林濤

廣基的結(jié)直腸息肉屬于一種結(jié)腸疾病, 臨床上比較常見(jiàn),其病變的程度取決于息肉的大小, 伴隨著患者息肉直徑越來(lái)越大, 癌變的幾率也隨之上升［1］。因此, 為防止癌變, 將患者息肉徹底的進(jìn)行切除是極為重要的措施。近期剛剛發(fā)展起來(lái)的內(nèi)經(jīng)黏膜剝離術(shù)作為一種新式的內(nèi)鏡治療方法, 其具有的顯著優(yōu)點(diǎn)為能夠?qū)⑾鲤つは碌哪[塊進(jìn)行一次性徹底切除, 為臨床提供十分具有參考價(jià)值的病理標(biāo)本［2-4］。本研究選取2016年5月～2017年5月本院收治的廣基的結(jié)直腸息肉患者60例作為本次研究的對(duì)象, 對(duì)患者的各方面指標(biāo)進(jìn)行觀察和對(duì)比, 其中應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療的研究組患者取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的廣基的結(jié)直腸息肉患者60例作為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各30例。對(duì)兩組患者進(jìn)行內(nèi)鏡室腸鏡檢查后結(jié)果顯示, 兩組患者的結(jié)直腸息肉直徑均＞2 cm, 符合本研究要求, 屬?gòu)V基的結(jié)直腸息肉。對(duì)照組患者男15例, 女15例；平均年齡(51.8±10.9)歲；病灶分布在直腸16例、降結(jié)腸4例、回盲部5例、升結(jié)腸5例。研究組患者男14例,女16例；平均年齡(51.0±11.2)歲；病灶分布在直腸15例、降結(jié)腸5例、回盲部6例、升結(jié)腸4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔橥獗狙芯? 同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用回腸直腸吻合術(shù)進(jìn)行治療,可進(jìn)行電灼切除、開(kāi)腹手術(shù)等方式。

1.2.2 研究組 研究組患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療。其具體方法為：準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡(EG-367URK)、Olympus Evis 260 電子腸鏡系統(tǒng)。在手術(shù)進(jìn)行前要做好術(shù)前準(zhǔn)備, 做好患者的內(nèi)鏡檢查工作, 更好的確定患者的病變位置及深度。在病灶周圍4 cm的范圍內(nèi)環(huán)周使用氬氣刀進(jìn)行標(biāo)記, 以此為基礎(chǔ), 在外沿采用分點(diǎn)的方式完成黏膜下注射?？刂坪妹恳稽c(diǎn)的美藍(lán)及甘油果糖注射量, 直至病灶隆起。再使用IT刀將標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)環(huán)周切開(kāi), 使用HooK刀沿著肌層完成黏膜下層的分離工作, 達(dá)到使肌層和病灶組織能夠充分分離的目的, 對(duì)患者進(jìn)行病理檢查［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間為(85.3±24.9)min、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間為(28.1±4.1)h、胃腸道恢復(fù)時(shí)間為(2.33±0.78)個(gè)月, 均短于對(duì)照組的(138.4±29.8)min、(43.1±4.6)h、(5.67±0.23)個(gè)月, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組中8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中延遲出血4例, 穿孔4例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%；復(fù)發(fā)患者7例, 復(fù)發(fā)率為23.3%。研究組中2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中延遲出血1例, 穿孔1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；復(fù)發(fā)患者1例, 復(fù)發(fā)率為3.3%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種微創(chuàng)治療, 專門用來(lái)治療廣基的結(jié)直腸息肉。就目前來(lái)說(shuō), 還存在出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥的可能, 術(shù)后需對(duì)患者的脈搏、心率、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切觀察［5-7］。現(xiàn)如今對(duì)這一微創(chuàng)治療方式的研究任重道遠(yuǎn)。本研究數(shù)據(jù)顯示, 采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)的治療方式。但考慮到本研究的例數(shù)有限, 研究時(shí)間有限, 不排除有特殊情況的出現(xiàn)。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有恢復(fù)快、低復(fù)發(fā)率、創(chuàng)傷小、能夠完整切除息肉、且住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì), 在手術(shù)時(shí)有一定的技術(shù)性［8,9］。在手術(shù)進(jìn)行前要做好準(zhǔn)備工作, 手術(shù)進(jìn)行時(shí)要密切的關(guān)注患者的生命體征。在患者出院后還應(yīng)叮囑患者注意飲食, 多吃清淡易消化, 刺激性小的食物, 注意保持大便通暢, 減少疼痛, 出現(xiàn)不適要及時(shí)復(fù)診［3,10］。

綜上所述, 應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉效果顯著, 有效促進(jìn)患者肛門直腸和胃腸道功能的恢復(fù),且具有治療安全性高、復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)勢(shì), 值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

［1］ 方海明, 王業(yè)流, 李玥, 等.改良的圈套器行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)切除結(jié)直腸息肉及黏膜下腫瘤的療效評(píng)價(jià).中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2017, 23(2):1-5.

［2］ 劉偉強(qiáng), 高廣榮, 李達(dá), 等.結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡治療進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2017, 11(4):675-680.

［3］ 胡寶英, 周海華, 袁帥.內(nèi)鏡黏膜下剝離與腹腔鏡下切除結(jié)直腸巨大寬蒂/廣基息肉的臨床觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2017,23(3):9-13.

［4］ 王偉福, 陳曉武, 郭婉薇, 等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評(píng)價(jià).現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(5):909-910.

［5］ 劉克儉.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評(píng)價(jià).中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(12):90-91.

［6］ 林國(guó)輝, 陳進(jìn)忠, 張思宇, 等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉15例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2011, 14(11):868-871.

［7］ 阮榮蔚, 王實(shí), 劉永軍, 等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)直腸巨大廣基息肉的治療價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(4):603-606.

［8］ 李永智.腸息肉內(nèi)鏡治療術(shù)后并發(fā)癥回顧性分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(16):46-47.

［9］ 朱軍, 丁健華, 趙克, 等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療結(jié)直腸巨大廣基息肉.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):78-79.

［10］ 方志恒, 汪全紅, 鐘平, 等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療結(jié)直腸廣基病變.中國(guó)普通外科雜志, 2013, 22(4):479-484.