劉怡秀

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

相火一詞在歷代文獻(xiàn)中論述較多，現(xiàn)多被解釋為一種來源于命門而內(nèi)寄于肝、膽、腎、三焦，并與君火相配以溫養(yǎng)五臟，推動人體各項(xiàng)生命活動的一種火，與西醫(yī)學(xué)緊張素原類似?！爸杏埂弊鳛槿鍖W(xué)核心思想之一，對中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建和臨床診治思維方式及治則治法的形成具有重要意義。中醫(yī)學(xué)的“中和觀”是中庸思想滲透于中醫(yī)學(xué)術(shù)的結(jié)果。其中之“和”字體現(xiàn)在中醫(yī)理論“和而不同”“天人合一”“致中和”3個方面[1]。筆者以“和”為線索，從相火的概念、生理病理、臨床運(yùn)用3方面梳理有關(guān)理論，意在辨明真意，以供參考。

1 從“和而不同”理解相火概念

“和而不同”作為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)文化的精髓出自《論語》，“君子和而不同，小人同而不和”，講的是君子追求和諧，但有自己的個性而不同流合污?！昂汀弊直旧戆安煌保w現(xiàn)了中華民族古代經(jīng)典哲學(xué)思想中海納百川的包容精神，強(qiáng)調(diào)并尊重事物個性，允許事物存在的多樣性，即《中庸》所述：“萬物并育而不相害，道并行而不相悖?！边@也是一直以來中醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的繼承發(fā)揚(yáng)與創(chuàng)新的精神。相火理論流傳至今已有數(shù)千年的發(fā)展歷史，作為中醫(yī)學(xué)的重要思想，是不同醫(yī)家不同流派相互繼承發(fā)展同時爭鳴創(chuàng)新的結(jié)果。從“和而不同”的思想角度理解相火的概念，應(yīng)把握以下2點(diǎn)：①相火概念源流演變“和而不同”，在形成發(fā)展中尊重各醫(yī)家學(xué)派的差異，容納多元，在繼承與創(chuàng)新中完善；②相火理論概念的深刻內(nèi)涵“和而不同”，雖然兼容并包百家爭鳴，但更強(qiáng)調(diào)追求內(nèi)在和諧平衡與統(tǒng)一，而不是表象上的雷同一致。

2 從“和而不同”理解相火概念演變

縱觀源遠(yuǎn)流長的相火理論文化，即是一部不斷吸收融合擴(kuò)大并代有創(chuàng)新的發(fā)展史。相火概念的形成發(fā)展演變至今正是基于尊重各家學(xué)說的差異，兼容并包，容納多元而發(fā)展起來的，正是“和而不同”思想的體現(xiàn)。基于“和而不同”思想對相火概念的理解，首先應(yīng)從“相”“火”二字的釋義談起?！墩f文解字》解釋道：“相，省視也?！贝颂幱小白屑?xì)觀看”之義，為“相”字本義。清代段玉裁在《說文解字注》中提到：“其交接而扶助者，則為相瞽之相?！鳖该と?，盲人無法看見周圍事物，需要有人幫助指引，指引的人就叫“相”。在周代，“相”在使用中又有了新的外延。周代舉行祭祀、典禮等活動時指導(dǎo)天子諸侯各項(xiàng)禮節(jié)的大臣助手叫“相禮”，此處“相”脫離“省視”的本義，變?yōu)樯蠈尤宋锏母呒壷种x?！盎稹痹谥嗅t(yī)學(xué)中的命名和種類繁多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載有“少火”“壯火”，將火以促進(jìn)機(jī)體生理、病理變化之差，或藥物溫和、剛烈之別進(jìn)行分類?！夺t(yī)學(xué)心悟·火字解》將火分為“天火、人火、君火、相火、龍火、雷火”。中醫(yī)學(xué)理論中的“火”當(dāng)屬五行范疇之內(nèi)。五行學(xué)說采用“取類比象”的方法是用貼近人們?nèi)粘Ｉ畹奈宸N物質(zhì)的功能屬性來歸類事物或現(xiàn)象的屬性。火具有炎熱向上的特點(diǎn)，即所謂的“火曰炎上”。因此，“火”的理解應(yīng)為凡具有溫?zé)嵘v作用或性質(zhì)的事物。

相火概念的發(fā)生源于社會政治結(jié)構(gòu)的類比。“相火”作為獨(dú)立的詞首次出現(xiàn)在《素問·天元紀(jì)大論篇》曰：“君火以明，相火以位。”此處“相火”一詞的釋義應(yīng)與“君火”配合理解。歷代醫(yī)家對君相二火概念的注解以王冰、張景岳的影響最為深遠(yuǎn)。王冰認(rèn)為：由于君火不主歲氣(歲氣指氣候情況)，因此，相火是指在火主歲之年，代君火以宣行火令之火；張景岳則是從陰陽上下角度去理解的，認(rèn)為火為陽，在上之火為陽中之陽，即君火，對應(yīng)人體的心火，在下之火為陽中之陰，即相火，對應(yīng)人體的腎火。據(jù)考究，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述至南宋之間，沒有關(guān)于相火的論述，因此，對相火概念的理解要追溯到南宋陳無擇，他在《三因極一病證方論》中提到“相火則麗于五行, 人之日用者是也”，將相火理解為“人日之用”即日常所用的燃燒之火，此處側(cè)重于對相火概念中功用的表述。

金元時期，中醫(yī)學(xué)繁榮昌盛學(xué)術(shù)爭鳴產(chǎn)生了許多流派，最具代表性的當(dāng)屬以劉完素、張從正、李東垣和朱震亨組成的金元四大家為代表的學(xué)術(shù)流派。他們對相火概念理解有別，尤其是對相火位置的探討眾說紛紜，各抒己見，并分別對相火理論作了闡發(fā)。劉河間對相火概念的認(rèn)識延習(xí)唐代王冰的理論，其對相火概念論述主要有3點(diǎn)：①初步創(chuàng)立相火學(xué)說的雛形。河間創(chuàng)造性的將相火一詞運(yùn)用于機(jī)體，認(rèn)為相火游行于三焦，作為機(jī)體生理功能之一決定著生命的興衰；②對相火部位作了描述?！断山?jīng)》曰：“心為君火，腎為相火?！闭J(rèn)為五行之火有君火相火之別，心主君火，腎之中右腎主相火，若與經(jīng)脈相聯(lián)系，則手厥陰和手少陽經(jīng)合為相火。③河間首次將相火-三焦-命門聯(lián)系起來，指出相火為病的病因?yàn)椤敖韵嗷馃嶂畡僖病保Α懊T相火之為病”列舉了諸多內(nèi)熱火證。張從正在河間的基礎(chǔ)上繼續(xù)闡發(fā)，將其學(xué)術(shù)思想概括起來有兩點(diǎn)：①對相火部位的描述在河間基礎(chǔ)上明確為肝、膽、三焦、心包絡(luò)[2]；②加深對相火性質(zhì)的理解，加入了對相火病理的敘述。李東垣所論的相火概念的內(nèi)涵主要包括兩大內(nèi)容，一指正常的相火，即生理之火；二指異常的相火，即病理之火。對相火的部位在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》論述為“腎有兩枚，右為命門相火，左為腎水，同質(zhì)而異事也”。朱震亨對相火概念的理解更為詳實(shí)，概括為4點(diǎn)：①指出相火的內(nèi)涵，即主動為人身之動氣，是推動生命活動生生不息之氣；②明確相火的位置，認(rèn)為相火寄于肝腎二部，還與心包絡(luò)、三焦、膽及膀胱等臟腑有關(guān)；③指出相火的物質(zhì)基礎(chǔ)為肝腎精血；④相火有正常和異常兩種不同的含義，其正常在于“五火”之動中節(jié)，其異常在于相火妄動。此后，明代的醫(yī)家孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓等人在丹溪相火之常與變的基礎(chǔ)上深入闡發(fā)，對相火功能性質(zhì)等不同角度論述，發(fā)展為溫補(bǔ)學(xué)派。孫一奎反對命門相火合稱說，提出“命門不得為相火，三焦不與命門配”，推崇“三焦、包絡(luò)為相火”這一說法。同時，孫氏還指出三焦相火為原氣之別使，有“裨助生生不息之功”。趙獻(xiàn)可認(rèn)為：相火是水中之火。張景岳認(rèn)為：相火藏于命門，是人身之正氣，故當(dāng)應(yīng)當(dāng)保養(yǎng)、補(bǔ)充，而不應(yīng)戕伐。至此相火理論的概念基本明晰與完備。

3 從“和而不同”理解相火深刻內(nèi)涵

從相火概念源流的梳理中不難發(fā)現(xiàn)各個學(xué)派認(rèn)識的差異性，體現(xiàn)了“不同”，而這種不同并沒有發(fā)展為學(xué)術(shù)的壁壘，反而使后世不斷獲得啟發(fā)，在前人基礎(chǔ)上發(fā)揮創(chuàng)新，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)相互交流互融，從而達(dá)到“和”的境界。雖然各醫(yī)家論述不是一致，但對相火概念的理解本質(zhì)上是和諧統(tǒng)一、一脈相承的，相火內(nèi)寄于肝、膽、腎、三焦、膀胱和心包絡(luò)，與命門有關(guān)，臟腑運(yùn)動、氣機(jī)升降、氣血津液的化生皆賴相火,是推動生命活動的原動力[3]。五臟功能活動經(jīng)絡(luò)氣血正常是相火正常的重要保障，反之相火妄動則生病。

4 從“天人合一”論相火生理病理

天人合一，指人的生命活動與自然界息息相關(guān)，宇宙萬物同出一源，它們相互影響，相互作用，相互聯(lián)系，遵循著同樣的變化規(guī)律。天人合一作為中庸核心思想之一一直滲透于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的形成、發(fā)展過程中。相火學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論之一，是歷代醫(yī)家在實(shí)踐過程中通過對自然界、人體的認(rèn)識不斷積累總結(jié)而形成的科學(xué)體系。將“天人合一”作為出發(fā)點(diǎn)來審視相火對機(jī)體作用的生理病理特點(diǎn)，對指導(dǎo)臨床具有重大意義。生理之相火在天一指自然界之火中的五運(yùn)六氣之火，用以描述盛夏這一階段的氣候特點(diǎn)和自然現(xiàn)象。正如《研經(jīng)言》曰：“……少陽相火，主夏至前后六十日。與厥陰風(fēng)木、太陰濕土等，同為天之六氣。六氣唯火、暑為時最長，故分其……烈者為相火。相火亦謂之暑，乃始溫終熱之義也?！敝赋鲎匀唤绲南嗷鹁哂袦?zé)岬男再|(zhì)，代表盛夏時節(jié)，這與相火在機(jī)體的生理功能相一致：生理性的相火也具有溫煦充養(yǎng)機(jī)體的功能。機(jī)體氣血津液的相互化生、五臟六腑的功能運(yùn)動、氣機(jī)的升降出入皆有賴于相火發(fā)揮其生理功能。生理之相火為人生命活動的原動力，人非此火不能有生，人非此火不能有化，人非此火不能有動[3]。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中記載：“雷龍火，認(rèn)為雷火為肝火，龍火為腎火，生理之相火寄寓于下焦肝腎精血之中，并與膽、膀胱、三焦、心包等臟腑有關(guān)?！鄙碇嗷饝?yīng)動中有靜，動而有度，守于本位而不妄動才能有助于人體生生不息。

在自然界中五運(yùn)六氣相互承制，是維持生態(tài)正常的必要條件，任何氣候不能偏亢，否則將亢而為害最終導(dǎo)致生化敗亂的嚴(yán)重后果。自然界中相火暴悍酷烈失去制約則萬物干涸，水不榮木，水涸龍騰而起，動失其正。機(jī)體病理性相火的產(chǎn)生也是違背了這一道理。相火是先天命門真火，作為體內(nèi)固定不動的能量需要安于本位。若肝腎之陰虧虛、五志過極、氣機(jī)郁滯而致相火妄動偏亢則成為賊火。陰精虧損越重則相火越亢，反之陰精受其火煎灼而消耗愈速，最終導(dǎo)致相火虛衰，氣血津液生化乏源，臟腑功能活動減弱，重者則陰陽離決而不復(fù)。

5 從“致中和”談相火運(yùn)用

“致中和”是中庸的核心，所謂中庸之道就是調(diào)和人際關(guān)系的社會學(xué)思想，其核心思想是不偏不倚，以和為貴[4]。中和是世界萬物存在的理想狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“陰平陽秘，精神乃至?！边@是中醫(yī)學(xué)所追求的最高境界，所以一直以來歷代醫(yī)家無不采用各種方法治療疾病，以使機(jī)體達(dá)到水火既濟(jì)陰陽和諧的狀態(tài)。相火學(xué)說的完備與發(fā)展亦是為了用之于臨床，糾正機(jī)體的陰陽之偏。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：機(jī)體正常的生理活動是身體陰陽平調(diào)的結(jié)果，若陰陽失和，打破了和諧狀態(tài)就會生病。中醫(yī)治療的目的在于平調(diào)陰陽、以平為期，治法為去其有余和補(bǔ)其不足。從“致中和”看相火的運(yùn)用亦不外乎這兩點(diǎn)。在相火理論的運(yùn)用中以“去其有余”為代表的治則為“清熱瀉火”和“養(yǎng)腎水退心火”，代表醫(yī)家為寒涼派的劉河間。他深入研究五運(yùn)六氣，針對相火熱勝的病機(jī)，治療上多選用寒涼藥物，如雙解、涼膈、防風(fēng)通圣、大金花丸之類，以清其熱盛兼養(yǎng)腎水，以達(dá)到糾正熱盛，調(diào)和陰陽而致中和的目的。在相火治療中運(yùn)用“補(bǔ)其不足”為代表的治則主要包括3條：“甘溫除大熱”“滋陰清熱”“溫腎壯陽”?！案蕼爻鬅帷钡拇磲t(yī)家為補(bǔ)土派李東垣，他從機(jī)體下焦水火失和的病因出發(fā)，針對相火產(chǎn)生的根源——脾胃氣虛，提出了“惟當(dāng)以甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈”，強(qiáng)調(diào)指出“溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃……”創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯等方用甘溫除大熱的思路以致中和[5]。“滋陰清熱”的代表醫(yī)家為滋陰派朱震亨，他分析相火的病因病機(jī)為“相火易起，五性厥陽之火相扇則妄動矣……無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”，并對此提出“補(bǔ)陰即火自降”和“有瀉火為補(bǔ)陰之功”的治法，故凡陰精虛或陰血虛導(dǎo)致相火旺者分別用大補(bǔ)陰丸和四物湯加知、柏等藥以糾其偏?！皽啬I壯陽”治則是由以趙獻(xiàn)可、張介賓為代表的溫補(bǔ)派提出的。他們鑒于臨床多見真陽衰微，下焦虛寒，相火不安其位，升騰浮越，進(jìn)而反對當(dāng)世之人過用苦寒直折之品，耗傷真陽。故治療多選用溫腎壯陽之品，從其性以達(dá)到引火歸原、導(dǎo)龍入海而致中和的效果。

6 小 結(jié)

綜上所述，相火一詞概念的發(fā)生源于社會政治結(jié)構(gòu)的類比，其發(fā)展過程尊重了各家學(xué)說的差異，兼容并包，容納多元，但對相火概念的理解本質(zhì)上是和諧統(tǒng)一、一脈相承，體現(xiàn)了“和而不同”思想。在生理病理上，相火是人體先天命門真火，作為體內(nèi)固定不動的能量需要安于本位，一旦妄動則成為賊火，可與自然界氣候特點(diǎn)與現(xiàn)象相應(yīng)，體現(xiàn)了“天人合一”的思想。將相火理論運(yùn)用于臨床以糾正人體陰陽之偏，使氣機(jī)和合，正是“致中和”的體現(xiàn)。以上梳理對理論臨床研究有一定的借鑒意義。