劉震平

腦卒中病癥發(fā)病急, 死亡率高, 早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 可以改善患者預(yù)后, 但是在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥癥狀。有關(guān)報(bào)道顯示［1］, 有效的護(hù)理措施可以降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究本院2016年3月～2017年4月收治的腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥患者120例進(jìn)行觀察, 分析集束化護(hù)理在減少腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年3月～2017年4月收治的120例腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者進(jìn)行觀察, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組, 每組 60例。實(shí)驗(yàn)組中男28例, 女 32例；年齡20～78歲, 平均年齡(52.8±11.0)歲。常規(guī)組中男29例, 女31例；年齡21～79歲, 平均年齡(53.0±10.7)歲。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施, 給予患者營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 保持病室的干凈整潔等。實(shí)驗(yàn)組采取集束化護(hù)理措施, 具體的護(hù)理措施如下。①支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)小組, 小組成員有營(yíng)養(yǎng)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士, 對(duì)小組成員進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)。②對(duì)患者基本情況、神志、吞咽功能與營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估, 根據(jù)評(píng)估的結(jié)果隨時(shí)調(diào)整確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑的配方和劑量, 制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案。③對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：要維持好患者病室適宜的溫度及濕度,抬高床頭30～40°；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38～40℃；濃度與輸注速度根據(jù)對(duì)患者情況的評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)；保持管道清潔與暢通, 避免污染出現(xiàn)；對(duì)患者進(jìn)行口咽部的清潔和護(hù)理,根據(jù)患者病情的評(píng)估情況, 選擇性的對(duì)患者的口腔實(shí)施護(hù)理；給予患者心理護(hù)理干預(yù), 告知患者腸內(nèi)支持治療的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀、發(fā)生的原因及處理措施等, 使患者能夠?qū)δc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有全面的了解, 有效的消除顧慮, 提高患者的依從性。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的腹瀉、糖代謝異常及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中, 腹瀉患者1例, 糖代謝異常患者2例,腹脹患者1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(4/60)；常規(guī)組患者中,腹瀉患者6例, 糖代謝異常患者4例, 腹脹患者6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%(16/60)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.64, P＜0.05)。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是腦卒中病癥恢復(fù)最基本的條件, 特別是并發(fā)有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者, 給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持極其重要。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí), 由于輸注管理的方法不正確所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率逐年升高, 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果有極大的影響, 因而加大了醫(yī)患關(guān)系矛盾, 在臨床上得到了關(guān)注。相關(guān)臨床研究顯示［2-4］, 集束化護(hù)理措施指的是在基礎(chǔ)護(hù)理措施上給予針對(duì)性護(hù)理以提高患者的治療效果。集束化護(hù)理在臨床上得以廣泛應(yīng)用, 主要是因?yàn)榧o(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式, 通過(guò)這種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式可以保證患者得到較好的護(hù)理效果, 并能夠有效的降低腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的主要途徑［5-8］。

劉欣敏等［6］的研究中顯示, 試驗(yàn)組患者通過(guò)集束化護(hù)理, 其并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%, 對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為44.1%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)表明, 集束化護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理方法比較, 可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生率, 提高臨床治療效果。本次研究結(jié)果與其基本相符, 采用集束化護(hù)理管理的實(shí)驗(yàn)組患者中, 腹瀉患者1例, 糖代謝異?；颊?例, 腹脹患者1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(4/60)。而采用常規(guī)護(hù)理措施的常規(guī)組患者中, 腹瀉患者6例, 糖代謝異常患者4例, 腹脹患者6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%(16/60)。常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)以上數(shù)據(jù)證實(shí), 集束化護(hù)理措施在腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中有明顯的預(yù)防效果, 集束化護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理措施比較, 主要是給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、口咽部的清潔護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用、預(yù)防糖代謝異常及心理干預(yù)等各項(xiàng)護(hù)理措施。集束化護(hù)理措施的優(yōu)勢(shì)在于：①護(hù)理比常規(guī)護(hù)理措施更為精細(xì), 針對(duì)腦卒中患者,病情容易復(fù)發(fā), 給予精細(xì)化護(hù)理, 可以有效預(yù)防病癥的復(fù)發(fā)［9-12］；②護(hù)理操作是根據(jù)患者病情的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行, 更加具有針對(duì)性；③集束化護(hù)理措施對(duì)于并發(fā)癥的處理及心理干預(yù)等均具有針對(duì)性, 因此護(hù)理過(guò)程當(dāng)中效果更為明顯, 可以有效的幫助醫(yī)務(wù)工作者更好的進(jìn)行臨床護(hù)理的工作, 提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量, 給患者提供更有利的幫助, 提高臨床的治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 有效改善患者的生活質(zhì)量［13-15］。

綜上所述, 集束化護(hù)理在減少腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中有重要價(jià)值, 提高臨床對(duì)腦卒中的治療效果, 改善腦卒中患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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