賈子平

腦室置管外引流術為臨床上十分常見的手術方式, 可應用于多種類型的腦出血治療中, 且具有較多優(yōu)勢, 如療效佳、操作簡單等, 但由于該種手術方式需長期留置腦室引流管及反復沖洗, 進而導致其顱內感染的風險不斷上升。而顱內感染易導致患者術后并發(fā)癥的增加, 且對患者病情的恢復十分不利,嚴重者還可發(fā)生死亡［1］。本文對2016年1月20日～2017年1月20日收治的長期留置腦室引流管患者進行客觀的研究,觀察其顱內感染發(fā)生情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月20日～2017年1月20日收治的長期留置腦室引流管患者100例, 男女比例為35∶65；年齡最大80歲, 最小6歲, 平均年齡(34.22±15.26)歲?；颊咝g前均不存在顱內感染。納入標準：①患者均同意本次研究, 并經本院倫理委員會批準；②患者簽署知情同意書；③無嚴重臟器疾病及精神疾病者；④配合度較高者。排除標準［2］：①伴有嚴重心肝腎疾病者；②對本次研究不知情、不同意者；③依從性較差且臨床資料不完整者；④伴有嚴重臟器疾病、內分泌疾病以及精神疾病者。

1.2 方法 分析實施腦部手術且需引流患者的臨床資料,研究其置管部位和置管時間對長時間留置引流管發(fā)生顱內感染的影響, 并分析顱內感染常見的病原菌。

1.3 觀察指標 觀察患者不同置管部位、不同置管時間顱內感染的發(fā)生情況及顱內感染病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行分析處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 100例患者不同置管部位、不同置管時間顱內感染的發(fā)生情況分析 100例患者中, 有16例患者發(fā)生顱內感染。在置管部位中, 腦室部位有80例, 其中16例患者發(fā)生顱內感染, 顱內感染發(fā)生率為20.00%；其他部位有20例, 無顱內感染發(fā)生；腦室部位顱內感染發(fā)生率高于其他部位, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。置管時間在1～2 d的患者有56例,其中3例患者發(fā)生顱內感染, 顱內感染發(fā)生率為5.36%；置管時間在3～4 d的患者有35例, 其中9例患者發(fā)生顱內感染,顱內感染發(fā)生率為25.71%；置管時間≥5 d的患者有9例,其中4例患者發(fā)生顱內感染, 顱內感染發(fā)生率為44.44%；顱內感染發(fā)生率隨著置管時間的延長而增高, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 顱內感染病原菌分布情況分析 16例顱內感染患者(16株菌株)：①革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌3株, 占比18.75%；肺炎鏈球菌2株, 占比12.50%；糞腸球菌1株, 占比6.25%。②革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌4株, 占比25.00%；大腸埃希菌1例, 占比6.25%；肺炎克雷伯菌1株, 占比6.25%；陰溝腸桿菌1株, 占比6.25%；鮑氏不動桿菌1株, 占比6.25%。③真菌：熱帶假絲酵母菌2株, 占比12.50%。長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內感染最為常見的病原菌主要包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、熱帶假絲酵母菌等。

3 討論

腦室出血為神經科內較為常見的疾病, 而腦室外引流對治療腦室出血具有重要作用, 但由于顱腦手術易導致患者屏障功能受損, 從而增加了顱內感染的風險。當患者一旦發(fā)生顱內感染, 壞死的腦組織、腦脊液以及術后異物均能成為細菌繁殖的培養(yǎng)基, 而臨床上大部分抗菌藥物無法穿透人體血腦屏障, 給臨床治療增加了困難, 易導致患者發(fā)生顱內感染［3］。而如何預防顱內感染為臨床上廣泛討論的話題。

在本次研究中, 導致長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內感染的常見病原菌主要包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、熱帶假絲酵母菌等, 目前臨床上常用的抗菌藥物為細菌耐藥菌, 在臨床上得到廣泛的應用, 而顱內非特異性感染的發(fā)生率也在不斷升高［4］。因此, 臨床上應使抗菌藥物的使用情況規(guī)范化, 減少耐藥細菌的產生對預防顱內感染具有重要作用。研究顯示, 采用抗菌藥物與綜合治療進行相結合治療, 能夠有效提高臨床治愈率, 降低病死率。手術部位、腦脊液漏、開放性顱腦損傷、手術時間、腦室外引流、糖尿病等均為長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內感染的高危因素［5-7］。為避免長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內感染,應做好以下預防措施：①在圍手術期應預防性使用抗菌藥物,首選藥物為頭孢唑林；②在實施手術時, 應嚴格執(zhí)行無菌操作, 并對手術切口進行嚴格的消毒操作；③醫(yī)護人員應熟練術后引流操作, 盡量縮短引流時間。有研究認為, 將引流管留置時間控制在7 d內, 同時采用經皮下隧道的方式放置引流管能夠有效降低患者顱內感染發(fā)生率, 可作為預防顱內感染發(fā)生的重要措施［8,9］。

通過本次研究, 100例患者中, 有16例患者發(fā)生顱內感染。腦室部位顱內感染發(fā)生率(20.00%)高于其他部位(0), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。置管時間在1～2 d的患者顱內感染發(fā)生率為5.36%, 置管時間在3～4 d的患者顱內感染發(fā)生率為25.71%, 置管時間≥5 d的患者顱內感染發(fā)生率為44.44%,顱內感染發(fā)生率隨著置管時間的延長而增高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。長期留置腦室引流管患者發(fā)生顱內感染最為常見的病原菌主要包括金黃色葡萄球菌(18.75%)、銅綠假單胞菌(25.00%)、肺炎鏈球菌(12.50%)、熱帶假絲酵母菌(12.50%)等。

綜上所述, 長期留置腦室引流管患者易發(fā)生顱內感染,應合理選擇抗菌藥物, 值得進一步推廣與探究。

［1］ 李作凌, 邢亞洲, 馬春曉, 等.長期留置腦室引流管患者顱內感染的調查.中華醫(yī)院感染學雜志, 2016, 26(6):1348-1350.

［2］ 許剛, 張帆, 陳謙學.顱腦術后并發(fā)顱內感染的高危因素分析.中國臨床神經外科雜志, 2008, 13(6):362-364.

［3］ 肖志強.加固法預防長期留置腦室引流管并發(fā)顱內感染.中國實用醫(yī)刊, 2009, 36(24):65.

［4］ 朱軍, 李強, 司鋒, 等.同時應用不同引流管行雙側腦室引流效果研究.泰山醫(yī)學院學報, 2014, 35(2):120-122.

［5］ 劉勝初, 陳曉雷, 黃建斌, 等.開顱術后嚴重顱內感染并發(fā)腦積水的處理.實用醫(yī)學雜志, 2008, 24(8):1402-1404.

［6］ 王煒, 崔明, 陳節(jié), 等.腦室外引流術后顱內感染的預防.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(4):613-615.

［7］ 李幼鵬.不同來源腦脊液對腦室引流相關顱內感染診斷價值的研究.溫州醫(yī)科大學, 2016.

［8］ 喬鵬.腦室留置引流方式及手術持續(xù)時間對于神經外科開顱手術顱腦組織損傷感染的影響.醫(yī)療裝備, 2016, 29(13):10-11.

［9］ 黃傳芝.腦室外引流管護理對預防術后顱內感染的效果探討.中國醫(yī)藥指南, 2015(15):237-238.