馬艷麗
左心衰竭是急性心力衰竭的一種常見類型, 主要表現(xiàn)為急性發(fā)作或者左心功能異常加重, 導(dǎo)致心肌收縮能力降低,其心臟負(fù)荷加重, 心排血量突然降低, 患者肺循環(huán)壓力升高,其周圍循環(huán)阻力上升, 易引起各種臨床綜合征[1,2], 如昏厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停等, 不但會(huì)影響患者的心臟功能, 若不及時(shí)處理, 還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。本研究旨在探討美托洛爾與葛根素注射液聯(lián)合應(yīng)用治療急性心力衰竭患者的近期療效, 以期為急性心力衰竭的臨床治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo),報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2016年10月~2017年12月收治的80例急性心力衰竭患者, 患者均有典型的急性左心衰竭癥狀, 均經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診, 且均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]關(guān)于急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①與急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②臨床病歷資料完整者;③左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%, 且左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)>60 mm者;④患者知情同意并且簽署書面知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者;②治療依從性較差無法配合治療方案的患者;③中途退出治療的患者;④有相關(guān)藥物的禁忌證患者;⑤美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組40 例。觀察組中男25例, 女15例;年齡45~80歲, 平均年齡(60.35±6.55)歲;合并高血壓15例, 合并冠心病10例。對(duì)照組中男24例, 女16例;年齡45~80歲,平均年齡(60.40±6.53)歲;合并高血壓16例, 合并冠心病11例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者均予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、低鹽飲食、限制液體攝入量, 保持大便通暢等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者予以酒石酸美托洛爾片(商品名:倍他樂克, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32025391)治療, 初始劑量為6.25 mg/次, 2~3 次/d。隨后根據(jù)患者的病情變化調(diào)整劑量,使用劑量應(yīng)控制為<300~400 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根素注射液(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055928, 規(guī)格:100 mg×10 支/盒)治療, 將葛根素注射液200~400 mg加入葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)用藥20 d。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況(主要包括惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降等)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:無效:患者的心功能、體征及臨床癥狀等未發(fā)生任何改變甚至加重;有效:患者的心功能改善1級(jí), 體征與臨床癥狀均得到緩解;顯效:患者的心率恢復(fù)正常, 心功能改善≥2 級(jí), 體征與臨床癥狀均消失。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效21例, 有效17例, 無效2例, 治療總有效率為95.0%;對(duì)照組患者顯效15例, 有效16例, 無效9例, 治療總有效率為77.5%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥后, 觀察組發(fā)生惡心2例, 嘔吐3例, 血壓下降2例, 頭痛0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%;對(duì)照組發(fā)生惡心3例, 嘔吐2例, 血壓下降2例, 頭痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
急性心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病, 該病的特點(diǎn)是病情進(jìn)展迅速, 且病死率較高。肺氣腫、急性肺梗死、細(xì)菌毒素、內(nèi)分泌疾病、高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、心瓣膜疾病等均可導(dǎo)致心力衰竭。勞累、妊娠以及靜脈內(nèi)補(bǔ)充大量液體等均會(huì)誘發(fā)或加重心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。以往, 臨床上常采用美托洛爾治療此病, 但臨床效果并不理想。美托洛爾屬于選擇性β受體阻斷藥物的一種, 是治療急性心力衰竭的一種常用藥物, 但近些年研究顯示, 雖然美托洛爾治療心力衰竭具有較好的療效, 但其對(duì)急性左心衰竭的效果并不是十分令人滿意[5]。葛根素注射液主要成分是豆科植物內(nèi)的提取物,現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示, 葛根素具有降低心肌氧耗量、改善心血管的微循環(huán)、擴(kuò)張血管的的作用[6-10], 將美托洛爾與葛根素聯(lián)用可起到協(xié)同作用, 對(duì)提高治療效果具有重要的意義。
本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率為95.0%, 對(duì)照組患者治療總有效率為77.5%, 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥后, 觀察組發(fā)生惡心2例, 嘔吐3例, 血壓下降2例, 頭痛0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%;對(duì)照組發(fā)生惡心3例, 嘔吐2例, 血壓下降2例, 頭痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述, 美托洛爾聯(lián)合葛根素注射液治療急性心力衰竭患者可有效改善患者臨床癥狀, 提高臨床療效, 且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有重要的臨床推廣價(jià)值。
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