葉鳳雪

兒童哮喘急性發(fā)作病情更為危急, 患兒常主訴有胸部似被重石所壓的緊迫及窒息感, 10～15 min后產(chǎn)生呼吸困難, 可聽見哮鳴音, 平時多伴有輕重程度不等的支氣管黏膜過敏產(chǎn)生的干性無痰咳嗽, 在急性發(fā)作期減輕, 發(fā)作尾聲時期, 患兒黏膜水腫程度減輕, 多有大量黏性分泌物或稀薄痰液, 該病對兒童生理、心理健康有嚴重危害［1-5］。布地奈德霧化吸入方式用于兒童哮喘急性發(fā)作的治療獲得了較有價值的療效成就, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年9月收治的106例哮喘急性發(fā)作兒童作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會對兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患兒家屬均簽訂知情同意書；③患兒配合治療, 依從性高；④就診前3個月內(nèi)無激素類藥物應(yīng)用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性心肺疾病者；②合并呼吸衰竭、心力衰竭等重癥者；③排除中途失訪病例。按照患方自愿接受的治療方式分為對照組(49例)和實驗組(57例)。實驗組年齡1～5歲, 平均年齡 (3.48±1.27)歲 , 男 27例 , 女 30例 , 其中輕癥 21例 , 中癥28例, 重癥8例。對照組年齡2～6歲, 平均年齡(3.72±1.68)歲 , 男 22例, 女 27例, 其中輕癥 14例, 中癥 27例, 重癥8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以地塞米松磷酸鈉注射液［開封制藥(集團)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20073267, 批號：130914、140523、150209)：5 mg/次, 1次/d, 溶入5%葡萄糖注射液稀釋至250 ml, 靜脈滴注。實驗組應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030987, 批號：131217、140426、141128)：200 μg/次 , 1 次 /d, 溶入 2 ml氯化鈉溶液中, 霧化吸入。以連續(xù)治療7 d為1個療程, 兩組患兒均連續(xù)治療2個療程以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前與治療2個療程后肺功能指標(biāo)(mPAP、PAWP、PVR)及治療效果。肺功能檢測應(yīng)用Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管(由Edwards Lifesciences LLC生產(chǎn))。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照全球哮喘防治會議(2006年)公布的有關(guān)支氣管哮喘分級：①顯效：患兒病情顯著減輕, 晚上未被憋醒, 不達到急救要求, 每周白天癥狀較重現(xiàn)象≤2次,可自主活動, 肺功能指標(biāo)基本正常, 臨床癥狀較輕；②有效：患兒病情得到緩解, 但每周存在1次運動受限或白天癥狀較重現(xiàn)象＞2次, 或夜晚存在憋醒現(xiàn)象, 每周達到急救要求次數(shù)＞2次, 肺功能存在一定異常；③無效：患兒病情未緩解。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前, 實驗組mPAP、PAWP、PVR 分別為 (37.12±13.05)mm Hg、(18.34±8.67)mm Hg、(3.78±1.26)Wood單位, 對照組mPAP、PAWP、PVR分別為(36.93±12.91)mm Hg、(17.78±6.63)mm Hg、(3.54±1.08)Wood單位, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實驗組mPAP、PAWP、PVR分別為(21.46±10.15)mm Hg、(7.58±2.39)mm Hg、(1.52±0.72)Wood單位, 對照組mPAP、PAWP、PVR分別為 (26.04±11.27)mm Hg、(12.25±4.26)mm Hg、(2.47±0.94)Wood單位, 實驗組mPAP、PAWP、PVR水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 實驗組顯效28例(49.12%)、有效25例(43.86%)、無效4例(7.02%), 總有效率為92.98%；對照組顯效16例(32.65%)、有效21例(42.86%)、無效12例(24.49%), 總有效率為75.51%。實驗組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘為一類多種炎性細胞共同作用導(dǎo)致的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病, 以非特異性氣道高反應(yīng)與可逆性氣流阻塞為主要表現(xiàn), 多發(fā)于兒童。有研究報道［6］稱, 大氣污染與生活不良方式均為促使支氣管哮喘病發(fā)率增高的主要風(fēng)險因素, 但支氣管哮喘發(fā)病原因與病理機制尚未完全明確, 具有極其復(fù)雜性特點。炎癥細胞的介入與參與對患兒呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的慢性變應(yīng)性炎性反應(yīng)是造成支氣管哮喘發(fā)病的主要病例機制。兒童支氣管哮喘按照其發(fā)病期不同可分為哮喘急性發(fā)作期和哮喘發(fā)作緩解期, 其中以哮喘急性發(fā)作期病情較為危急［7-10］, 本研究通過分析不同藥物對病情資料較為匹配的哮喘急性發(fā)作期患兒展開臨床治療效果與肺功能影響的研究,結(jié)果顯示實驗組mPAP、PAWP、PVR水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明霧化吸入布地奈德在治療哮喘急性發(fā)作期方面具有更加優(yōu)良的效果。傳統(tǒng)注射藥物地塞米松為一類糖皮質(zhì)類激素, 具有抑制炎癥細胞分泌、防止白細胞與巨噬細胞在患兒炎癥部位聚集, 吞噬溶酶體酶的作用, 能夠起到一定的抗炎、抗過敏效果, 但其注射治療,極易被胃腸道吸收, 藥效在支氣管部位產(chǎn)生作用較慢, 且藥效有限, 因而影響了整體治療效果。布地奈德為一類新型的糖皮質(zhì)激素, 具有高效局部抗炎的功能, 使溶酶體膜與平滑肌細胞更為穩(wěn)定, 對溶酶體酶產(chǎn)生良好的阻滯作用, 同時可抑制機體免疫反應(yīng), 降低組胺等活性介質(zhì)的釋放, 改善機體酶促過程, 降低支氣管收縮物質(zhì)合成, 有效調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境, 從而達到減緩平滑肌收縮的目的。而霧化吸入模式為呼吸系統(tǒng)的新型治療模式, 布地奈德霧化吸入具有霧化顆粒小, 可直達病灶的獨特優(yōu)勢, 因而取得了更好的治療效果。

綜上所述, 霧化吸入布地奈德可顯著改善支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的肺功能, 具有良好的臨床治療意義, 可為兒科支氣管哮喘的治療提供新思路。

［1］ 劉鵬.布地奈德霧化吸入對哮喘急性發(fā)作期患者肺功能的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013(5):577-578.

［2］ 王名龍.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入療法治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(21):110-112.

［3］ 楊一民.高低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效.中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(3):86-88.

［4］ 楊青萍.氧驅(qū)霧化吸入布地奈德混懸液在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的應(yīng)用.長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2014, 17(33):102-103.

［5］ 史西營.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療48例哮喘急性發(fā)作的療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(4):30-31.

［6］ 徐赟.霧化吸入特布他林與布地奈德在支氣管哮喘急性發(fā)作中的效果觀察.中外醫(yī)療, 2013, 32(17):100.

［7］ 李艷紅.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及對肺功能的影響.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(15):2030-2031.

［8］ 劉春, 馮新國, 張慧.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在小兒哮喘急性發(fā)作期的療效及其對肺功能的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013, 20(30):78-79.

［9］ 李毅, 翟紅, 肖雪清.氧驅(qū)霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及其對肺功能的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(s1):64-65.

［10］ 陳雅琴, 李學(xué)明.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對肺功能的影響分析.北方藥學(xué),2016, 13(4):47-48.