向斌

粗針穿刺活檢是目前臨床上常用診斷乳腺癌的檢查方式, 具有創(chuàng)傷小、檢查準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì), 但對(duì)粗針穿刺活檢在乳腺癌分級(jí)和ER、PR、HER2和Ki67檢測(cè)準(zhǔn)確率方面還存在較大的爭(zhēng)議。本文重點(diǎn)分析該檢查方式在乳腺癌分級(jí)診斷準(zhǔn)確性, 綜合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014～2016年于本院接受治療的乳腺癌(浸潤(rùn)性)患者85例納入研究中, 年齡最大62歲, 最小27歲,平均年齡40.5歲。全部患者術(shù)前接受粗針穿刺活檢。

1.2 方法

1.2.1 病理檢查和分級(jí) 標(biāo)本使用常規(guī)石蠟包埋, 處理好切片HE染色工作, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2012乳腺癌分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者做分級(jí)評(píng)估。

1.2.2 免疫組化分析 應(yīng)用Envision兩步法處理免疫組化染色, 切片完成脫蠟處理后, 將之放置在過(guò)氧化氫室中溫孵育30 min；接著應(yīng)用微波修復(fù)法, 用磷酸鹽緩沖液(PBS)重復(fù)沖洗3次, 第1次濃度為1∶200, 第2次濃度為1∶150, 第3次濃度為1∶300。加一抗4℃放置過(guò)夜。加二抗37℃孵育30 min, 同樣PBS重復(fù)沖洗3次, DAB顯色后, 在顯微鏡協(xié)助下, 有效控制染色, 水洗后使用蘇木素重新染色, 待脫水, 顯示透明后 , 做封片觀察［1］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 使用Allred評(píng)分法對(duì)免疫組化結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。①染色強(qiáng)度：0分為陰性、1分為弱、2分為中度、3分為強(qiáng)度。②陽(yáng)性細(xì)胞占有比例：0～1/100為0分、1/100～1/10為2分、1/10～1/3為3分、1/3～2/3為4分、＞2/3為5分。將染色強(qiáng)度以及陽(yáng)性細(xì)胞占有比例的等分相加, 0～2分提示為陰性；若結(jié)果≥3分則提示為陽(yáng)性；而Ki67表示陽(yáng)性細(xì)胞占有比例［2,3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)全部患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)算Kappa值, 對(duì)比粗針穿刺活檢和手術(shù)后活檢標(biāo)本病理分級(jí)、ER、PR以及HER2表達(dá)差異, 使用四格表計(jì)算一致率。而Ki67則以20%作為界限(≥20%或＜20%), 對(duì)樣本進(jìn)行χ2檢驗(yàn), 得出Kappa值, 同樣以四格表計(jì)算一致率。

2 結(jié)果

2.1 粗針穿刺標(biāo)本和術(shù)后切除標(biāo)本病理分級(jí)一致性分析

穿刺標(biāo)本Ⅰ級(jí)15例, 術(shù)后標(biāo)本診斷15例；穿刺標(biāo)本Ⅱ級(jí)61例, 術(shù)后標(biāo)本診斷64例；穿刺標(biāo)本Ⅲ級(jí)9例, 術(shù)后標(biāo)本診斷6例。兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。符合率為78.8%,Kappa值 =0.4821。

2.2 乳腺癌穿刺標(biāo)本和術(shù)后標(biāo)本ER、PR以及HER2表達(dá)分析 乳腺癌穿刺標(biāo)本與ER表達(dá)一致率為97.1%, Kappa值=0.8851；與PR表達(dá)一致率為88.2%, Kappa值=0.6924；與HER2表達(dá)一致率為95.5%, Kappa值=0.7025。

2.3 粗針的穿刺標(biāo)本和手術(shù)切除標(biāo)本Ki67表達(dá)分析 乳腺癌穿刺標(biāo)本與術(shù)后標(biāo)本Ki67表達(dá)的一致率為70.6%, 穿刺標(biāo)本≥20%有26例, 術(shù)后標(biāo)本35例；穿刺標(biāo)本＜20%有34例,術(shù)后標(biāo)本25例；Kappa值=0.4554。

3 討論

乳腺癌的治療一般選擇腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、全乳切除術(shù)、根治性切除術(shù)處理, 但是因?yàn)槿橄侔儆谝活惾硇约膊?雖然上述治療有一定效果, 但機(jī)體中依舊會(huì)殘留腫瘤細(xì)胞,采取輔助性全身治療方式可有效降低乳腺癌復(fù)發(fā)率, 有效控制病死率［4,5］；針對(duì)大部分ER/PR陽(yáng)性患者, 采取內(nèi)分泌治療法可取的良好的治療效果, 治療HER2陽(yáng)性患者可采取曲妥單抗法, 另外, 針對(duì)雌激素受體陰性患者以及HER2陽(yáng)性患者則建議采取化療的方法［6］。粗針穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、檢查精確率高的優(yōu)勢(shì), 是目前臨床上首選的診斷方式, 因此,對(duì)乳腺癌患者病理做出診斷, 就要對(duì)ER、PR以及HER2三者的表達(dá)展開詳細(xì)檢查, 為臨床治療提供診斷科學(xué)依據(jù)。

本次研究結(jié)果對(duì)粗針穿刺標(biāo)本和術(shù)后切除標(biāo)本病理分級(jí)一致性展開分析, 發(fā)現(xiàn)兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。符合率為78.8%, Kappa值=0.4821。分析其他文獻(xiàn)Kappa值范圍在0.48～0.55, 另外, 相關(guān)研究提示［7］, 穿刺標(biāo)本病理分級(jí)評(píng)估偏高, 而術(shù)后標(biāo)本病例分級(jí)評(píng)估偏低, 腫瘤分級(jí)對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案的制定具有十分重要的意義, 評(píng)估結(jié)果出現(xiàn)較大偏差還可能涉及到其他因素的影響。同時(shí), 還對(duì)乳腺癌穿刺標(biāo)本和術(shù)后標(biāo)本ER、PR以及HER2表達(dá)展開分析。HER2表達(dá)反映雌激素受體狀況, 是評(píng)估患者預(yù)后采取何種治療方式的重要指標(biāo)。研究結(jié)果顯示：乳腺癌穿刺標(biāo)本和術(shù)后標(biāo)本ER、PR以及HER2表達(dá)中, 其中ER表達(dá)一致率為97.1%, Kappa值=0.8851；與PR表達(dá)一致率為88.2%,Kappa值=0.6924；與HER2表達(dá)一致率為95.5%, Kappa值=0.7025。這幾年來(lái)有關(guān)研究對(duì)乳腺癌粗針穿刺標(biāo)本(ER、PR、HER2)做Meta分析, 粗針穿刺和術(shù)后標(biāo)本ER、PR符合率一般在92.4%～85.6%；而粗針穿刺和術(shù)后標(biāo)本HER2陽(yáng)性率的差異性＜0.2%。而也有研究提示［8］, ER不一致率在2%～17%；PR不一致率在18%～58%；HER2不一致率在0～9%。而本次研究結(jié)果與報(bào)道結(jié)果顯示相似, ER、PR兩者表達(dá)一致率相對(duì)高。而粗針的穿刺標(biāo)本和手術(shù)切除標(biāo)本Ki67表達(dá)中, 乳腺癌穿刺標(biāo)本和術(shù)后標(biāo)本Ki67表達(dá)的一致率為70.6%, Kappa值=0.4554。這與指標(biāo)Ki67是乳腺癌分子分型有很多的關(guān)系, 對(duì)評(píng)估術(shù)前內(nèi)分泌治療是否起效意義重大。

綜上所述, 通過(guò)乳腺癌粗針活檢, 對(duì)預(yù)測(cè)患者ER、HER2表達(dá)狀況等意義重大, 為臨床上采取內(nèi)分泌治療、靶向治療提供科學(xué)的參考依據(jù), 提升乳腺癌治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 減少病死率。

［1］陳圣.乳腺癌寬芯針穿刺活檢與術(shù)后病理一致性及對(duì)新輔助化療影響的研究.中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 2016.

［2］孟憲杰, 崔涌, 魏莉.乳腺腫物粗針穿刺活檢與術(shù)后病理對(duì)照分析.農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2017, 39(2):128-132.

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