時(shí)鴻燕

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一種常見的代謝性疾病,發(fā)病率高, 對患者日常生活存在不同程度的影響, 降低患者的生存質(zhì)量。因此, 早期對癥治療糖尿病對患者生命健康具有重要意義, 有助于改善患者生活質(zhì)量。本院以30例糖尿病患者為研究對象, 分析糖尿病治療中西格列汀聯(lián)合二甲雙胍的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～7月收治的30例糖尿病患者為研究對象, 隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組, 每組15例。對照組男9例, 女6例, 年齡41～74歲, 平均年齡(56.10±7.49)歲, 平均病程(6.10±1.07)年。觀察組男8例, 女7例,年齡40～71歲, 平均年齡(55.80±7.31)歲, 平均病程(6.30±1.24)年。兩患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用二甲雙胍治療, 餐前口服0.5 g二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20023370), 3次/d。觀察組聯(lián)合二甲雙胍與西格列汀進(jìn)行治療, 二甲雙胍用法及用量同對照組?？诜?.1 g西格列汀片(Merck Sharp & Dohme Italia SPA, 國藥準(zhǔn)字J20140095), 1次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程, 連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)(FBG、2 h PBG及HbA1c)變化情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前, 觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c分別為(9.70±1.52)mmol/L、(14.30±2.49)mmol/L、(8.30±1.07)%；對照組分別為(9.80±1.96)mmol/L、(14.50±2.07)mmol/L、(8.40±1.38)%, 治療前兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.156、0.239、0.221, P＞0.05)。治療后, 觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c分別為 (5.50±1.31)mmol/L、(8.70±1.39)mmol/L、(6.50±1.02)%；對照組分別為 (6.70±1.27)mmol/L、(10.10±1.46)mmol/L、(7.30±0.97)%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.547、2.689、2.201,P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者中2例出現(xiàn)不良反應(yīng),1例惡心嘔吐, 1例腹痛, 發(fā)生率為13.3%(2/15), 對照組患者中1例出現(xiàn)不良反應(yīng), 為惡心嘔吐, 發(fā)生率為6.7%(1/15), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.370, P＞0.05)。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病, 患者由于長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下, 易導(dǎo)致各組織(如血管、腎、神經(jīng)等)遭到慢性損害, 出現(xiàn)功能障礙。大量研究表明, 遺傳與環(huán)境是導(dǎo)致糖尿病的主要病因。臨床上, 患者多表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及消瘦, 部分患者表現(xiàn)為疲乏無力、肥胖。診斷時(shí)需將其與肝臟疾病、慢性腎功能不全、多種內(nèi)分泌疾病等鑒別［1］。近年來, 在各種原因的共同作用下, 糖尿病發(fā)病率有所上升, 成為危害人類身心健康的重要疾病, 其臨床診治引起了社會大眾的普遍關(guān)注。

經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn), 除胰島素與胰高血糖素, 胰高血糖素樣肽1(GLP-1)同樣要參與機(jī)體的糖代謝。GLP-1屬于多肽激素, 不僅可促進(jìn)胰島素分泌, 有效控制血糖素釋放, 而且有助于胰島B細(xì)胞增殖, 進(jìn)而改善胰島素抵抗癥狀。二肽基肽酶-4(DPP-4)對GLP-1活性具有抑制作用, 可升高血糖［2］。

二甲雙胍是一種雙胍類口服降血糖藥, 通過多種途徑,如胰島素抵抗改善、控制肝葡萄糖輸出等抑制血糖水平, 同時(shí), 在不抑制DPP-4作用的基礎(chǔ)上, 提高GLP-1的濃度及活性, 有效控制血糖值［3］。但大量研究表明, 二甲雙胍單獨(dú)用藥療效欠佳。因此, 臨床開始研究聯(lián)合用藥方案。西格列汀是一種DPP-4抑制劑, 通過減少GLP-1降解, 提高GLP-1活性, 促進(jìn)胰島素合成與釋放, 有利于胰島B細(xì)胞生長, 對胰島B細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用, 控制血糖水平［4-7］。本次研究, 對照組單獨(dú)二甲雙胍治療, 觀察組聯(lián)合二甲雙胍與西格列汀進(jìn)行治療。結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c水平均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

二甲雙胍口服后吸收率僅有50%, 降糖作用一般可持續(xù)8 h, 臨床上腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、消化不良等是常見的不良反應(yīng)［8］。西格列汀口服后1～4 h左右血漿藥物濃度達(dá)到峰值, 臨床應(yīng)用中較少出現(xiàn)不良反應(yīng), 偶爾可見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽炎等不良癥狀［9,10］。本次研究中, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

通過本次研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病患者藥物治療的同時(shí)配合飲食與運(yùn)動干預(yù)十分有必要。飲食方面根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105或者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=［身高(cm)-100］×0.9”的公式, 計(jì)算總熱量, 合理搭配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)元素。根據(jù)身體狀況, 適當(dāng)參與體育鍛煉, 如健美操、游泳、跑步、打太極等, 有利于改善患者對胰島素的敏感性,控制體重, 增強(qiáng)體力, 提高工作能力, 改善生活質(zhì)量。

綜上所述, 糖尿病采用二甲雙胍聯(lián)合西格列汀進(jìn)行治療療效顯著, 安全性高, 可在臨床推廣使用。

［1］ 劉勇.初發(fā)2型糖尿病應(yīng)用二甲雙胍與磷酸西格列汀聯(lián)合治療的臨床效果.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(17):133-134.

［2］ 張蕓.二甲雙胍和阿格列汀聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(5):13-15.

［3］ 韓秀平, 孫濤, 賀鈺梅, 等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(12):165-168.

［4］ 姚璐, 武云濤, 張薇, 等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效.中國臨床保健雜志, 2016, 19(4):352-354.

［5］ 李吉, 孫家忠, 李廣森, 等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果的系統(tǒng)評價(jià).中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 13(7):836-843.

［6］ 文磊.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志, 2015(1):40-42.

［7］ 段麗君, 張揚(yáng), 江霞.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的效果觀察.中國綜合臨床, 2013, 29(4):379-382.

［8］ 杜金鳳, 杜均.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果的系統(tǒng)評價(jià).醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2015, 24(6):758.

［9］ 蔡奕琪, 王盈盈, 余曉華, 等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效和安全性觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013, 7(20):169-170.

［10］ 初菁菁, 徐哲榮, 丁丞, 等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的meta分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 33(11):1501-1508.