劉興

潰瘍性結(jié)腸炎目前醫(yī)學(xué)上病因不確切, 普遍認為是一種累及結(jié)腸和直腸的非特異性慢性炎癥性疾病, 病變范圍多在大腸黏膜及黏膜下層, 重癥者進展及侵入降結(jié)腸內(nèi), 甚至發(fā)展到全部結(jié)腸受累。病程長, 偶有好轉(zhuǎn)后又再次發(fā)作, 常表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)-復(fù)發(fā)-好轉(zhuǎn), 常始自左半結(jié)腸, 可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸, 以連續(xù)方式逐漸進展。臨床癥狀輕重不一, 可有緩解與發(fā)作相交替, 患者可僅有結(jié)腸癥狀, 也可伴發(fā)全身癥狀。目前對于發(fā)病機制的探索發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎是由于宿主對內(nèi)源性微生物菌群所發(fā)生的異常反應(yīng), 這種反應(yīng)直接或間接導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生、發(fā)展［1］。本院選取2014年6月～2017年6月本院收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 其中40例患者采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療, 取得良好療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年6月本院住院治療的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準進行判定［2］, 主要包括消化道癥狀、結(jié)腸鏡檢查、術(shù)后病理學(xué)檢查的診斷等。利用數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組, 各40例。觀察組患者中, 男25例, 女15例；年齡22～55歲, 平均年齡(40.3±6.4)歲。對照組患者中, 男24例, 女16例；年齡22～55歲, 平均年齡(40.7±6.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予消化科常規(guī)治療, 主要包括平衡液體量及穩(wěn)定離子, 長期腹瀉及嘔吐患者腸道丟鉀嚴重,應(yīng)給予補鉀治療。同時要加強營養(yǎng), 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白, 但應(yīng)避免攝入過多的牛奶或乳制品, 改善患者的體質(zhì), 提高免疫力。重癥患者給予胃腸營養(yǎng)輸入, 貧血嚴重者應(yīng)立即給予成分輸血處理。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅給予口服美沙拉嗪, 劑量為1.0 g, 3次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療, 口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片420 mg, 3次/d。兩組患者均進行2個月治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況(如惡心、嘔吐、納差、血便等)。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病分會在2008年制定的我國潰瘍性結(jié)腸炎診斷及治療規(guī)范, 將臨床療效分為顯效、有效和無效［3］。顯效：消化道癥狀及所引起的周身癥狀已消失, 復(fù)查結(jié)腸鏡提示結(jié)腸黏膜基本恢復(fù)正常；有效：消化道及周身癥狀有所減輕, 每日排便次數(shù)減少, 黏液膿血便已消失或偶爾有, 復(fù)查結(jié)腸鏡提示黏膜輕度炎癥改變或假性息肉形成；無效：消化道癥狀及周身癥狀無明顯改變甚至加重、復(fù)查結(jié)腸鏡鏡下無改變或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效18例(45%)、有效18例(45%)、無效4例(10%), 總有效率為90%；對照組患者顯效15例(38%)、有效14例(35%)、無效11例(28%),總有效率為73%。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)1例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為3%；對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例,納差1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎其臨床特點為病情發(fā)展緩慢, 消化道癥狀輕重不等。多以長期腹瀉為主要癥狀, 間斷出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛,伴有里急后重, 隨著排便, 消化道癥狀有所緩解, 但上述癥狀反復(fù)發(fā)作, 周而復(fù)始［4］。其病理變化是非特異性的慢性炎癥性改變, 臨床需要和細菌性痢疾、結(jié)腸克隆病、阿米巴痢疾等鑒別。因反復(fù)復(fù)發(fā), 遷延不愈, 所以臨床上治療方法不多,是消化科的研究的重點［5］, 因其反復(fù)發(fā)作給患者帶來痛苦,嚴重影響生活質(zhì)量, 長期大量應(yīng)用藥物會出現(xiàn)各種不良反應(yīng),甚至藥物產(chǎn)生毒副作用, 加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療, 已成為臨床上對潰瘍性結(jié)腸炎新的嘗試, 大量文獻報道其效果顯著［6-10］。完全可以調(diào)節(jié)腸道菌群, 糾正菌群失調(diào), 改善患者機體的免疫, 從而起到輔助治療的效果。國內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型, 其中輕癥患者的臨床預(yù)后較好。重癥患者常有并發(fā)低血鉀、貧血、低蛋白, 提示預(yù)后較差, 且復(fù)查率高。病程較長, 尤其是10年以上的患者易引起癌變率, 故消化道癥狀的患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者顯效18例(45%)、有效18例(45%)、無效4例(10%), 總有效率為90%；對照組患者顯效15例(38%)、有效14例(35%)、無效11例(28%), 總有效率為73%。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出現(xiàn)1例惡心, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3%；對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例, 納差1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率小, 值得臨床推廣。

［1］歐陽欽, 胡品津, 錢家嗚, 等.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見.中華內(nèi)科雜志, 2008, 47(1):139-145.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎性性腸病診斷與治療的共識意見.中華消化雜志, 2012, 32(12):796.

［3］歧紅陽, 王云溪, 肖占宇.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果評價.職業(yè)與健康, 2011, 27(12):1431-1432.

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［5］鄒琳, 苑軍偉, 白薔薇, 等.腸炎康聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎.中國實驗方劑學(xué)雜志, 2013, 19(9):323-325.

［6］王友多, 陳華.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察.中國藥房, 2016, 27(3):326-328.

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［8］田琰.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2016, 15(3):46-47.

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［10］阮瑞華.雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果和安全性分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(11):2045-2046.