張大偉 孫娜

近年來, 我國(guó)腦梗死的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng), 腦梗死疾病的主要危險(xiǎn)因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化［1］, 其早期標(biāo)志為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚［2］, 逐漸演變?yōu)榘邏K形成, 最后管腔狹窄至閉塞。實(shí)驗(yàn)室檢查也是診斷腦梗死的重要手段之一, 臨床相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)較多。本研究旨在探討頸動(dòng)脈超聲和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本2016年9月～2017年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的90例腦梗死患者作為觀察組, 另選同期90例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組腦梗死診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 并經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)為腦梗死, 包括急性和陳舊性腦梗死患者。觀察組中男48例、42例, 年齡47～80歲, 平均年齡(63.28±5.96)歲。對(duì)照組中男51例、女39例；年齡48～81歲,平均年齡(63.35±6.07)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 頸動(dòng)脈超聲檢查方法：由本院健康體檢中心血管超聲醫(yī)師采用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀, 對(duì)兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈進(jìn)行掃描, 探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz, 對(duì)管腔內(nèi)徑、形態(tài)、斑塊情況、回聲、彩色血流充盈情況進(jìn)行仔細(xì)觀察并記錄, 同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)進(jìn)行測(cè)量, 以此判斷動(dòng)脈狹窄程度。

生化指標(biāo)檢測(cè)方法：采清晨空腹靜脈血, 由本院檢驗(yàn)中心進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè), 包括同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察IMT, 斑塊形成及管腔狹窄情況。其中IMT＜1.0 mm為正常, IMT 1.0～1.2 mm為增厚,IMT＞1.2 mm為斑塊形成。管腔狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為：輕度狹窄：管腔內(nèi)徑減少≤50%；中度狹窄：管腔內(nèi)徑減少51%～70%；重度狹窄：管腔內(nèi)徑減少71%～99%；閉塞：管腔內(nèi)徑減少100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄總體檢出率比較 觀察組中頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄總體檢出率為71.11%(64/90)；對(duì)照組中頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄總體檢出率為14.44%(13/90)；觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄總體檢出率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.0317, P＜0.05)。

2.2 兩組相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較 觀察組同型半胱氨酸水平為 (16.55±5.93)μmol/L, 糖化血紅蛋白為 (8.03±2.58)%, 總膽固醇為(7.48±1.82)mmol/L, 甘油三酯為(1.99±1.42)mmol/L,高密度脂蛋白為(1.77±0.66)mmol/L, 低密度脂蛋白為(3.85±4.46)mmol/L。對(duì)照組同型半胱氨酸水平為(11.32±3.57)μmol/L,糖化血紅蛋白為(4.82±0.93)%, 總膽固醇為(4.27±1.01)mmol/L,甘油三酯為(1.63±0.48)mmol/L, 高密度脂蛋白為(2.22±0.63)mmol/L,低密度脂蛋白為(2.34±0.91)mmol/L。觀察組高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組, 同型半胱氨酸水平、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及糖化血紅蛋白均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

頸動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的征兆, 同心腦血管等動(dòng)脈粥樣硬化的生理及病理基礎(chǔ)相似［4］, 頸動(dòng)脈的IMT同血管疾病的發(fā)生存在較大的關(guān)聯(lián)性, 使用頸動(dòng)脈超聲對(duì)IMT進(jìn)行檢查, 可根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)措施來預(yù)防腦梗死疾病的發(fā)生。在本次研究, 觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、管腔狹窄總體檢出率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而IMT則反映了動(dòng)脈彌漫性粥樣硬化的程度,IMT每增加1.0 mm, 腦卒中的發(fā)生率可增加18%, 脂質(zhì)代謝異常是其主要誘發(fā)因素［5］。

檢測(cè)血脂等相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)也是診斷腦梗死的重要因素。本研究觀察組同型半胱氨酸水平、糖化血紅蛋白含量以及總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白三項(xiàng)血脂指標(biāo)明顯高于對(duì)照組, 高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同型半胱氨酸水平能夠預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生［6］, 其引起動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)制包括內(nèi)皮毒性作用, 刺激平滑肌細(xì)胞增生, 致血栓作用, 脂肪、糖、蛋白代謝紊亂, 干擾谷胱甘肽的合成, 影響體內(nèi)的轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)等, 高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 對(duì)腦梗死的臨床診斷和治療具有積極意義。糖化血紅蛋白可使內(nèi)皮細(xì)胞膜上的特異性受體激活, 產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng), 使細(xì)胞外基質(zhì)功能失調(diào), 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化, 糖化血紅蛋白含量的增高會(huì)提高腦梗死的發(fā)生率［7-9］；糖化血紅蛋白含量可作為監(jiān)測(cè)腦梗死合并糖尿病的重要指標(biāo)。脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素,總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低均促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

綜上所述, 頸動(dòng)脈超聲檢查聯(lián)合相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)在腦梗死的早期診斷、判斷預(yù)后、二級(jí)預(yù)防均具有較高價(jià)值, 在臨床中應(yīng)積極應(yīng)用推廣。

［1］楊豐美, 楊英捷, 高波.頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)在診斷腦梗死中的價(jià)值.貴州醫(yī)藥, 2016, 40(11):1210-1212.

［2］崔明勇, 王珊, 黃榮, 等.頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在中老年腦梗死患者檢查中的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(36):100-102.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［4］宋榮娟.冠心病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與血液流變學(xué)指標(biāo)的關(guān)系及意義.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(4):77-78.

［5］孫曉, 李東燕.腦卒中篩查項(xiàng)目與頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(5):36-38.

［6］關(guān)堅(jiān)紅, 余仲茍, 馬玉姍, 等.高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(24):22-23.

［7］楊仁光.經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合應(yīng)用于腦動(dòng)脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2017,20(9):98-100.

［8］劉瑩瑩, 王明華, 張忠波, 等.探討頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死患者中的檢查意義.中外女性健康研究, 2017(16):174-175.

［9］于黎平.腦梗死患者的頸動(dòng)脈超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值及血脂分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(23):36-37.