曹叢紅,姚靖
眼面部癤腫具有皮膚患處色紅、灼熱、疼痛、突起根淺、腫勢局限、易化膿、易潰散、易收斂等特點。類似于麥粒腫和痤瘡。麥粒腫又名瞼腺炎,是眼瞼腺體感染而引起的一種急性化膿性炎癥。中醫(yī)學(xué)稱之為“針眼”“眼丹”,多見于青少年。痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,臨床上多表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、囊腫及炎性丘疹等,常出現(xiàn)毛孔粗大、瘢痕和色素沉積等后遺癥。好發(fā)于青春期,因此也稱為“青春痘”[1]。臨床上多采用抗生素類等藥物治療,不僅達不到預(yù)想的療效,而且副作用大。筆者在臨床運用經(jīng)方大柴胡湯聯(lián)合膽經(jīng)刺絡(luò)放血治療1例眼面癤腫患者,效如桴鼓,現(xiàn)報道如下。
患者劉某,青年女性,3 d前因情志波動、勞累后出現(xiàn)左眼瞼可見多個散在的米粒樣結(jié)節(jié),左側(cè)面頰散在大量紅色丘疹,觸痛,疼痛難忍,瘙癢不適。未曾于外院治療,亦未自行使用任何藥物,自覺癥狀加重,特來我院門診就診,診斷為“麥粒腫、痤瘡”。眼部檢查:視力右眼1.0,左眼1.0。左眼瞼皮下可觸及多個米粒樣結(jié)節(jié),質(zhì)地堅硬,觸痛(+++),瞼緣粗糙,結(jié)膜未見充血,角膜光澤,前房常深,通光體(-),眼底未見異常。左側(cè)面頰散在大量紅色炎性丘疹,觸之硬痛,疼痛難忍,瘙癢不適,口干、口苦,平素性情急躁,飲食及睡眠尚可,大便秘結(jié),小便利,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)??v觀舌脈,四診合參,證屬:肝經(jīng)郁熱證。治法:清肝瀉熱,采用內(nèi)服經(jīng)方大柴胡湯加減聯(lián)合膽經(jīng)刺絡(luò)放血拔罐外治法。中藥用天江中藥顆粒劑,藥物如下:柴胡(1 g,相當(dāng)于飲片 6 g)、黃芩(2 g,相當(dāng)于飲片 10 g)、清半夏(1 g,相當(dāng)于飲片 6 g)、大黃(1 g,相當(dāng)于飲片 3 g)、甘草(0.5 g,相當(dāng)于飲片 3 g)、麩炒枳實(0.5 g,相當(dāng)于飲片 6 g)、陳皮(1 g,相當(dāng)于飲片 6 g)、炒芥子(1 g,相當(dāng)于飲片 10 g)、姜竹茹(0.5 g,相當(dāng)于飲片 6 g)、連翹(0.5 g,相當(dāng)于飲片 10 g)、敗醬草(1 g,相當(dāng)于飲片 15 g),3 付,每日 1 付,每次水沖服300 ml,早晚兩次溫服。因肝膽互為表里,刺絡(luò)放血拔罐以膽經(jīng)的穴位為主,取左側(cè)耳尖放血和翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血、并在拔罐5 min治療。患者自述經(jīng)過1次刺絡(luò)放血拔罐治療后,即感疼痛減輕,口服中藥1 d后,眼面癤腫減小,疼痛及瘙癢明顯減輕,3 d后諸癥皆消,眼面部未留下疤痕,隨訪半個月,隨訪期間,患者自述謹遵醫(yī)囑,忌食辛辣刺激食物,亦未服用任何藥物,未見復(fù)發(fā)。
麥粒腫又名瞼腺炎,俗稱“針眼”“土疳”,是睫毛毛囊附近的皮脂腺急性化膿性炎癥,即胞瞼邊緣生小硬結(jié),紅腫疼痛,形似麥粒,青少年發(fā)病率較高。中醫(yī)認為本病多因風(fēng)熱之邪客于胞瞼,火爍津液,變生癤腫;或過食辛辣炙烤之物,脾胃積熱;或心肝之火循經(jīng)上炎,熱毒結(jié)聚于胞瞼,發(fā)為癤腫;或脾虛濕熱,上攻于目,熱毒壅阻于胞瞼而生腫痛。痤瘡又叫“青春痘”,是一種發(fā)生在毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病,發(fā)病部位一般在面部和背部等皮脂腺集聚的地方。臨床上以粉刺、淺表膿皰、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕及黑色素沉積為主要表現(xiàn),多見于面、胸及背部等皮脂腺豐富部位。其發(fā)病多與不規(guī)律的飲食、精神壓力、生活習(xí)慣等有關(guān),本例患者則是以眼部結(jié)節(jié)和面部大量的炎性丘疹為主要臨床表現(xiàn),精神壓力和情志波動為主要誘因。臨床相關(guān)研究表明,痤瘡多與體內(nèi)的雄性激素水平有關(guān),因皮脂腺分泌及排泄不暢,毛囊內(nèi)皮脂大量瘀積導(dǎo)致皮脂栓的形成,從而引發(fā)大量的痤瘡棒狀桿菌繁殖并產(chǎn)生溶脂酶,從而釋放出游離脂肪酸,引發(fā)毛囊炎,而致本病。麥粒腫、痤瘡治療多采用抗生素類藥物,病程纏綿,毒副作用大,而中醫(yī)治療本病,不僅標(biāo)本兼治,而且復(fù)發(fā)率低、副作用小、針對性強。我們采取經(jīng)方大柴胡湯加減聯(lián)合膽經(jīng)刺絡(luò)放血拔罐治療,盡可能在短時間內(nèi)截斷病程。
麥粒腫屬于中醫(yī)“針眼”的范疇,其病因主要是風(fēng)熱郁于眼表而致。痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”,歷代醫(yī)家對本病的病因病機有不同的認識,如賀普仁[2]教授認為痤瘡的發(fā)生多因肝失疏泄、脾胃濕熱、肺氣失宣等多種臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致營衛(wèi)失和,腠理疏松,開闔不利,加之外邪侵襲,致氣血絡(luò)脈運行不暢,郁于肌膚發(fā)為痤瘡。劉慶幫等[3]認為“火熱”是痤瘡發(fā)病過程的基本因素,臨床分“肝郁化火、濕熱郁滯、心火上炎、胃火亢盛、氣虛發(fā)熱、陰虛陽浮、陽郁伏火、上熱下寒、瘀熱互結(jié)”等證型。劉麗娟等[4]通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痤瘡發(fā)生機制進行了闡述,認為與遺傳、情緒、壓力、睡眠、飲食等因素密切相關(guān)?!端貑枴ご虩崞酚职盐迮K與面部相關(guān)部位劃分為:“左頰為肝,右頰為肺,額為心,頦為腎,鼻為脾?!睆纳道碚撝v,肝臟主升發(fā)主疏泄,行氣于左。肺臟主收斂肅降,行氣于右。故本例患者是因情志波動而致病,肝失疏泄,升降失司,肺主皮毛,肝氣不升,肺氣不降,肝經(jīng)火熱郁于肌膚發(fā)為本病,故見左眼瞼散在結(jié)節(jié),左側(cè)面頰散在大量炎性丘疹,大便秘結(jié)??v觀舌脈,四診合參,辨證為“肝經(jīng)郁熱證”,故選用具有和解少陽、清肝泄熱功效之大柴胡湯為主方加減化裁。其中柴胡、黃芩共為君藥,具有清瀉肝膽實火之效,大黃、枳實、清半夏、連翹、炒芥子、敗醬草共為臣藥,可清瀉里熱、化痰散結(jié),使邪從大便而解,陳皮、竹茹、甘草為佐使藥,益氣健脾,防止正氣虛衰,不能抵御外邪,以致邪氣郁于肌表,閉門留寇。諸藥合用,共奏清肝瀉火,泄熱明目之效。
經(jīng)方大柴胡湯出自《傷寒論·少陽病篇》,為表里雙解劑,具有和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽陽明合病,臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。我們用經(jīng)方大柴胡湯治療肝經(jīng)郁熱之眼面部癤腫,方證相合,能有在短時間截斷病程,減輕患者痛苦,也拓展了經(jīng)方大柴胡湯的應(yīng)用范圍。
刺絡(luò)放血拔罐療法是一種通過針具對人體淺表小靜脈、特定腧穴、病灶處或病理反應(yīng)點進行針刺,并放出適量血液,然后再拔罐,停留10 min左右后取罐,用以治療疾病的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。刺絡(luò)放血拔罐的原理首載于《靈樞·九針十二原》曰:“凡用針者,虛則實之,滿則泄之,菀陳則除?!奔磳τ跉庋舴e日久的病癥,采用針刺瀉血的方法?!恫健吩?“凡痤癤者是六腑受邪,經(jīng)絡(luò)壅滯而發(fā),熱毒浮淺”,用刺絡(luò)放血法可疏瀉肺熱,疏通經(jīng)絡(luò),臨床廣泛應(yīng)用于神經(jīng)性皮炎、毛囊炎、癤、丹毒、急性濕疹、銀屑病等屬于急性、陽證的皮膚病。中醫(yī)認為“諸熱瞀瘛,皆屬于火。諸痛癢瘡,皆屬于心?!庇纫曰鸲?、熱毒常見,治療上以“清熱解毒”為重??v觀文獻,刺絡(luò)放血適應(yīng)于各種實熱、急性病證。本例患者起病急,病位在體表陽位多為實性病癥,故刺絡(luò)放血拔罐療法較為適宜。所謂“外治之理,即為內(nèi)治之理?!币蚧颊咭蚯橹静▌雍蠖l(fā)病,肝膽又互為表里,所以我們選擇膽經(jīng)的穴位刺絡(luò)放血,能有效清瀉肝膽火熱。在病變部位刺絡(luò)放血可迅速祛毒熱、排瘀血、減內(nèi)壓?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為刺血療法具有促進血液循環(huán),促使炎性反應(yīng)吸收,促進病變組織及細胞功能恢復(fù),阻止細胞和組織變性,延緩機體老化和抗衰老等多種功效??傊探j(luò)放血療法是一種治療陽熱性皮膚病的有效輔助療法,但又是一種損傷性療法,臨床操作中一定要得到患者同意才可實行,盡量做到安全有效。
綜上所述,經(jīng)方大柴胡湯加減聯(lián)合膽經(jīng)刺絡(luò)放血治療本例患者,療效確切,病程短,簡便效廉,安全無毒副作用,大大拓展了經(jīng)方的應(yīng)用范圍,為中醫(yī)治療本病提供新的治療理念。中醫(yī)特色綜合治療本病是目前簡單易行,安全有效的方法。
[1] 黃云,李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫(yī)治療進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(6):83-84.
[2] 賀普仁.針灸三通法臨床應(yīng)用 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:280.
[3] 劉慶幫,吳德.從火熱病機辨治痤瘡探討 [J].新中醫(yī),2011,43(12):1-2.
[4] 劉麗娟,宋適恒,蔡麗,等.石家莊大學(xué)生痤瘡患病率與危險因素知曉情況分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(2):171-172.