者疼痛與負(fù)性情緒表現(xiàn), 提升生活質(zhì)量, 可降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 實(shí)用價(jià)值顯著。

［1］ 劉瑞.循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范中的應(yīng)用效果觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2017, 26(8):621-622.

［2］ 李正靜, 姜久艷, 曹正蘭.循證護(hù)理在低位直腸癌保肛術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007(24):3753-3754.

［3］ 邱玲麗, 葉甫波, 楊磊磊.循證護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(7):147-149.

［4］ 羅涵, 周宏, 王永華.循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究.西南軍醫(yī), 2015(4):442-444.

［5］ 趙漣漪.循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用探析.保健文匯, 2016(12):198.

［6］ 曹春蓮, 王云.循證護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(24):54-55.

［7］ 楊宏, 李玉紅.循證護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015(27):3302-3304.

［8］ 王義芬, 劉瑩, 張雪梅, 等 .循證護(hù)理在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2014(4):614-615.

［9］ 李淑云.循證護(hù)理在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2015(9):2143-2144.

［10］ 王琦.循證護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(2):216-217.