都吉雅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2018年3月之間確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者115例住院及門(mén)診患者，男性72例、女性43例，年齡35歲～75歲、平均年齡60歲，病程1年～22年、平均病程5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的腰椎間盤(pán)突出癥的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。①腰部外傷及長(zhǎng)勞累、潮濕史。②腰腿疼痛、麻木、活動(dòng)受限、大小便失禁等。③腰部患處有壓痛，下肢小腿外側(cè)及足背部痛覺(jué)減退。④直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)等陽(yáng)性。⑤X線平片顯示腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見(jiàn)椎間盤(pán)突出，椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓等。

2 治療方法

蒙醫(yī)銀針加熱療法治療。①選擇的穴位：大腸俞、次髎穴，臀部阿是穴1～2處。②操作步驟：銀針為80%白銀制成，針身直1mm、長(zhǎng)度 8cm，艾灸為2cm長(zhǎng)的艾條?；颊卟扇「┡P位，選準(zhǔn)穴位，無(wú)菌操作下在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用2%利多卡因注射液行皮下麻醉。用消毒的銀質(zhì)針?lè)謩e刺入皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層病變方向作直刺或斜刺，刺入1～2.5寸深(根據(jù)患者的體質(zhì)及病情選擇)，引出強(qiáng)烈針感為止。然后針柄上插上艾炙塊兒并點(diǎn)燃，艾條長(zhǎng)度不超過(guò)2cm；留針30min。3天治療1次，3次為1療程。

3 蒙醫(yī)護(hù)理

3.1 銀針護(hù)理 針刺完成后點(diǎn)燃施灸，艾段距皮膚3～4cm，在艾段燃燒過(guò)程中，患者會(huì)覺(jué)灼燙難忍，常規(guī)在該穴區(qū)置一硬紙片或挪開(kāi)艾段。在床邊放置一個(gè)裝有少量清水及一個(gè)棉球的不銹鋼彎盤(pán)，當(dāng)患者不慎燙傷或感到皮膚灼熱難忍時(shí)馬上用沾水棉球冷卻局部皮膚及針灸針，盡可能減輕燙傷程度。施針結(jié)束后在針眼處涂2% 碘酊，外用創(chuàng)可貼貼創(chuàng)面。3天不與水或不潔物接觸，以防針孔感染。

3.2 飲食護(hù)理 給予營(yíng)養(yǎng)易消化飲食為宜，忌用過(guò)咸、酸、辛味及銳、油膩、熱性之食物，需用輕、涼性。適宜的飲食如：大米、白面、黃羊肉、山羊肉、牛肉等新鮮肉類(lèi)和牛及山羊新乳，易消化的高蛋白、高維生素、低脂清淡飲食，鼓勵(lì)病人可多飲溫開(kāi)水，多食新鮮蔬菜、水果(糖尿病患者除外)等，防止大便秘結(jié)。

3.3 心理護(hù)理 患者患病后，圍繞疾病狀態(tài)、癥狀必然產(chǎn)生特有心理需求和反應(yīng)?；颊咄茈y一下適應(yīng)，從而出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，運(yùn)用心理學(xué)原理來(lái)幫助患者，解決心理矛盾，消除緊張、焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等不良情緒。腰椎間盤(pán)突出病程較長(zhǎng)，患者對(duì)康復(fù)的期望較高，所以經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生急躁的心理，醫(yī)護(hù)人員可以向患者介紹以往成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者內(nèi)心急躁的情緒。

3.4 功能性鍛煉 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，下肢肌肉鍛煉、腰背肌訓(xùn)練、雙下肢肌力訓(xùn)練；同時(shí)對(duì)雙下肢進(jìn)行按摩。避免久行、久坐、久站，站立時(shí)背要挺直，行走時(shí)盡量抬頭挺胸，避免彎腰駝背等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2007年內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳發(fā)布《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)定療效。治愈：自覺(jué)癥狀消失，恢復(fù)正常工作；有效：自覺(jué)癥狀基本消失或只在陰天稍有癥狀；無(wú)效：自覺(jué)癥狀不減輕或加重?？傆行?(治愈+有效)/樣本數(shù)×100%。

5 結(jié)果

治愈54例，占46.96%；有效59例，占51.30%；無(wú)效2例，占1.74%；總有效率98.26%。療程最短者1個(gè)療程，最長(zhǎng)者3個(gè)療程，平均2個(gè)療程。遠(yuǎn)期隨訪65例，愈后1至2年均未復(fù)發(fā)。

6 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)退變、破裂，其內(nèi)的髓核及殘存的纖維和覆蓋在上面的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫脊神經(jīng)根或引起神經(jīng)炎癥所致的一系列腰腿痛綜合癥[2]。該病屬蒙醫(yī)“努如乃胡英”范疇，蒙醫(yī)認(rèn)為由機(jī)體受到外界不良因素(如風(fēng)吹雨淋、受涼、受潮等)和人為因素(如過(guò)度勞累、外傷)等原因，病血與“協(xié)日烏素”集聚于腰椎關(guān)節(jié)、周?chē)M織等處，導(dǎo)致腰腿痛、下肢麻木、疼痛、行走困難等局部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙性疾病。蒙醫(yī)銀針加熱治療方法是蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法之一；具有促進(jìn)氣血循環(huán)、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘連，平衡三根“赫依、希日、巴達(dá)干”、干涸“協(xié)日烏素”等功效。并結(jié)合蒙醫(yī)護(hù)理治療總有效率達(dá)到了98.26%。說(shuō)明蒙醫(yī)銀針加熱療法配合蒙醫(yī)護(hù)理治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，療程短，復(fù)發(fā)率少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。