魏洪艷

老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高, 病情急性發(fā)作可伴隨呼吸衰竭, 死亡風(fēng)險高, 需及時采取有效救治和護(hù)理措施［1］。本研究分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年7月收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和優(yōu)質(zhì)組, 每組50例。優(yōu)質(zhì)組中男31例, 女19例；年齡61～79歲, 平均年齡(65.78±4.41)歲。對照組男32例, 女18例；年齡62～79歲, 平均年齡(65.71±4.43)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方案, 優(yōu)質(zhì)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。①呼吸道管理。建立人工氣道, 保持氣管濕化和溫度, 確保供氧充足, 并及時調(diào)節(jié)氣管插管內(nèi)壓力, 避免過低漏氣和過高導(dǎo)致局部黏膜壞死。維持患者呼吸道通暢, 及時清除呼吸道分泌物。吸痰操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 并選擇合適粗細(xì)的吸痰管, 吸痰動作輕柔, 吸痰前后給予高流量或純氧吸入。痰液黏稠者可適當(dāng)給予霧化吸入和翻身叩背。②呼吸機(jī)管理。呼吸機(jī)由專人管理并定期檢查管道, 對氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣模式和參數(shù), 并設(shè)置好報警界限, 確保出現(xiàn)異常及時報警。③循環(huán)功能監(jiān)測。監(jiān)測患者心率、呼吸、體溫和血壓等變化, 必要時進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測, 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理補(bǔ)液。④感染預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 并加強(qiáng)人工氣道濕化和溫化, 做好口腔護(hù)理, 用氫氣將氣囊滯留物清除, 適當(dāng)將床頭搖高以利于患者維持呼吸道通暢；及時清除口腔、呼吸道分泌物, 并保持呼吸機(jī)管路清潔, 根據(jù)患者情況合理應(yīng)用抗生素。強(qiáng)化皮膚護(hù)理, 勤更換床單和衣物, 預(yù)防壓瘡［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、護(hù)理質(zhì)量評分(滿分100分)、住院時間、費用以及干預(yù)前后患者的APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：完全糾正：呼吸衰竭癥狀消失, 血氣指標(biāo)正常；緩解：呼吸衰竭癥狀改善, 血氣指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：病情無改善?？傆行?完全糾正率+緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 優(yōu)質(zhì)組患者的總有效率96.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組中完全糾正20例, 緩解20例, 無效10例, 總有效40例, 總有效率為80.00%；優(yōu)質(zhì)組中完全糾正31例, 緩解17例, 無效2例, 總有效48例, 總有效率為96.00%。

2.2 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2比較 干預(yù)前, 兩組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；其中對照組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2分別為 (29.31±8.13)分、(55.11±6.13)mm Hg、(50.01±5.83)mm Hg、(81.21±8.82)%, 優(yōu)質(zhì)組分別為(30.23±8.15)分、(55.55±5.89)mm Hg、(50.35±4.32)mm Hg、(80.09±8.53)%。干預(yù)后, 優(yōu)質(zhì)組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2分別為 (15.15±4.24)分、(94.09±9.29)mm Hg、(35.24±6.78)mm Hg、(95.12±10.52)%, 優(yōu)于對照組的(27.92±7.02)分、(85.24±8.92)mm Hg、(42.29±7.16)mm Hg、(91.13±9.12)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間和費用比較 優(yōu)質(zhì)組護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間和費用均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中優(yōu)質(zhì)組護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間、費用分別為(95.52±3.71)分、(9.51±2.61)d、(2.12±0.21)萬元, 對照組分別為(82.13±2.77)分、(12.50±3.57)d、(3.61±0.59)萬元。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重, 需及時氣管插管和建立人工通道以改善呼吸衰竭, 保持肺部正常通氣, 但在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療過程中需輔以有效的護(hù)理干預(yù), 以達(dá)到減少感染等不良事件發(fā)生的目的, 縮短住院時間, 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸［4,5］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用通過多種護(hù)理措施的實施, 強(qiáng)化呼吸道管理、呼吸機(jī)管理、感染控制和循環(huán)監(jiān)測, 有助于確保治療安全性和改善患者預(yù)后［6,7］。

本研究中, 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方案, 優(yōu)質(zhì)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。結(jié)果顯示, 優(yōu)質(zhì)組患者的總有效率96.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；其中對照組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2分別為 (29.31±8.13)分、(55.11±6.13)mm Hg、(50.01±5.83)mm Hg、(81.21±8.82)%, 優(yōu)質(zhì)組分別為(30.23±8.15)分、(55.55±5.89)mm Hg、(50.35±4.32)mm Hg、(80.09±8.53)%；干預(yù)后, 優(yōu)質(zhì)組APACHE Ⅱ評分、PaO2、PaCO2、SaO2分別 為 (15.15±4.24)分、(94.09±9.29)mm Hg、(35.24±6.78)mm Hg、(95.12±10.52)%, 優(yōu)于對照組的(27.92±7.02)分、(85.24±8.92)mm Hg、(42.29±7.16)mm Hg、(91.13±9.12)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)質(zhì)組護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間和費用均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；其中優(yōu)質(zhì)組護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間、費用分別為(95.52±3.71)分、(9.51±2.61)d、(2.12±0.21)萬元 , 對照組分別為 (82.13±2.77)分、(12.50±3.57)d、(3.61±0.59)萬元。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效肯定, 可有效改善血氣指標(biāo)和病情, 糾正呼吸衰竭, 縮短住院時間, 減少住院費用。

［1］林秀菊, 趙曉華, 劉云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點及護(hù)理對策.中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(9):10-11.

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