劉 娜，溫凱甜，粟順美，林俏麗，李道政

(1.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.上海問痧堂，上海 201108)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。COPD在中醫(yī)屬于“肺脹”范疇，是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、導(dǎo)致肺氣脹滿、不能斂降的一種病癥[2]。COPD的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，在其病程中常出現(xiàn)急性加重，急性加重是促進(jìn)疾病持續(xù)進(jìn)展的主要因素。目前，COPD在全球死亡原因中排第4位，預(yù)計2020年，本病將成為全球第3位致死病因[3]。中醫(yī)治療COPD方面積累了較多經(jīng)驗，筆者近2 a開展李氏虎符銅砭刮痧療法治療COPD，尤其是其急性加重期，取得一定效果，下面就從幾個方面著手對其可能的治療機(jī)制進(jìn)行論述。

1 慢性阻塞性肺病的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD的發(fā)生多因久病肺虛或先天不足，或由七情所傷，痰濁潴留，每因復(fù)感六淫外邪誘使病情發(fā)作或加劇[4]。主要癥狀為咳嗽與咯痰，均為外邪侵襲、肺氣失宣、清肅無權(quán)而引發(fā)；痰濁阻肺、脾虛失運(yùn)、情志所傷、氣火上壅，肺失宣降亦可導(dǎo)致咳嗽、咯痰[5]。COPD的病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心，或由他臟先虛而致肺虛，以肺為主，多臟受累[6～7]。

痰濁阻滯是COPD的主要病理變化，痰阻易化熱，痰熱煎灼損傷氣陰，氣虛則氣化津液無力，津液不得氣化反釀成痰濁，而使陰津生化不足。痰壅肺系氣機(jī)，損及肺朝百脈，可致血瘀，氣虛則血行無力也可致瘀；瘀血內(nèi)阻而使津液運(yùn)行不暢，促使痰飲內(nèi)生，終成痰瘀互阻。痰壅肺系重者，可蒙擾神明，多為急性加重的重證。發(fā)作緩解病情穩(wěn)定，痰瘀減輕但仍稽留難除，正虛則表現(xiàn)為氣(陽)、陰虛損，以肺、脾、腎氣(陽)、陰虛損為主。因此穩(wěn)定期病機(jī)以氣(陽)虛、氣陰兩虛為主，常兼痰瘀[8]；COPD急性加重期病機(jī)為痰(痰熱、痰濁)壅或痰瘀互阻，氣陰受損，伴腑氣不通，以痰瘀互阻為關(guān)鍵。其主要病機(jī)是虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，本虛是穩(wěn)定期的根本病機(jī)，而標(biāo)實(shí)則為急性加重期之根本病機(jī)[9]。

2 虎符銅砭刮痧的治療原理

虎符銅砭刮痧療法由李道政先生所創(chuàng)，是從整體觀念出發(fā),以十二經(jīng)絡(luò)及腧穴理論為依據(jù)，用銅砭在體表皮膚相關(guān)部位刮拭從而對人體產(chǎn)生活血化瘀、調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用而達(dá)到扶正祛邪、防病治病的目的。虎符銅砭是用黃銅所制的刮痧板，黃銅可與人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振頻率，刮痧的效果取決于氣滲透的深度，銅砭在穴位上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)磨法，旋轉(zhuǎn)的氣更容易通達(dá)臟腑，增加療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒則聚，熱則散，刮拭的時候銅砭與皮膚摩擦，刮拭部位溫度升高，有利于化解脈里瘀結(jié)。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，氣在人體環(huán)流不休，統(tǒng)轄氣之升降出入的樞紐稱為“氣機(jī)”。所以氣之為病，主要是“氣機(jī)”升降出入的失調(diào)。刮痧以調(diào)氣為首，調(diào)動人體的氣血運(yùn)動，引邪出表，再通過自身溶痧，調(diào)動自愈力，從而治療疾病。皮膚與經(jīng)絡(luò)密切相連，刮痧通過刺激人體體表的經(jīng)絡(luò)，起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的作用[10]。按現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的解釋,皮膚上的毛孔能散發(fā)皮膚熱毒，排泄皮膚毒素，蒸發(fā)水分。皮膚上的這些毛孔，既是治療時的治病孔竅，也是退病的通道。刮痧可促進(jìn)局部血液循環(huán)[11]，調(diào)動機(jī)體免疫反應(yīng)[12]。“痧”中所含免疫成分有助于疾病的治療[13]。有學(xué)者認(rèn)為，出“痧”的過程是一種由血管擴(kuò)張漸至毛細(xì)血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血瘀斑的現(xiàn)象。血凝塊不久潰散產(chǎn)生自體溶血，形成一種新的刺激素，產(chǎn)生一種延緩的良性弱刺激過程，不但可調(diào)整免疫功能，提高免疫力，而且還能起到調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制作用[14]。

根據(jù)COPD患者中醫(yī)病機(jī)以痰瘀互阻之標(biāo)實(shí)為主的理論，而虎符銅砭刮痧確有活血化瘀、排毒通絡(luò)之功，于是我科試驗性應(yīng)用銅砭刮痧治療COPD患者，尤其是急性加重患者，治療后發(fā)現(xiàn)，銅砭刮痧不僅可以減輕患者咳嗽、咯痰以及呼吸困難程度，還可以通過整體調(diào)理方案改善患者發(fā)熱、乏力等伴隨癥狀。

3 典型病例

劉××，男，61歲，20 a余前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰，每因天氣變冷、季節(jié)變化加重。2005年開始出現(xiàn)氣促，活動后明顯，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺病”，長期使用信必可、思力華、氨茶堿、順爾寧治療。病情反復(fù)，多在感冒時誘發(fā)，每年發(fā)病時間累計超過5個月，病情重時無法下地行走。2 d前患者受寒后出現(xiàn)高熱，乏力，體溫最高40 ℃并伴有咳嗽、咯痰癥狀?；颊咻喴稳朐旱?天，精神疲倦，體溫38.9 ℃，乏力，無法下地行走，口干，咳嗽，咯痰，痰白質(zhì)黏，氣促明顯，呼吸困難評分(mMRC)結(jié)果為4級(明顯氣促，不能出門，穿脫衣服也感到氣促)，納差，夜尿頻，眠可，大便調(diào)。舌淡紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。入院診斷：西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病急性加重；中醫(yī)診斷：肺脹(氣虛痰瘀阻絡(luò))。予常規(guī)藥物治療并予虎符銅砭刮痧，施刮2 h/次，待痧退后進(jìn)行第2次刮痧，3次為1療程。

施刮方法：①由上至下刮拭雙臂手厥陰心經(jīng)、手少陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽三焦經(jīng)，從手指拉出，先左后右；重點(diǎn)刮拭左手曲池、右手尺澤；雙手支溝、列缺、合谷、少商穴，其中少商見血；②頸部重點(diǎn)穴位：風(fēng)府、天柱、風(fēng)池、安眠以及頸動脈和椎動脈。③背部開陽脈四穴:大椎、大杼、膏肓、神堂，重點(diǎn)肺、肝、脾、腎投影部位，刮到兩脅，其中肺俞穴反復(fù)刮，力求出痧。④胸腺：任脈從劍突至鳩尾；兩邊沖脈從俞府至步廊；兩肋，重點(diǎn)期門穴。⑤膝以下排毒，刮足陽明胃經(jīng)、少陽膽經(jīng)、太陰脾經(jīng)，重點(diǎn)足三里、三陰交、太溪、復(fù)溜、公孫、太白穴，刮完后磨黑痧(腳上和手掌涂少許油后使用磨法磨出黑痧排毒)。刮痧時患者自述刮痧部位瘙癢難受，背部大量紫色痧斑，肺俞局部有小水泡冒出。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘙癢為外感風(fēng)邪所致，小水泡為患者體內(nèi)濕熱嚴(yán)重，濕毒通過刮痧向外排出，刮痧后患者入睡4 h，醒后精神較前好轉(zhuǎn)，當(dāng)晚患者體溫降至正常。

入院第6天，患者稍許疲倦，無發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰白質(zhì)黏，氣促較前減輕，食欲較前好轉(zhuǎn)，乏力減輕，可下地行走，mMRC評分為3級(在平地行走約100 m或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣)，按上次的方案再次行虎符銅砭刮痧，刮痧時患者少許瘙癢感，頸部及前胸部大量紫色痧斑。

入院第11天，患者體溫正常，咳嗽，咯痰較前減輕，氣促較前緩解，乏力減輕，mMRC評分為2級(由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息)，夜尿次數(shù)減少，第3次行虎符銅砭刮痧，將上述方案重復(fù)1次，患者刮拭時無瘙癢感，出痧較前減少。

入院第12天，患者少許咳嗽，氣促較前緩解，納眠可，二便調(diào)，無乏力，mMRC評分為0級(只有在劇烈活動時感到呼吸困難)，病情好轉(zhuǎn)出院。隨訪得知患者出院后半年未再發(fā)病。

4 體 會

4.1 治療時的注意事項

COPD的患者多為老年人，因此，治療該類患者就在一般刮痧注意事項的基礎(chǔ)上，多考慮老年人的特點(diǎn)。

首先操作前全面評估患者病情：刮痧前后24 h內(nèi)不能飲酒，酒醉者更為禁忌；飽腹、太饑餓不宜刮痧；乳頭、陰部不刮；皮膚潰爛部位禁刮；長期下焦不通如便秘者，慎刮腹部穴位，以防氣逆上行，COPD合并便秘者，可配合足三里刮拭為主。

其次，刮痧時，出痧量大時盡量辟谷(禁食)24 h，可飲溫開水或溫紅糖水，對于老年人不強(qiáng)求辟谷24 h，以防低血糖，可進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食，可半流質(zhì)飲食；刮痧部位4 h內(nèi)盡量不要清洗；刮痧后出現(xiàn)痧斑不需要特殊處理，刮痧部位皮膚有疼痛和灼熱感覺屬于正常情況，痧痕消退的越快，說明機(jī)體新陳代謝旺盛，氣血調(diào)和，反之則說明臟腑功能差，氣血不和，微循環(huán)障礙嚴(yán)重[15]；若出現(xiàn)暈刮，先讓被刮者躺平，房間通風(fēng)，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴或極泉穴，待被刮者冷汗冒出或腹瀉或嘔吐即復(fù)安全。

4.2 虎符銅砭刮痧治療COPD的療效與可能機(jī)制

銅砭刮痧治療COPD患者，首刮心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)以穩(wěn)固上焦；刮拭背部足太陽膀胱經(jīng)，整體扶陽，使膀胱經(jīng)成為多血多氣之脈；刮拭手臂部三陰三陽使心、肺保持正常功能；刮拭三焦經(jīng)以排毒；胸部胸腺與肺俞刮拭目的是引邪出表，消除肺部感染與支氣管的阻塞；刮拭兩肋的目的是疏肝，以行氣活血；刮拭腎臟與脾臟相關(guān)部位，以壯先天與后天之本；刮拭膝蓋以下，上病下治，能疏通上中下三焦，增強(qiáng)排毒效果?？傮w來說，用銅砭刮痧治療COPD，主要是取其行氣活血、扶正排毒的作用。

臨床實(shí)踐表明，對于COPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)銅砭刮痧治療，可以提高療效，改善肺功能，縮短病程，減少急性發(fā)作次數(shù)，從而提高患者生存質(zhì)量。其干預(yù)措施可直達(dá)病所，不良反應(yīng)相對較少，較為安全。但目前其療效尚缺乏循癥醫(yī)學(xué)根據(jù)，需要進(jìn)一步通過大樣本前瞻性臨床研究以驗證，以便于臨床推廣。