張桂新

冠心病失代償性心力衰竭病情嚴(yán)重, 治療關(guān)鍵在于神經(jīng)體液長期過度激活的有效抑制, 并預(yù)防心室重構(gòu)。重組人腦利鈉肽具有利尿、擴(kuò)血管、拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)等作用, 可延緩心力衰竭進(jìn)程, 維持心臟代償。本研究探討了重組人腦利鈉肽治療冠心病失代償性心力衰竭的療效及護(hù)理心得, 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年8月本院收治的60例冠心病失代償性心力衰竭患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組男20例, 女 10例；年齡56～77歲,平均年齡(65.21±3.93)歲。觀察組男19例, 女 11例；年齡56～79歲, 平均年齡(65.45±4.52)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用重組人腦利鈉肽治療, 負(fù)荷劑量 1.5 μg/kg靜脈推注 , 后以 0.0075 μg/(kg·min)持續(xù) 48 h 靜脈滴注。對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組實施全面護(hù)理, 具體為：①用藥準(zhǔn)備。用藥前和患者溝通, 明確藥物作用機制、副作用, 做好應(yīng)急預(yù)案, 備好多巴胺、血氧監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。選擇粗直血管保留靜脈套管針, 維持靜脈通暢, 避免和其他藥物共同輸注。②用藥過程監(jiān)護(hù)。持續(xù)進(jìn)行心電和血壓監(jiān)護(hù), 近路進(jìn)出量。指導(dǎo)患者選擇舒適體位, 避免快速改變體位。若出現(xiàn)低血壓、呼吸困難等癥狀需立刻通知醫(yī)生,停止用藥。輸注過程通過注射泵輸入, 確保用量精確和給藥速度穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者焦慮程度［采用焦慮自評量表(SAS)評定, 分值越低效果越好］、疾病認(rèn)知水平(滿分100分, 分值越高效果越好)、重組人腦利鈉肽機制認(rèn)知(滿分100分, 分值越高效果越好)、治療配合程度(滿分100分, 分值越高效果越好)、冠心病失代償性心力衰竭轉(zhuǎn)歸情況［優(yōu)：生命體征穩(wěn)定, 癥狀消失；良：病情趨于穩(wěn)定, 需繼續(xù)監(jiān)護(hù)；差：治療無效或死亡［1］, 優(yōu)良率=(優(yōu)＋良)/總例數(shù)×100%］、不良反應(yīng)發(fā)生情況及干預(yù)前后尿量、呼吸困難評分(0～4分, 分值越高越嚴(yán)重［2］)、BNP和左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者焦慮程度、疾病認(rèn)知水平、重組人腦利鈉肽機制認(rèn)知、治療配合程度比較 觀察組患者焦慮程度、疾病認(rèn)知水平、重組人腦利鈉肽機制認(rèn)知、治療配合程度分別為(31.11±0.15)、(94.13±1.53)、(94.03±6.83)、(94.44±6.24)分 ,均明顯優(yōu)于對照組的(45.21±1.91)、(75.62±1.01)、(82.12±3.57)、(82.13±3.52)分 , 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組患者冠心病失代償性心力衰竭轉(zhuǎn)歸情況比較 對照組優(yōu)14例, 良7例, 差9例, 優(yōu)良率為70.00%；觀察組優(yōu)23例, 良 6例, 差 1例, 優(yōu)良率為96.67%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組頭暈3例、惡心3例、低血壓2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%；觀察組惡心1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4干預(yù)前后兩組尿量、呼吸困難評分、BNP和左室射血分?jǐn)?shù)比較 干預(yù)前, 對照組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)分別為(1212.30±230.25)ml/d、(3.54±0.56)分、(482.73±50.65)μg/L、(31.30±0.25)%, 觀察組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)分別為(1212.13±230.21)ml/d、(3.51±0.56)分、(482.71±50.24)μg/L、(31.24±0.28)%, 干 預(yù)前兩組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后觀察組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)分別為(2541.78±430.32)ml/d、(0.21±0.12)分、(212.25±10.61)μg/L 、(54.78±0.32)%, 均優(yōu)于對照組的 (2122.29±250.69)ml/d、(1.92±0.25)分、(313.14±20.62)μg/L 、(44.29±0.69)%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3　討論

重組人腦利鈉肽可降低外周血管阻力, 有效擴(kuò)張腎臟和心臟血管, 有利尿排鈉作用, 可對循環(huán)神經(jīng)激素過度激活進(jìn)行作用, 降低血壓和增加尿量, 對于冠心病失代償性心力衰竭患者病情有良好改善作用［3-5］。但重組人腦利鈉肽應(yīng)用過程對配藥要求精確, 需充分了解藥代動力學(xué)并做好相關(guān)應(yīng)急準(zhǔn)備。在用藥過程加強監(jiān)護(hù), 及時發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象并給予有效處理 , 以確保用藥安全［6-10］。

本研究顯示, 觀察組患者焦慮程度、疾病認(rèn)知水平、重組人腦利鈉肽機制認(rèn)知、治療配合程度均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前兩組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組尿量、呼吸困難評分、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 重組人腦利鈉肽治療冠心病失代償性心力衰竭的療效確切, 輔以全面護(hù)理, 可緩解不良情緒, 提高疾病認(rèn)知和用藥認(rèn)知, 提升配合度, 更好規(guī)避不良反應(yīng), 改善病情和心功能。

［1］梁海青, 郭牧, 張云強, 等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉治療急性失代償性心力衰竭的療效評價.中華老年心腦血管病雜志 , 2015, 17(8)：801-804.

［2］鄭振達(dá), 成彩聯(lián), 曲彩虹, 等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志 , 2015, 34(11)：1231-1234.

［3］ 王鳳, 解朝永, 王紅艷.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭的臨床觀察.中國藥房, 2016, 27(29)：4120-4123.

［4］儲毓舜, 孫婧, 張梅, 等.托伐普坦聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(24)：4126-4128.

［5］廖佳芬, 孔彬, 王磊, 等.重組人腦利鈉肽對中國人群急性心衰患者療效和安全性的Meta分析.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015, 36(3)：477-482.

［6］ 葛慧娟.重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預(yù)后的影響.中國老年學(xué), 2016, 36(3)：602-604.

［7］ 隋韶光, 孫雷, 劉宇飛, 等.凍干重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭的臨床觀察.中國藥房, 2016, 27(29)：4136-4138.

［8］ 周謙.重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2012, 27(13)：1190-1192.

［9］王曉昕, 王英, 王美娜, 等.重組人腦利鈉肽治療冠心病失代償性心力衰竭的療效觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(10)：908-909.

［10］ 歐盡南.重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭的護(hù)理.中醫(yī)藥導(dǎo)報 , 2009, 15(4)：80-81.