任鷹

晚期前列腺癌患者一般存在后尿道梗阻的并發(fā)癥狀, 嚴(yán)重影響患者的正常排泄功能, 一方面會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響, 另一方面也會影響前列腺癌治療的進(jìn)程［1］。采用有效的手術(shù)方案, 對患者后尿道梗阻進(jìn)行治療, 是減少患者的病癥痛苦、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素［2］。本次研究經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻的治療效果, 取得一定效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2017年1月收治的26例晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者為研究對象, 年齡56～72歲, 平均年齡(67.1±4.9)歲；所有患者均明顯表現(xiàn)為后尿道梗阻所導(dǎo)致的排尿困難, 并且其中5例患者有尿潴留現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)前均經(jīng)臨床診斷確診為前列腺癌, 其中包括C期患者11例, D期患者15例；手術(shù)前最大平均尿流率(5.19±2.15)ml/s, 排尿后平均殘余尿流量(109.6±9.41)ml；國際前列腺癥狀評分(28.14±4.9)分；所有患者對本次研究均知情, 且簽署知情同意書, 本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進(jìn)行治療, 患者保持截石位, 并用硬膜外麻醉, 對患者進(jìn)行持續(xù)全身麻醉, 電切器材采用德國產(chǎn)StozeF24電切鏡, 聯(lián)合產(chǎn)狀汽化電極對患者進(jìn)行電切手術(shù), 將汽化電刀功率調(diào)整為240 W,而電切功率調(diào)整為140 W, 電源功率控制在80 W以下。在手術(shù)過程中需要沖洗時, 并用5%甘露醇作為沖洗液備用；將電切鏡置入患者體內(nèi), 觀察前列腺癌的藥物浸潤狀態(tài)。根據(jù)電切鏡的引導(dǎo), 分析患者膀胱三角區(qū)之間的狀況, 判斷患者輸尿管開口部位。前列腺癌患者通常會發(fā)生前列腺部位尿道結(jié)構(gòu)異常, 其周圍黏膜較為蒼白、僵硬, 并且會伴有不規(guī)則的突起, 突起觸碰時容易出血。在進(jìn)行汽化電切時, 應(yīng)當(dāng)首先將造成梗阻的前列腺組織進(jìn)行直接切除, 其他部位應(yīng)當(dāng)改由普通電切進(jìn)行環(huán)狀點切, 這種切除方式能夠有效避免由于電切刀過深, 而導(dǎo)致患者尿道外括約肌損傷的現(xiàn)象。在不傷及患者其他部位的前提下, 最大限度的將患者腫瘤組織進(jìn)行切除。手術(shù)完成后將F22三腔氣囊導(dǎo)尿管留置于患者體內(nèi),并在氣囊中注入水30～40 ml, 留置時間約為1～2 d；在患者術(shù)后3 d, 口服氟他胺, 250 mg/次, 3次/d。記錄患者前列腺組織重量、最大尿流率、殘余尿量及前列腺功能得分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 切除患者前列腺組織重量11～38 g, 前列腺組織平均重量為(21.5±7.6)g。所有患者術(shù)后尿道梗阻癥狀均得到解除。平均最大尿流率為(17.18±1.80)ml/s較術(shù)前(5.19±2.15)ml/s明顯提高, 排泄后殘余尿量為(14.2±5.9)ml較術(shù)前(109.6±9.4)ml明顯減少；前列腺功能得分為(7.64±1.68)分明顯低于術(shù)前(28.14±4.90)分, 手術(shù)前后臨床各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

一般情況下前列腺癌早期患者癥狀往往不明顯, 容易導(dǎo)致患者對癥狀忽略, 而當(dāng)患者發(fā)生或尿道梗阻或反復(fù)尿路出血等癥狀時, 病情往往已經(jīng)病變?yōu)橥砥诎Y狀［3］；而前列腺癌在晚期時難以采用, 根據(jù)新手術(shù)進(jìn)行治療就導(dǎo)致了這類腫瘤的死亡率較高。傳統(tǒng)手術(shù)方案中對尿道梗阻的治療方式主要是通過恥骨上膀胱造痿, 雖然在一定程度上能夠緩解患者的病癥, 但也直接降低了患者的生活質(zhì)量［4］。研究結(jié)果顯示,前列腺癌雖然容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移, 但相對來說, 其轉(zhuǎn)移進(jìn)展較為緩慢, 患者成活時間較長, 在治療時應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行積極對癥治療, 盡可能給予解除患者由于前列腺癌所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥, 從而提高患者的生活質(zhì)量, 避免由于下尿路梗阻而導(dǎo)致的腎功能不全病癥的發(fā)生。

隨著近年來醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步, 部分學(xué)者開始采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為前列腺癌后尿道梗阻的治療方案, 并在實際應(yīng)用過程中, 取得了一定效果［5］。通過較多的實踐證明, 雖然經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)不能對前列腺癌起到良好的治愈效果, 但也能夠作為前列腺癌的姑息治療方案對患者的下尿路梗阻癥狀進(jìn)行治療, 十分適用于晚期前列腺癌且伴有明顯下尿路梗阻患者的治療中, 具有較為良好的治療效果［6-9］。

但值得注意的是, 在應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對患者進(jìn)行治療時, 手術(shù)前, 應(yīng)當(dāng)對患者的心、腦、肺等其他重要身體臟器的功能狀況進(jìn)行較為完整的評價, 詳細(xì)分析患者的機體功能能否進(jìn)行手術(shù), 并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備；而對于合并骨髓轉(zhuǎn)移的患者, 應(yīng)當(dāng)注重凝血功能的檢測, 避免在手術(shù)中發(fā)生患者血流不止的危險狀況, 改善患者的治療效果［10］。

綜上所述, 對晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效、快速的改善患者后尿道梗阻病癥, 提高排尿流量, 減少殘余尿量, 提高生活質(zhì)量, 是一種有效的手術(shù)方案, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 張超雄, 高強利, 陳昌貴.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻.中華實用診斷與治療雜志, 2006,20(2):97-98.

［2］ 王偉.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌35例療效分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 8(8):25-27.

［3］ 馬彥, 劉迪, 李兵, 等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的療效觀察.臨床泌尿外科雜志, 2013,234(6):58-60.

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［6］ 顏冰, 付杰新, 劉勇剛, 等.TUVP聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌45例療效分析.中國實用醫(yī)藥, 2008, 3(21):47-48.

［7］ 劉建平, 王永忠, 梁勝軍, 等.經(jīng)尿道汽化電切治療晚期前列腺癌併重度膀胱出口梗阻.醫(yī)藥前沿, 2014(17):15-16.

［8］ 李碧君, 鐘世強, 陳忠華, 等.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切術(shù)治療高危晚期前列腺癌致后尿道梗阻27例.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 25(4):461-462.

［9］ 郭建民, 王加強, 廉吉虎, 等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻58例分析.吉林醫(yī)學(xué), 2009,30(18):2072-2073.

［10］ 張京東, 馬佃奎.經(jīng)尿道前列腺汽化電切加雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療中晚期前列腺癌.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2005, 18(7):797-798.