趙江

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的一組臨床綜合征, 因其臨床易導(dǎo)致急性心肌梗死, 被認(rèn)為是一種具有潛在危險(xiǎn)的心內(nèi)科急性重癥狀態(tài)。目前在對不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療方案中, 有文獻(xiàn)主張?jiān)诔Ｒ?guī)使用硝酸酯類、β-受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等藥物基礎(chǔ)上建議使用抗凝或溶栓治療方案［1］。低分子肝素鈉是普通肝素經(jīng)亞硝酸分解純化的衍生物, 其藥理作用以抗凝血因子、抗凝 血酶活性以及促進(jìn)血小板聚集為主［2］, 是目前臨床常用的抗凝劑。本文通過強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈉, 獲得較為滿意的臨床療效, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年5月～2017年5月因不穩(wěn)定型心絞痛入院接受治療的患者64例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［3］, 患者存在靜息性心絞痛且發(fā)作能夠持續(xù)＞20 min/次、發(fā)生心絞痛＞2次/月, 可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存。納入標(biāo)準(zhǔn), 患者主訴反復(fù)發(fā)作性心絞痛, 無呈不規(guī)律性發(fā)作, 心電圖提示發(fā)作時(shí)ST段下移或ST抬高, 血常規(guī)提示患者存在高凝狀態(tài), 不伴有肝腎功能衰竭及出血性疾病。將所有患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組, 每組32例。對照組男20例、女12例,年齡55～72歲, 平均年齡(64.83±3.72)歲。干預(yù)組男21例、女11例, 年齡56～73歲, 平均年齡(65.41±4.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用針對性治療, 心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油0.5 mg, 40 mg倍他樂克注射液溶于1000 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。干預(yù)組在此基礎(chǔ)加用低分子肝素鈉并強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方案, 給予低分子肝素鈉0.25 ml, 采用腹部皮下注射, 1次/d, 上述治療方案設(shè)計(jì)療程為2周。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方法注重針對患者病情的發(fā)展, 全面評估患者的狀態(tài)及可能存在的預(yù)后情況, 分析患者的心理狀態(tài)。因心絞痛發(fā)作時(shí), 患者常伴隨緊張、焦慮及瀕死感, 因此患者入院時(shí)常伴隨抑郁、焦慮、精神緊張等不良心理情緒, 使得患者對治療的信任度降低, 因此要結(jié)合患者的心理狀態(tài)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。在平時(shí)護(hù)理工作中要注意語言的使用, 避免使用過激或不恰當(dāng)?shù)脑~語刺激患者的情緒。在皮下注射低分子肝素鈉時(shí), 要對護(hù)理人員進(jìn)行操作方面的強(qiáng)化培訓(xùn), 注重皮下注射時(shí)的無菌操作原則, 注射部位應(yīng)選擇在髂嵴至臍部水平之間的皮膚或大腿內(nèi)側(cè), 因?yàn)榇颂幤は陆M織相對豐富,易容易吸收藥液, 不易引起皮下淤血。在操作時(shí)注意避免藥液在穿刺時(shí)外滲, 進(jìn)針后組織回抽操作避免刺入皮下淺靜脈,注射完畢后應(yīng)停留5 s左右, 然后迅速拔針, 壓迫局部1 min左右避免出血。囑咐患者家屬隨時(shí)觀察穿刺部分皮膚情況,如存在皮下出血, 應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士以便進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者臨床治療效果, 顯著療效：療程完成后患者心絞痛消失, 心電圖ST段抬高幅度較治療前下降＞50%, 或T波倒置扭轉(zhuǎn), 血常規(guī)指標(biāo)＞80%恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%, 疼痛程度有所緩解, 電圖ST段抬高幅度較治療前下降但＜50%, 血常規(guī)指標(biāo)＞50%恢復(fù)正常；無效：心絞痛仍有發(fā)作無緩解趨勢, 心電圖及血常規(guī)指標(biāo)未見好轉(zhuǎn), 且有病情進(jìn)一步惡化的趨勢?？傆行?(顯著療效+有效)/總例數(shù)×100%。②患者出院后利用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對總體護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評價(jià), 記錄患者對護(hù)理質(zhì)量滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 治療后, 對照組患者中顯著療效11例、有效13例、無效8例, 臨床治療總有效率為75.0%；干預(yù)組患者中顯著療效14例、有效16例、無效2例, 臨床治療總有效率為93.8%；干預(yù)組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量滿意度 對照組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意26例,護(hù)理質(zhì)量滿意度為81.3%；干預(yù)組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意31例,護(hù)理質(zhì)量滿意度為96.9%；干預(yù)組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一組常能引發(fā)嚴(yán)重臨床癥候的循環(huán)內(nèi)科疾病, 如果不能及時(shí)有效的控制, 能夠進(jìn)一步引發(fā)心肌梗死, 甚至猝死等后果, 近年來文獻(xiàn)證明［4］, 對于不穩(wěn)定型心絞痛患者血常規(guī)提示常伴有血栓形成的趨勢, 因此認(rèn)為在常規(guī)使用心肌梗死或心絞痛藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)根據(jù)病情, 給予抗凝或溶栓治療［5］。

低分子肝素鈉是目前臨床常用的抗凝藥物, 其通過激活抗凝血酶后, 能夠延長凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間以及凝血酶時(shí)間, 從而預(yù)防性抑制血栓的進(jìn)一步形成［6-9］。一般低分子肝素鈉多選0.4 ml每間隔12 h腹部皮下注射1次, 7 d為1個(gè)療程［10］。本文選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行對比研究,干預(yù)組在針對性治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉皮下注射, 并強(qiáng)化護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 治療后, 對照組患者中顯著療效11例、有效13例、無效8例, 臨床治療總有效率為75.0%；干預(yù)組患者中顯著療效14例、有效16例、無效2例, 臨床治療總有效率為93.8%；干預(yù)組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意26例, 護(hù)理質(zhì)量滿意度為81.3%；干預(yù)組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意31例, 護(hù)理質(zhì)量滿意度為96.9%；干預(yù)組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明科學(xué)合理的護(hù)理能夠提升臨床患者的治療效果及滿意度。

總之, 不穩(wěn)定型心絞痛患者在針對性治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施并加用低分子肝素鈉, 能有效防止患者不穩(wěn)定型心絞痛的進(jìn)一步發(fā)展, 并達(dá)到提高臨床療效的治療目的, 患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度較高。

［1］ 馬慶萍, 張慶光.不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療.中國藥業(yè),2000, 9(6):200-201.

［2］ 林艷冰.低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床體會.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(21):135-136.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(4):295-304.

［4］ 杜榮品, 韓俊平, 劉坤申.低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2001, 21(5):314.

［5］ 穆春新.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療進(jìn)展.河北醫(yī)藥, 2011,33(15):2348-2349.

［6］ 沈俊, 孟冠南, 陳小林, 等.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015(2):234-235.

［7］ 鄭容梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預(yù)效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(2):4-7.

［8］ 陳乙勇.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015(6):145-146.

［9］ 張紹華, 張洪君, 樊啟財(cái).氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效分析.臨床醫(yī)學(xué), 2015(11):31-33.

［10］ 陳修, 陳維州, 曾貴云．心血管藥理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1553-1567.