李勁松 王龍 李潤(rùn)明 司月

腦外傷屬于常見(jiàn)的疾病, 患者常伴有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀, 若治療不及時(shí), 隨著病情發(fā)展, 則可誘發(fā)彌漫性腦損傷, 更嚴(yán)重者甚至?xí)嬖谏ｋU(xiǎn)［1,2］。本研究選取2012年1月～2017年1月本院收治的88例腦外傷患者, 探究進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)治療時(shí), 同期治療與分期治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2017年1月收治的88例腦外傷患者, 采用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各44例。對(duì)照組中男25例, 女19例；年齡23～63歲, 平均年齡(45.67±6.47)歲；受傷原因：交通事故傷23例, 摔傷13例,工傷8例。實(shí)驗(yàn)組中男24例、女20例；年齡24～64歲, 平均年齡(46.12±6.24)歲；受傷原因：交通事故傷21例, 摔傷12例, 工傷11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。研究提案已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批, 患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療, 包括血腫清除、標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣去骨瓣減壓、顱骨修補(bǔ)以及腦室-腹腔分流術(shù)等。在進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)時(shí), 根據(jù)顱內(nèi)壓選擇合適壓力分流管, 大部分使用中低壓抗虹吸管, 充分完善術(shù)前準(zhǔn)備, 有效控制患者感染, 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作及嚴(yán)密止血。一般于外耳道后及上方4 cm, 做4 cm切口, 顱骨鉆孔。切開(kāi)腦膜, 行側(cè)腦室穿刺, 腦室管置入深度7～9 cm。分流泵置于枕部。做4～5 cm切口于劍突下緣處, 將深筋膜表面完全暴露, 并做一皮下通道。于左側(cè)腹直肌旁做一切口, 固定管道, 放入腹腔20～30 cm, 同時(shí)縫合切口。待引出部分腦脊液, 顱內(nèi)壓下降,膨出部分腦組織回縮或和骨窗緣相平后, 行顱骨修補(bǔ)。常規(guī)三維塑形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ), 安放鈦網(wǎng)時(shí)注意不損傷分流管, 懸吊硬腦膜, 術(shù)后頭皮加壓包扎, 常規(guī)使用抗生素。

對(duì)照組患者兩種手術(shù)分期治療, 兩種手術(shù)間隔時(shí)間為3～6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者腦室腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察比較兩組患者的肢體殘疾程度, 治療前后GCS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。肢體殘疾程度分為良好、中殘、重殘、植物生存。良好：治療后,患者僅僅存在輕度的缺陷, 但生活基本可自理；中殘：治療后,存在輕微或中度殘疾, 可獨(dú)立生活；重殘：治療后, 患者的意識(shí)雖然清醒, 但無(wú)獨(dú)立生活能力；植物生存：患者僅存在睜眼等最小反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體殘疾程度比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組良好21例(47.73%)、中殘 13 例 (29.55%)、重殘 9 例 (20.45%)、植物生存1例(2.27%)；對(duì)照組良好11例(25.00%)、中殘10例(22.73%)、重殘17例(38.64%)、植物生存6例(13.64%)。實(shí)驗(yàn)組患者肢體良好率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較 治療前, 實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分為(7.46±1.56)分, 對(duì)照組GCS評(píng)分為(7.53±1.62)分；治療后, 實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分為(13.23±1.65)分, 對(duì)照組GCS評(píng)分為(10.56±1.57)分。治療前, 兩組患者的GCS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的GCS評(píng)分均優(yōu)于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者感染2例、分流阻塞1例、拔出分流管1例, 并發(fā)癥發(fā)生率9.09%；對(duì)照組患者感染5例、分流阻塞3例、拔出分流管4例, 并發(fā)癥發(fā)生率27.27%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 交通以及建筑業(yè)的發(fā)展使得腦外傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 腦外傷可導(dǎo)致患者顱骨、血管、神經(jīng)、腦膜、腦組織損傷, 嚴(yán)重威脅人們的生命安全［4］。

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展, 使得腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)在腦外傷的治療中應(yīng)用廣泛［5］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為, 以上兩種手術(shù)常規(guī)來(lái)講需要間隔時(shí)間, 至少半年。先行腦室-腹腔分流術(shù), 再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。本研究中, 對(duì)照組患者進(jìn)行分期治療后, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 神經(jīng)功能恢復(fù)較差。而實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行同期治療后, 患者的肢體良好率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明同期行腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù), 有利于恢復(fù)正常顱內(nèi)壓及腦生理功能, 維持正常腦脊液循環(huán), 減少腦組織移位對(duì)腦血管的牽拉, 改善腦組織供血；縮短顱骨缺損的暴露時(shí)間, 減低因缺少顱骨保護(hù)而發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；同期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù), 還可避免多次手術(shù)及麻醉增多而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn), 減輕患者痛苦, 同時(shí)有效避免增加感染率的風(fēng)險(xiǎn), 有利于改善預(yù)后, 還可以減輕患者及家屬的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6-8］。

綜上所述, 對(duì)于腦外傷患者, 腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療的效果更佳, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］劉宇梁, 伏光輝, 李鳳利, 等.腦外傷后早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對(duì)預(yù)后的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,24(25):2806-2808.

［2］王家悅, 王革生.早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017,26(3):314-316.

［3］楊少偉, 高長(zhǎng)慶, 謝煜, 等.同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷46例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 46(3):383-384.

［4］王文杰, 司文, 吳瑞岳, 等.同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷預(yù)后的影響.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué), 2010, 12(6):27-28.

［5］景雪峰, 關(guān)俊宏.顱腦外傷后腦室腹腔分流術(shù)并同期顱骨修補(bǔ)對(duì)顱腦外傷預(yù)后臨床分析.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2016, 25(1):30-31.

［6］孫友祿, 韓美英.腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(18):39-41.

［7］于葵.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷臨床對(duì)照研究.現(xiàn)代養(yǎng)生b, 2014(18):60-61.

［8］徐鳴.早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床療效.中外醫(yī)療, 2015(21):101-102.