趙強伶

隨著現(xiàn)代人生活和飲食習慣的改變, 胃癌已經(jīng)成為高發(fā)癌癥之一, 目前依然采取手術(shù)治療為主。但臨床實踐表明, 胃部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)均使患者消化道遭到破壞, 不同消化道重建方式可影響患者術(shù)后消化功能的恢復［1］。Roux-en-Y式食管空腸消化道重建術(shù)和BillrothⅠ式消化道重建術(shù)是臨床上最常用的兩種胃癌手術(shù)患者消化道重建術(shù), 本文將兩種消化道重建術(shù)治療的患者消化功能指標對比, 并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年5月～2017年5月收治并行遠端胃大部分切除手術(shù)患者62例作為研究對象, 按照消化道重建方式不同分為對照組和觀察組, 各31例?；颊呔弦韵聵藴剩?①確診為胃癌并行胃部分切除術(shù)后；②無心血管并發(fā)癥, 無其他腹部手術(shù)。其中對照組男18例, 女13例；年齡46～68歲；發(fā)病部位：賁門部9例, 胃體部11例, 胃底部6例, 殘胃癌5例。觀察組男10例, 女21例；年齡44～71歲；發(fā)病部位：賁門部10例, 胃體部12例, 胃底部5例, 殘胃癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行胃次全切除手術(shù), 均由本院專業(yè)醫(yī)生完成。術(shù)后對照組患者進行BillrothⅠ式消化道重建術(shù)：關(guān)閉患者十二指腸殘端, 選擇空腸重建, 于屈氏韌帶以遠10～15 cm 處提起, 在結(jié)腸前后與殘胃用閉合器吻合, 并在合理時間將腸系膜間隙關(guān)閉。觀察組行Roux-en-Y式食管空腸消化道重建術(shù):關(guān)閉患者十二指腸殘端, 選擇空腸重建。于屈氏韌帶以遠10～15 cm 處提起, 斷開空腸并將其遠端對系膜緣與殘胃大彎遠端各自截孔, 完成吻合后將開口關(guān)閉［2］。在與連接胃的空腸端距離30～50 cm 處進行吻合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者近、遠期并發(fā)癥情況, 1年后復查并對比兩組反流性食管炎、膽汁反流及反流性胃炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近、遠期并發(fā)癥情況比較 兩組近期并發(fā)癥：對照組吻合口瘺3例, Roux滯留綜合征(RSS)1例, 感染3例,殘胃無力2例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%；觀察組吻合口瘺4例, RSS 2例, 感染3例, 殘胃無力1例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為32.26%；兩組近期總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。遠期并發(fā)癥：對照組腹瀉6例, 反流7例, 胃傾倒癥6例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為61.29%；觀察組腹瀉4例, 反流2例, 胃傾倒癥3例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%；觀察組遠期總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后1年反流性食管炎、膽汁反流、反流性胃炎發(fā)生情況比較 術(shù)后1年, 對照組反流性食管炎10例, 膽汁反流17例, 反流性胃炎15例；術(shù)后1年, 觀察組反流性食管炎4例, 膽汁反流5例, 反流性胃炎7例；觀察組反流性食管炎、反流性胃炎以及膽汁反流發(fā)生情況明顯少于于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是目前發(fā)病率較高的癌癥之一, 并且發(fā)病人群逐漸年輕化。治療胃癌的主要方法為胃切除手術(shù), 根據(jù)患者患病部位和程度可選擇全胃切除或胃部分切除。但無論哪種切除術(shù), 術(shù)后均會影響患者的胃腸道吻合程度, 致使殘胃容積變小、幽門抗反流屏障損壞, 影響患者的消化功能恢復, 在臨床上主要表現(xiàn)為胃消化堵塞, 膽汁反流、胰液反流［3-5］。因此正確選擇消化道重建法對患者消化功能具有一定影響。胃癌作為目前難以治愈的疾病, 手術(shù)后通過更好的消化道重建術(shù)可延長患者生命, 減少潰瘍等并發(fā)癥。胃腸道內(nèi)一組神經(jīng)間質(zhì)細胞為胃腸運動的起搏細胞后, 臨床開始研究消化道運動規(guī)律, 并認為神經(jīng)支配相對獨立于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 提出重建消化道對于胃炎反流, 消化功能恢復的重要作用［6］。目前,常用胃癌術(shù)后消化道重建術(shù)為BillrothⅠ式胃十二指腸吻合術(shù)、BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)和胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)［7］。

BillrothⅠ式手術(shù)操作方法簡單, 并且與人體的生理解剖結(jié)構(gòu)極其相似, 術(shù)后食物經(jīng)十二指腸可刺激膽囊收縮, 減少膽囊結(jié)石等相關(guān)并發(fā)癥, 控制胰液和膽汁倒流。但該手術(shù)方式具有局限性, 中晚期或者腫瘤直徑擴大到5 cm以上, BillrothⅠ式式手術(shù)無法進行。行BillrothⅠ式手術(shù)張力過大而導致無法吻合［7,8］。BillrothⅡ式吻合法不在本次探討范圍內(nèi), 但該方法也是消化道重建術(shù)的重要方式, 將殘胃與距十二指腸屈氏韌帶遠端的空腸吻合, 吻合后封閉。與BillrothⅠ式重建方法相比, Billroth Ⅱ式消化道重建術(shù)能夠降低術(shù)后潰瘍的發(fā)生, 適合胃大部分切除, 吻合張力也優(yōu)于BillrothⅠ式方法, 治療效果更加理想［9］。但由于與人體生理解剖結(jié)構(gòu)相差較大, 導致殘胃較小, 胃排空慢, 胰液和膽汁反流嚴重, 增加胃炎可能性。Roux-en-Y 吻合術(shù)與前兩種重建方式相比, 采用吻合方式為遠端空腸與殘胃吻合, 在與連接胃的空腸端距離30～50 cm 處進行吻合。對膽汁和胰液反流的抑制作用較強。Roux-en-Y消化道重建術(shù)后患者生存時間更長［10］。

本次研究中, 觀察組術(shù)后1年反流性食管炎、反流性胃炎以及膽汁反流發(fā)生率。觀察組反流性食管炎、反流性胃炎以及膽汁反流發(fā)生情況明顯少于于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 胃消化功能各項指標均優(yōu)于對照組, 說明Rouxen-Y吻合術(shù)在胃癌消化道重建上的積極作用, 但是這種方法也具有一定的缺點, 首先手術(shù)時間過長, 容易導致近期并發(fā)癥的增加, 并容易產(chǎn)生神經(jīng)肌肉運動紊亂癥狀。

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