劉瑩

目前, 隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷變化, 再加上工作壓力的逐漸增加, 不孕癥發(fā)生率增高。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 體外受精胚胎移植技術(shù)成為治療不孕癥的主要方式, 且新鮮胚胎移植在80年代首次妊娠成功后, 發(fā)展迅速。新鮮胚胎移植及凍融胚胎移植已成為體外受精胚胎移植技術(shù)的重要組成部分, 且兩種胚胎移植術(shù)均可提高妊娠率。體外受精胚胎移植技術(shù)的成功不僅體現(xiàn)在妊娠率上, 還應(yīng)包括母嬰結(jié)局。有研究顯示, 凍融胚胎移植可在提高妊娠率及胎兒存活率的同時(shí), 減少妊娠并發(fā)癥［1,2］。但考慮到每個(gè)母體存在一定差異, 本文研究新鮮胚胎移植及凍融胚胎移植對(duì)母嬰結(jié)局的影響, 現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年10月～2016年11月收治的500例體外受精胚胎移植患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合體外受精胚胎移植條件, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各250例。對(duì)照組年齡22～40歲, 平均年齡(31.5±5.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)28.7～30.5 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(23.5±4.5)kg/m2；不孕年限2.0～10.5年, 平均不孕年限(6.1±3.4)年；其中原發(fā)不孕147例, 輸卵管因素103例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～41歲,平均年齡(32.0±6.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)28.5～31.2 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(24.6±4.0)kg/m2；不孕年限2.5～10.0年, 平均不孕年限(6.0±3.2)年；其中原發(fā)不孕150例, 輸卵管因素100例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 完善相關(guān)檢查, 即卵巢功能評(píng)估、宮頸檢查、陰道分泌物檢查、宮腔檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等, 在B超下對(duì)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),當(dāng)卵泡直徑＞18 mm, 或至少有3枚卵泡直徑＞17 mm時(shí), 肌內(nèi)注射10000 U人絨毛膜促性腺激素；當(dāng)雌二醇(E2)處于10980～18300 pmol/L時(shí), 肌內(nèi)注射250 μg注射用重組人絨促性素(商品名：艾澤)；當(dāng)E2＞18300 pmol/L時(shí), 肌內(nèi)注射5000 U人絨毛膜促性腺激素, 34～36 h后, 在B超引導(dǎo)下, 于陰道穿刺下實(shí)施取卵, 吸凈所有卵泡, 行常規(guī)下體外受精,受精第1天, 觀察原核形成情況, 第3天對(duì)胚胎發(fā)育情況進(jìn)行觀察, 對(duì)照組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行新鮮胚胎移植［1］。實(shí)驗(yàn)組行凍融胚胎移植, 根據(jù)細(xì)胞的性質(zhì)比例對(duì)胚胎進(jìn)行分級(jí), 沒(méi)有被移植的胚胎, 可在患者夫婦知情同意下對(duì)其進(jìn)行冷凍；如在取卵周期內(nèi)出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)、輸卵管積水等原因造成的當(dāng)月不能移植, 則對(duì)胚胎進(jìn)行凍存, 擇期進(jìn)行凍融胚胎移植。但在凍融胚胎移植時(shí), 需要根據(jù)患者排卵情況, 選擇內(nèi)膜準(zhǔn)備方案。冷凍胚胎于移植前1 d下午進(jìn)行解凍,讓其在囊胚培養(yǎng)液中過(guò)夜, 至第2天上午在B超引導(dǎo)下進(jìn)行胚胎移植［3］。

所有患者于移植后第14天檢查血清β人絨毛膜促性腺激素, 第35天后, 于B超下對(duì)胎心搏動(dòng)及孕囊情況進(jìn)行確認(rèn),有孕囊及胎心搏動(dòng)者視為妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析兩組妊娠率、母嬰結(jié)局, 患者結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn)：休克、大出血、前置胎盤(pán)等。新生兒結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周視為早產(chǎn)兒；出生體重＜2.5 kg視為低出生體重兒；出生體重＜1.5 kg視為極低出生體重兒；出生體重＞4 kg視為巨大兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組妊娠成功患者120例, 妊娠率為48.0%(120/250)；對(duì)照組妊娠成功患者98例, 妊娠率為39.2%(98/250), 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.936, P＜0.05)。

2.2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)休克1例、大出血2例、前置胎盤(pán)4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%(7/120)；對(duì)照組患者出現(xiàn)休克4例、大出血6例、前置胎盤(pán)12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%(22/98), 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.913,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)3例、低出生體重3例、極低出生體重4例、巨大兒3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%(13/120)；對(duì)照組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)6例、低出生體重8例、極低出生體重8例、巨大兒5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%(27/98), 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.063, P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 針對(duì)不孕癥患者給予體外受精胚胎移植技術(shù), 可有效提高妊娠率, 而體外受精胚胎移植后患者妊娠并發(fā)癥及新生兒結(jié)局已成為目前最關(guān)注的問(wèn)題［3］。新鮮胚胎移植、凍融胚胎移植屬于體外受精胚胎移植重要的組成部分。經(jīng)臨床研究表明［4］, 凍融胚胎移植母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于新鮮胚胎移植, 但以上兩種移植術(shù)仍低于自然妊娠。但在實(shí)踐過(guò)程中, 凍融胚胎移植可最大限度的利用胚胎, 增加妊娠機(jī)會(huì), 有效彌補(bǔ)新鮮胚胎妊娠失敗現(xiàn)象, 同時(shí)還可緩解再次排卵治療及取卵給患者帶來(lái)的痛苦, 降低治療費(fèi)用。

隨著凍融胚胎移植技術(shù)的不斷完善, 可有效減少卵巢過(guò)度刺激綜合征患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率, 從而提高妊娠率；此外,輸卵管積水會(huì)影響子宮內(nèi)膜的容受性, 從而降低胚胎著床率,因此, 凍融胚胎移植胚胎著床率遠(yuǎn)高于新鮮胚胎移植。且子癇前期、產(chǎn)前出血均會(huì)導(dǎo)致新鮮胚胎移植患者出現(xiàn)早產(chǎn)、低體重新生兒等；促排卵藥物易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性出現(xiàn)變化, 從而導(dǎo)致種植窗提前, 影響胎兒發(fā)育；促排后激素水平也會(huì)影響新鮮胚胎移植胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象［5-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組妊娠率為48.0%(120/250), 明顯高于對(duì)照組的39.2%(98/250), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%(7/120), 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%(22/98), 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%(13/120), 對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%(27/98), 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 凍融胚胎移植妊娠結(jié)局優(yōu)于新鮮胚胎移植,凍融胚胎移植對(duì)提高妊娠率具有積極作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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