李芬芳

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期最常見(jiàn),最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 其出血量大, 易引起失血性休克及肝性腦病等并發(fā)癥, 具有較高的病死率［1］。采取及時(shí)有效的止血是早期治療的關(guān)鍵。近年來(lái), 除藥物治療、外科手術(shù)治療以外, 食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)內(nèi)鏡下治療迅速、安全、副作用小, 提高急性出現(xiàn)搶救成功率, 降低再出血的風(fēng)險(xiǎn), 極大提高了肝硬化患者的生存率, 成為治療和預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法, 為了提高手術(shù)成功率, 精心和高質(zhì)量護(hù)理必不可少［2］。選取本科2013年1月～2014年8月護(hù)理的15例內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年1月～2014年8月收治的肝硬化失代償期并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂套扎術(shù)治療的患者15例, 男10例, 女5例, 年齡36～65歲, 平均年齡48.9歲。內(nèi)鏡下形態(tài)及分級(jí)均為重度食管胃底靜脈曲張, 均有不同程度的上消化道出血病史。

1.2 治療方法 胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)是通過(guò)結(jié)扎曲張靜脈, 使套扎處?kù)o脈血管缺血、狹窄、血栓閉塞后纖維化達(dá)到止血和預(yù)防出血目的的治療方法。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理指導(dǎo)：多數(shù)患者出現(xiàn)反復(fù)出血或近期有大出血情況, 對(duì)內(nèi)鏡下套扎止血的治療方法不了解,擔(dān)心治療效果及術(shù)后的不良反應(yīng), 易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率［3］。因此必須向患者及家屬做好解釋工作, 告知套扎止血術(shù)治療的目的、方法、過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)和重要性, 有效指導(dǎo)患者術(shù)中需配合事項(xiàng)及術(shù)后需觀察的注意事項(xiàng)；介紹已治療成功的病例, 解除患者思想顧慮, 讓其放松心情, 保持良好的心態(tài)；還可以通過(guò)與家屬溝通, 鼓勵(lì)家屬多與患者交流、陪伴并予支持, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查：如心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、血型交叉配血等。③術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6～8 h, 囑患者安靜休息, 保持情緒穩(wěn)定, 肌內(nèi)注射地西泮(安定)或山莨菪堿(654-2)以減輕患者緊張恐懼心理, 減少分泌物, 減慢胃腸蠕動(dòng)。用靜脈留置針建立一條靜脈通路, 保證輸液通暢, 并遵醫(yī)囑吸氧及多功能監(jiān)護(hù)。同時(shí)準(zhǔn)備好術(shù)中需要的藥物及急救物品, 而后護(hù)送患者到胃鏡室做好交接班。

1.3.2 術(shù)中配合 協(xié)助患者取左側(cè)臥位, 頭后仰, 咬緊口墊,解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶, 進(jìn)鏡前先對(duì)患者進(jìn)行咽部麻醉, 減輕嘔吐反應(yīng), 隨胃鏡入喉后配合醫(yī)生做吞咽動(dòng)作, 張口呼吸, 全身放松。保持患者呼吸道通暢, 備好吸痰器, 及時(shí)吸出嘔吐物,防止誤吸, 注意觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量, 警惕大出血。多功能監(jiān)護(hù)下, 密切觀察患者的血壓(BP)、脈搏(P)、呼吸頻率(R)、血氧飽和度(SpO2), 如出現(xiàn)大出血, 立即停止操作, 配合醫(yī)生搶救［4］。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜, 做好口腔、排泄及皮膚護(hù)理, 保持床鋪平整干燥, 衣著宜柔軟、寬松, 術(shù)后需臥床24～48 h, 48 h后協(xié)助患者取半臥位, 床頭抬高35～40°, 保持呼吸道通暢, 減少酸性胃液對(duì)套扎部位的刺激。②飲食護(hù)理：術(shù)后需禁食禁水48～72 h, 如無(wú)出血癥狀,即可進(jìn)食溫涼流質(zhì), 如米湯、牛奶、藕粉等, 術(shù)后7 d可慢慢過(guò)渡到無(wú)渣半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食, 如米湯、豆汁、菜汁、稀粥、魚(yú)湯、肉湯、雞湯等, 食品溫度不宜過(guò)高, 避免因熱引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致出血, 禁食生、硬、熱及粗纖維食物, 避免刮傷食管引起再出血。指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣, 嚴(yán)禁飲酒, 嚴(yán)禁暴飲暴食。③活動(dòng)指導(dǎo)：絕對(duì)臥床休息24 h, 取舒適臥位, 床欄防護(hù), 如術(shù)后2～3 d無(wú)出血癥狀, 先取坐臥位, 坐起時(shí)動(dòng)作要緩慢, 在無(wú)頭暈的情況下可以適當(dāng)在床邊活動(dòng)。④?chē)?yán)密觀察病情變化, 監(jiān)測(cè)生命體征, 輸液不宜過(guò)快, 防止血容量過(guò)高引起門(mén)脈壓力過(guò)高而致出血, 如出現(xiàn)嘔血、黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ①套扎術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是再出血, 多因術(shù)后過(guò)早進(jìn)食或進(jìn)食粗糙、刺激食物以及劇烈運(yùn)動(dòng)等造成。合理規(guī)律的飲食和休息是至關(guān)重要的, 也是套扎術(shù)成功與否重要的環(huán)節(jié)。②術(shù)后大多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽困難或胸骨后燒灼感, 這與食管痙攣及潰瘍形成有關(guān)。首先穩(wěn)定患者的情緒, 安慰患者, 囑其不必驚慌、恐懼,與患者及家屬做好溝通解釋, 講解術(shù)后可能存在的不適感隨著進(jìn)食流質(zhì)后癥狀可以逐漸減輕。根據(jù)患者情況可以適當(dāng)應(yīng)用解痙劑, 制酸劑以及黏膜保護(hù)劑［5］, 及時(shí)予以對(duì)癥處理。③術(shù)后需禁食, 嚴(yán)格臥床休息, 還應(yīng)做好口腔護(hù)理, 保持口腔清潔、濕潤(rùn)、舒適、預(yù)防感染。注意皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作。保持病房安靜, 減少探視, 定時(shí)通風(fēng), 保持空氣新鮮, 防止感染等并發(fā)癥。

1.3.5 出院指導(dǎo) 向患者及家屬做好健康宣教, 宣傳有關(guān)疾病的知識(shí), 保持心情愉快, 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,培養(yǎng)積極向上、樂(lè)觀的生活態(tài)度, 正確對(duì)待疾病。合理安排作息時(shí)間, 注意勞逸結(jié)合, 避免重體力勞動(dòng)及勞累, 術(shù)后1周內(nèi)限制活動(dòng)量, 1個(gè)月后可做輕體力勞動(dòng), 告知患者避免嘔吐、呃逆、用力咳嗽、排便、提重物等引起腹壓增高的因素,以避免術(shù)后再出血, 如果咳嗽忍不住可以舌尖抵住上顎輕咳。囑咐其飲食要有規(guī)律, 以高熱量、高質(zhì)量、高維生素、低脂肪、少渣、易消化的食物為主, 避免進(jìn)食過(guò)飽、過(guò)快, 忌食生冷、辛辣刺激、堅(jiān)硬、粗纖維的食物。少量多餐, 細(xì)嚼慢咽,戒煙戒酒。按時(shí)服藥, 避免服用對(duì)胃黏膜、肝腎損害的藥物,口服藥要浸軟或研成粉末再服用［6-8］。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,保持大便通暢。告知患者及家屬注意出血癥狀的觀察, 如出現(xiàn)面色蒼白、上腹不適、惡心、嘔吐及黑便時(shí), 應(yīng)及時(shí)就診。門(mén)診定期隨訪。

2 結(jié)果

15例食管胃底靜脈曲張患者套扎治療均成功, 其中有1例于治療后48 h發(fā)生再出血, 予重新套扎、藥物治療后止血。5例患者術(shù)后1～3 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的異物感、胸骨后疼痛、低熱等并發(fā)癥, 匯報(bào)醫(yī)生后未作任何特殊處理而自行緩解。其余9例2周復(fù)查內(nèi)鏡局部靜脈曲張消失。

3 小結(jié)

內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血比較有效且直接的方法。對(duì)食管胃底靜脈曲張患者采取術(shù)前心理疏導(dǎo), 術(shù)中積極配合手術(shù)操作及術(shù)后病情觀察, 飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo), 以及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理指導(dǎo),實(shí)施規(guī)范及全面的綜合護(hù)理, 對(duì)提高手術(shù)的療效及成功率具有非常重要的意義。因此在今后的護(hù)理工作中, 應(yīng)加強(qiáng)這些方面的研究, 使套扎術(shù)治療的護(hù)理得到質(zhì)與量的提升, 讓患者得到更好的療效。

［1］解林靜.食管靜脈曲張出血套扎治療的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(15):1369-1371.

［2］劉景華, 紀(jì)玉梅.食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的觀察與護(hù)理.中華臨床新醫(yī)學(xué), 2007, 7(5):405.

［3］任曉燕.食管胃底靜脈曲張出血行內(nèi)鏡下套扎術(shù)護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11(11):1614.

［4］羅錦華.無(wú)痛胃鏡在食管靜脈套扎術(shù)中的應(yīng)用及配合.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(9):1269.

［5］陳獻(xiàn)威.急性上消化道出血防治的探討.臨床醫(yī)學(xué), 2008,28(8):21-22.

［6］瞿啟芬, 陳吉.內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張的臨床觀察.疾病監(jiān)測(cè)與控制, 2017, 11(3):198-200.

［7］劉蓉.急診內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自不寡委煹淖o(hù)理.臨床研究, 2016, 24(12):117-118.

［8］付曉玲, 劉俐.對(duì)食管胃底靜脈曲張患者實(shí)施預(yù)防性套扎治療的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016(B8):42-43.