謝 磊

(云南省楚雄州中醫(yī)院,云南 楚雄 675000)

尺橈骨干骨折好發(fā)于青少年，一般尺橈骨干骨折后骨折端可發(fā)生側(cè)方移位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成角畸形，治療較為復(fù)雜。一般由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力造成。骨折后患者臨床表現(xiàn)主要為局部壓痛和(或)腫脹，伴有活動(dòng)障礙。完全骨折后肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限，且有骨擦音。經(jīng)X線片診斷可以診斷出骨折的類型，以及位移情況。由于尺橈骨干骨折較為復(fù)雜，若內(nèi)固定方法欠佳或固定材料欠妥會影響骨折的愈合，同樣復(fù)位手法不當(dāng)，石膏外固定太緊會導(dǎo)致軟組織損傷，最終引起前臂肌間隔綜合征。尺橈骨骨折治療主要是對骨折端的各種移位進(jìn)行糾正，并利用外固定直至骨折最后的愈合。2011年10月～2012年12月間，筆者采用手法整復(fù)并以小夾板固定、彝醫(yī)水膏藥外敷治療尺橈骨干骨折患者46例，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院收治的46例尺橈骨骨干骨折患者中，男32例，女12例；年齡3～65歲，平均(30±3．2)歲。全部患者均為閉合骨折，傷后就診時(shí)間為30min至4d，平均為2d內(nèi)進(jìn)行就診。骨折分類方法[1]：橫形骨折24例，斜形骨折15例，粉碎性形骨折7例?；颊吖钦蹫殚]合性骨折，不合并血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。本次進(jìn)行治療的患者以及家屬均簽署知情同意書，排除心、肺功能不全以及手術(shù)耐受性較差患者。

2 治療方法

2．1 整復(fù)方法 患者仰臥或坐位，患者曲肘900、肩外展。上1/3段的骨折，前臂旋后位；中段前臂中立位；下1/3前臂旋前位。整復(fù)兩助手分別握患肢肘部及腕部順勢緩慢對抗拔伸患肢，矯正骨折成角、重疊、旋轉(zhuǎn)移位。對于雙骨折線位于同一平面者，術(shù)者可采用端擠提按手法進(jìn)行復(fù)位，對于骨折線不在同一平面者，如橈骨橫行骨折而尺骨為斜形骨折者，可先采用上述方法復(fù)位橈骨，后復(fù)位尺骨。對端擠提按手法復(fù)位不成功者可采用折頂手法復(fù)位[2]。

2．2 固定方法 對復(fù)位成功患者采用前臂小夾板繃帶進(jìn)行固定：①4塊前臂小夾板以杉樹皮削制成形，再通過布膠布粘貼，4塊夾板分布放置掌、背、尺、橈側(cè)，其中主要夾板在掌側(cè)及背側(cè)。掌背側(cè)夾板呈上寬下窄的梯形。橈側(cè)及尺側(cè)夾板呈長條形。掌側(cè)夾板放置肘橫紋下1cm起至腕關(guān)節(jié)止，背側(cè)夾板放置尺骨鷹嘴平面起至腕關(guān)節(jié)止，橈側(cè)夾板放置橈骨頭起至橈骨莖突止；尺側(cè)夾板放置尺骨鷹嘴平面起至第5掌指關(guān)節(jié)處止；② 以衛(wèi)生紙或脫脂棉揉搓成圓柱形作為分骨墊，固定于掌及背側(cè)夾板，防止尺橈骨骨折段向中間靠攏；③ 以質(zhì)地柔韌的衛(wèi)生紙折疊而成固定墊；④在手力持續(xù)牽引力作用下，采用續(xù)增法對繃帶進(jìn)行包扎，加裝掌側(cè)及背側(cè)夾板并放置尺、橈側(cè)夾板。

2．3 彝醫(yī)水膏藥外敷 治療于骨折復(fù)位夾板固定術(shù)后2周開始，水膏藥攤于藥棉上外敷骨折處，夾板外固定，4～5日換藥1次。彝醫(yī)[3]水膏藥為本院治療跌打損傷的經(jīng)驗(yàn)方，由飛龍掌血、接骨丹、五爪金龍、黑骨頭等組成，功效：活血化瘀、理氣止痛、續(xù)筋接骨。

3 治療結(jié)果

本組46例，骨折均愈合，愈合時(shí)間4～6周。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評定。治愈：骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂形成，患肢功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折對位1/3以上， 對線滿意，前臂旋轉(zhuǎn)受限在450以內(nèi)。未愈：傷肢畸形愈合或不愈合，功能障礙明顯。本組治愈32例，好轉(zhuǎn)14例，未愈0例。

4 討論

眾所周知中醫(yī)的手法復(fù)位、小夾板固定治療骨折是中醫(yī)骨傷科的一大特色，根據(jù)史料記載，最早采用竹片固定骨折治療方法出自東晉葛洪的《肘后備卒方》，在孫思邈的《千金要方》中也出現(xiàn)了“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”的固定方法。而后經(jīng)過發(fā)展，到了元代發(fā)展為采用杉木皮做夾板進(jìn)行外固定，夾板固定是以肢體的生理功能為基礎(chǔ)，通過扎帶對夾板的約束，進(jìn)而使壓墊產(chǎn)生效應(yīng)力，防止骨折端側(cè)移或矯正畸形，同時(shí)肢體肌肉進(jìn)行收縮時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)力會促進(jìn)肢體平衡。一般采用繃帶包扎的方法有螺旋法、“8”字包扎法、環(huán)形法、螺旋反折法，內(nèi)側(cè)繃帶一般選擇(6cm×6cm)的繃帶，兒童一般采用4cm×6cm的繃帶。對于骨突部位要選用棉花墊保護(hù)起來，小夾板之間要留2cm的間隙。通過手法復(fù)位、小夾板固定治療骨折可提高骨折治愈率和縮短就診時(shí)間，臨床觀察表明，對于新鮮閉合性尺橈骨骨折，采用手法復(fù)位、夾板固定，相對于手術(shù)療法來說，其方法簡單，具有整復(fù)容易，不破壞骨膜，降低了骨折端血運(yùn)破壞風(fēng)險(xiǎn)，骨折愈合快，愈合時(shí)間短，功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。采用夾板固定治療尺橈骨干骨折后要適當(dāng)抬高患肢，有利于肢體腫脹消退，或采用軟枕墊高患肢。在固定1～4d后，要密切觀察患肢的血液流動(dòng)情況，包括溫度、腫脹程度、顏色以及感覺，注意橈動(dòng)脈的博動(dòng)情況，手指的活動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，需要將扎帶放松，若依然出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，則需重新進(jìn)行包扎。在腫脹消退后，夾板會出現(xiàn)松動(dòng)，所以應(yīng)該及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度。在復(fù)位2周后為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察骨折是否發(fā)生位移，以及骨折復(fù)位情況。

手法復(fù)位后如何縮短骨折愈合時(shí)間是目前臨床治療的難點(diǎn)與熱點(diǎn)。彝醫(yī)水膏藥2011年6月被確定為第三批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，由于其制作簡單、用法方便并且療效顯著，在云南彝族地區(qū)應(yīng)用廣泛，同時(shí)也是彝族文化的結(jié)晶，是我院治療跌打損傷的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)30余年臨床實(shí)踐，療效非常顯著。其中飛龍掌血味辣、微苦，性熱，小毒，歸肝、胃、肺路，續(xù)筋接骨、活血止痛；接骨丹味甜、苦，性熱，歸肝、肺路，活血、止痛；五爪金龍味辣，性寒，歸肝、腎路，接骨續(xù)筋，活血消腫，祛風(fēng)除濕，消腫解毒；黑骨頭味苦、微澀，性熱，歸心、胃路[5]；本方具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、接骨續(xù)筋等功效，針對骨折損傷具有較好的治療作用。它能在小夾板固定的前提條件下發(fā)揮協(xié)同作用。不僅促進(jìn)了骨折斷端血液循環(huán)的重建和新陳代謝，同時(shí)給予骨折局部以溫和的刺激，使骨細(xì)胞生長活躍，有利于骨折愈合。彝醫(yī)水膏藥能夠根據(jù)患者的病情、傷勢以及病變部位進(jìn)行靈活給藥，能顯著改善尺橈骨干骨折患者治療后出現(xiàn)的腫脹、疼痛，本次進(jìn)行治療的患者治療后恢復(fù)較快治愈率高達(dá)100%。