關(guān)玉杰

慢性心力衰竭是指心臟功能或心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心臟射血功能或充盈功能受損的一種復(fù)雜綜合征［1］。研究顯示, 慢性心力衰竭患者出院后3個月內(nèi)的再入院率可高達(dá)25%～45%, 產(chǎn)生這一結(jié)果的原因為患者出院后缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo), 患者對自身的管理降低, 導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重,從而導(dǎo)致了患者的再入院［2］。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù), 主要為患者出院后提供持續(xù)性的護(hù)理。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者6MWT及再住院率的影響, 以期為慢性心力衰竭患者的護(hù)理及降低再住院率提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的104例慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組, 每組52例。觀察組中男27例, 女25例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.57±5.52)歲；心功能分級：Ⅰ級16例, Ⅱ級15例,Ⅲ級17例, Ⅳ級4例。對照組中男28例, 女24例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.62±5.64)歲；心功能分級：Ⅰ級15例, Ⅱ級16例, Ⅲ級18例, Ⅳ級3例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者出院后予以延續(xù)護(hù)理干預(yù), 主要通過家庭訪視、微信平臺、電話隨訪等形式為患者提供專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)。①微信平臺護(hù)理干預(yù)。建立醫(yī)生、護(hù)士、患者三者的微信交流平臺, 由延續(xù)護(hù)理小組組長建立微信群并負(fù)責(zé)編寫專業(yè)的健康指導(dǎo)意見, 每5天發(fā)布1條相關(guān)的信息,主要包括心力衰竭的心理指導(dǎo)、心力衰竭的運(yùn)動方案、心力衰竭的飲食方案、心力衰竭治療藥物的相關(guān)知識、照顧者的注意事項等。小組成員每周一負(fù)責(zé)收集群里患者提出的問題,與醫(yī)生討論后逐一進(jìn)行回復(fù)。②電話隨訪干預(yù)。由小組成員每周三5∶00對自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行電話隨訪, 了解患者的用藥、活動、飲食情況, 并及時解答患者的疑問。③家庭訪視干預(yù)。每周進(jìn)行2次家庭訪視, 每次家庭訪視時均應(yīng)測量患者的血糖、生命體征等, 以評估患者的心力衰竭程度, 并對患者的運(yùn)動、飲食、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)。對照組患者予以常規(guī)出院指導(dǎo)。兩組護(hù)理干預(yù)周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出院時及出院3個月后的6MWT結(jié)果, 并比較兩組患者出院后3個月內(nèi)的再住院率。將6 MWT結(jié)果分為4個等級：＜300 m為1級,300～375 m為2級, 375～450 m 為 3級, ＞450 m為4級, 級別越低表示患者的心肺功能情況越差。試驗終止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)面色蒼白、下肢痙攣、呼吸困難、胸痛等任意一項時立即終止實(shí)驗。出院后3個月內(nèi)患者由于各種因素導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重住院治療的均認(rèn)為是再次住院。一例患者出院1周內(nèi)再次入院視為一次, 排除由于外科性疾病或其他疾病住院者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時, 觀察組及對照組患者的6MWT結(jié)果分別為(225.75±6.64)、(226.14±6.78)m, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。出院后3個月, 觀察組及對照組患者的6MWT結(jié)果分別為(469.43±12.26)、(185.57±10.64)m；觀察組患者的6MWT結(jié)果顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出院后3個月內(nèi), 觀察組的再住院率為9.62%(5/52), 對照組的再住院率為36.54%(19/52), 觀察組的再住院率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

6MWT在評價慢性心力衰竭患者的活動耐力、心肺功能上具有安全可靠、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。6MWT結(jié)果可反映患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、日?；顒幽芰Φ龋?］, 因此本研究將6MWT作為觀察指標(biāo)之一。通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)后, 觀察組的6MWT結(jié)果明顯高于對照組, 結(jié)果表明, 延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心肺功能。此外, 觀察組出院后3個月內(nèi)的再住院率明顯低于對照組, 結(jié)果表明, 延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效防止患者心力衰竭癥狀的加重, 減少了患者的再住院。分析患者的再住院原因主要有勞累、感染、飲食不當(dāng)、藥物管理不當(dāng)?shù)取６永m(xù)護(hù)理干預(yù)注意針對患者的生活、飲食、運(yùn)動、用藥等各方面進(jìn)行干預(yù), 通過家庭訪視、電話隨訪、微信平臺互動等, 與患者及患者家屬建立了良好的合作關(guān)系, 患者一旦有任何疑問, 均能在第一時間得到專業(yè)的解答, 有效避免了各類導(dǎo)致疾病進(jìn)展的高危因素, 提高了患者對慢性心力衰竭相關(guān)知識的認(rèn)知程度以及對心理狀態(tài)、生活、用藥等的管理能力［4-7］。通過微信互動平臺, 可為患者及時推送通俗易懂的健康宣教知識。通過家庭訪視, 與患者面對面進(jìn)行交流, 及時掌握患者出院后的動態(tài), 并及時糾正生活、飲食、用藥上存在的問題。同時在延續(xù)護(hù)理干預(yù)期間, 教會患者學(xué)會如何合理安排自己的作息時間, 并學(xué)會如何適當(dāng)飲食, 提高了患者的治療依從性及出院后自我管理能力, 有效延緩了疾病的進(jìn)展速度, 從而有效降低了患者的再住院率［5,8-10］。

綜上所述, 在慢性心力衰竭患者出院后施以延續(xù)護(hù)理干預(yù), 可有效提高患者的6MWT結(jié)果, 并能有效降低再住院率。

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