欒倩千

急性心肌梗死是因冠狀動脈閉塞以及血流中斷而造成的局部心肌缺血性壞死癥狀, 嚴(yán)重的急性心肌梗死會導(dǎo)致患者休克, 并造成心力衰竭癥狀, 更嚴(yán)重會導(dǎo)致患者猝死。臨床上,急性心肌梗死患者達(dá)到醫(yī)院前就死亡的案例不少, 由此看出,急性心肌梗死患者積極采取院前急救護(hù)理措施的重要性。隨著臨床護(hù)理手段的進(jìn)步, 對急性心肌梗死患者科學(xué)合理的院前急救護(hù)理得到大范圍推廣, 顯著提前了對急性心肌梗死的臨床高效干預(yù)。

1 急性心肌梗死的院前急救重要性

院前急救指對患者入院前的急救措施, 主要有現(xiàn)場急救和救護(hù)車急救, 主要項目包括對患者的初步診斷和維持性護(hù)理等。院前急救非常有必要, 其有助于對患者的入院前緊急處理, 從而縮短從發(fā)病到救治的時間, 有效挽救患者的基本生存功能, 避免病情持續(xù)惡化, 對于入院搶救治療和預(yù)后工作均具有積極意義［1］。目前, 醫(yī)院對患者的院前護(hù)理手段已經(jīng)受到廣泛關(guān)注, 也在院前急救隊伍的建設(shè)上傾注了更多資源, 要求急救團(tuán)隊具有豐富的臨床經(jīng)驗, 并且心理素質(zhì)較好,反應(yīng)迅速, 能夠準(zhǔn)確、合理、從容地應(yīng)對院前急救工作。

2 急性心肌梗死的院前急救護(hù)理研究進(jìn)展

2.1 迅速評價病情 當(dāng)急救人員抵達(dá)現(xiàn)場后, 首先應(yīng)確認(rèn)患者的疾病史和之前的自救情況, 然后對患者病情進(jìn)行迅速檢查, 觀察患者是否出現(xiàn)心律失常或心力衰竭等癥狀, 對患者的心電圖表現(xiàn)以及胸痛的情況作重點評估。急救人員應(yīng)分析患者的疼痛時間以及疼痛的性質(zhì), 對患者具體疼痛的部位有準(zhǔn)確的判斷。如果患者表現(xiàn)為無痛性的心肌梗死癥狀, 或為老年、糖尿病患者, 則急救人員應(yīng)保持高度警惕?，F(xiàn)場急救時應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)面色慘白及煩躁的表現(xiàn), 觀察患者皮膚和靜脈是否出現(xiàn)濕冷和怒張現(xiàn)象。對患者的病情作出初步判斷后, 如果確認(rèn)患者存在缺血性胸痛病史, 或者患者心電圖的動態(tài)發(fā)生改變等情況出現(xiàn), 則可以明確判斷患者為急性心肌梗死。

2.2 緊急處置

2.2.1 護(hù)理人員要求患者保持平臥姿勢, 避免頻繁搬動患者, 從而減輕患者心臟的負(fù)擔(dān)。如果患者存在某些禁忌證,則需要進(jìn)一步考慮是否需要對患者進(jìn)行硝酸甘油靜脈給藥。

2.2.2 對急性心肌梗死患者采取吸氧措施, 也是現(xiàn)場急救急性心肌梗死患者的基本措施, 對提升患者血氧含量十分有效, 有助于改善患者的心肌缺氧癥狀, 同時減少患者心肌梗死的面積, 達(dá)到避免患者出現(xiàn)心律失常的目的［2］。在對患者進(jìn)行吸氧時, 需要注意對供養(yǎng)流量的控制, 如果流量過大有可能傷害患者肺部, 但流量過小又無法發(fā)揮效果, 甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣癥狀?；颊唧w內(nèi)血氧飽和度過低,并且存在呼吸窘迫現(xiàn)象。有學(xué)者研究不同吸氧方式所能起到的不同效果, 發(fā)現(xiàn)通過面罩吸氧最為合適, 其明顯優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧方式, 能夠很好地改善患者的氧合指數(shù), 并降低患者的呼吸頻率。最新研究表明, 通過對急性心肌梗死患者采取雙向正壓機(jī)械通氣的方式, 能夠更快速地糾正常規(guī)吸氧手段下患者的缺氧狀態(tài), 因此更有助于對患者正常生命體征的維持, 并有效改善患者的預(yù)后。劉麗娜［3］選取20只急性心肌梗死模型白鼠進(jìn)行實驗, 對研究對象進(jìn)行氣管插管吸氧措施,其效果良好。

2.2.3 心肌梗死患者通常會產(chǎn)生非常明顯的疼痛感, 可能導(dǎo)致其交感神經(jīng)過度興奮, 并且出現(xiàn)心肌收縮增強(qiáng)和血壓上升、心動過速的現(xiàn)象, 進(jìn)而增加患者的心肌耗氧量, 容易造成誘發(fā)室性心律失常癥狀。在院前急救過程中, 可以根據(jù)患者的癥狀選擇使用鎮(zhèn)痛劑, 通常急性心肌梗死患者在院前急救過程中都會使用一定的鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛劑一般使用嗎啡, 用量為3 mg, 通過靜脈注射的方式給藥, 一般只需注射1次即可, 但如果有必要, 也可以于5 min后再注射1次。在護(hù)理過程中, 一定要密切監(jiān)測患者, 觀察其是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2.2.4 院前急救過程中, 應(yīng)時刻注意患者的生命體征, 對急性心肌梗死患者的心率及心律的實時監(jiān)測非常有必要, 另外還需要注意患者的血氧飽和度、血壓監(jiān)測結(jié)果等, 這些監(jiān)測指標(biāo)均屬于急性心肌梗死患者院前急救的基本要求。

2.2.5 心理護(hù)理是近段時間開始逐漸流行起來的臨床護(hù)理措施, 就目前的效果而言, 其廣受好評, 正在加大推廣和應(yīng)用的力度。對院前急救護(hù)理, 心理護(hù)理也具有較高的實用價值。急性心肌梗死患者通常伴隨劇痛, 并且處在瀕臨死亡的狀態(tài)下, 此時患者的情緒極度消極, 不利于常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理工作的開展［4］。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施能夠?qū)颊咂鸬焦奈璧淖饔? 激發(fā)患者的求生意識, 并給予患者治愈疾病的信心, 有效消除患者的緊張感和焦慮感, 從而使患者更愿意主動配合院前急救護(hù)理工作。

現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為, 當(dāng)急性心肌梗死患者通過一系列的院前急救護(hù)理措施恢復(fù)穩(wěn)定后, 就可以考慮將借助救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運前, 需要首先與家屬進(jìn)行良好溝通, 告知家屬中途可能遇到各種意外, 當(dāng)家屬簽字同意后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程中需要盡量保證患者的平穩(wěn), 對固定工作一定要仔細(xì)檢查, 并且確保救護(hù)車上需要用到的管道均保持順暢。患者在轉(zhuǎn)運的過程中, 護(hù)理人員仍然需要嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化。

3 討論

急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要的組成部分, 也是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行水平的關(guān)鍵指標(biāo)之一。傳統(tǒng)意義上, 院前急救護(hù)理工作主要包括接警、出診和現(xiàn)場急救以及轉(zhuǎn)運措施。通常來說, 不恰當(dāng)?shù)脑呵凹本葧：颊呓】? 因此在進(jìn)行院前急救護(hù)理的過程中, 應(yīng)充分運用先進(jìn)的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)和理念,實現(xiàn)對患者的有效急救護(hù)理, 進(jìn)而提升患者的院前急救生存率［5-7］?？茖W(xué)合理的院前急救護(hù)理能夠在很大程度上改善患者的預(yù)后, 更早地為患者提供必要的急救干預(yù)措施, 從而降低死亡率［8-10］。目前對于院前的急救護(hù)理取得了較為明顯的研究進(jìn)展, 實現(xiàn)了對急救人員隊伍建設(shè)的完善與優(yōu)化, 保證了轉(zhuǎn)運過程的順利進(jìn)行, 并對各醫(yī)療資源進(jìn)行了充分整合,大大提高了院前急救的效率。

綜上所述, 對急性心肌梗死患者采取合理科學(xué)的院前急救護(hù)理工作非常重要, 能夠有效降低心肌梗死患者死亡率,并提高患者入院后的治療效果和預(yù)后效果。

［1］ 陳昌敏, 陽華玉, 蘇小林.急性心肌梗死院前急救護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(15):134.

［2］ 宋曉玲.急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運改良流程的臨床效果分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015(2):303-304.

［3］ 劉麗娜.急性心肌梗死院前急救護(hù)理路徑優(yōu)化探討.當(dāng)代護(hù)士,2017(7):33-35.

［4］ 李滿娣, 陳秋蓮.急性心肌梗死院前急救護(hù)理體會.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015(1):67-68.

［5］ 黃春華.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(4):667-669.

［6］ 覃尚鳳.急性心肌梗死院前急救護(hù)理研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2016, 29(9):1149-1150.

［7］ 宋杏婷.急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運改良流程的臨床效果分析.護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(3):72-73.

［8］ 張紅娟.院前急救護(hù)理對急性心肌梗死患者的治療效果.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(6):1180-1181.

［9］ 鄭松枝.急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2007, 7(14):3317.

［10］ 蘭艷.急性心肌梗死的院前急救和急診急救護(hù)理.中國保健營養(yǎng)(旬刊), 2013(6):177.