張平

乳腺癌是臨床常見的婦科疾病類型之一, 嚴重危害女性的身體健康, 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 約占惡性腫瘤的8%［1-3］。臨床方案主要是手術(shù)治療聯(lián)合藥物化療, 盡管可以抑制腫瘤細胞擴散, 延長患者生命。但化療過程歷時長, 所以藥物不良反應(yīng)明顯, 患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、失望、沮喪等負面情緒, 對化療效果缺乏信心, 擔心個人形象, 化療后引起惡心、嘔吐、皮膚差、腸道功能異常等不良反應(yīng), 都會影響患者治療依從性。隨著生活水平不斷發(fā)展, 護理模式也改進明顯,心理護理干預(yù)逐漸受到廣泛關(guān)注, 并應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療。研究表明, 合理應(yīng)用心理護理干預(yù), 可加強患者對乳腺癌的了解, 緩解負面情緒, 促使患者主動接受治療, 從而提高依從性。本研究選取100例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對象,觀察心理護理干預(yù)的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2015年5月～2016年5月收治的100例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組50例。對照組年齡35～58歲, 平均年齡(46.1±4.1)歲, 病程 1.5～13.2年, 平均病程 (6.3±2.3)年；觀察組年齡36～61 歲 , 平均年齡 (46.8±4.8)歲 , 病程 1.2～14.0 年 , 平均病程(6.7±2.5)年。納入標準：① 年齡30～65歲；②行乳腺癌手術(shù)且目前為化療期；③意識狀態(tài)良好, 無認知障礙。排除標準：①具有嚴重心、肺、肝、腎器官器官疾病；②存在嚴重精神疾病和既往精神病史者；③依從性差者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù), 觀察組患者給予心理護理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者入院時, 熱情接待, 耐心介紹周圍環(huán)境和周圍設(shè)施分布情況, 消除陌生感, 拉近雙方距離；用通俗易懂的語言態(tài)度溫和地講解術(shù)后化療的重要性和期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 宣傳乳腺癌康復(fù)基本知識, 幫助患者多了解疾病以減少負面情緒；注重觀察患者情緒變化情況, 積極主動地溝通交流, 提高戰(zhàn)勝疾病信心與勇氣；對于患者病情方面的問題, 給予耐心細致解答, 努力獲得患者信賴, 提高配合度；安排專業(yè)護理人員實施心理護理干預(yù), 2 min/周,45 min/次, 8周為1個療程。具體方法：指導(dǎo)患者選擇舒適體位, 掌握慢節(jié)奏呼吸方法, 逐漸性肌肉放松, 可進行2次/d。告知患者重建乳房和佩戴義乳等方式彌補乳房缺失。走近患者內(nèi)心世界, 認真傾聽, 給予理解和支持［4］。護理時注重保護患者隱私, 多巡視觀察藥物應(yīng)用情況。

1.2.2 行為干預(yù) 準備好記錄本, 準確記錄每例患者化療時間、不良反應(yīng)?；熼_始前及時告知患者, 指導(dǎo)患者深呼吸,放松全身肌肉；或是用聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；采用行為訓(xùn)練法, 應(yīng)對患者應(yīng)激反應(yīng), 并給予心態(tài)調(diào)整［5］。

1.2.3 健康教育 向患者宣傳講解國內(nèi)外癌癥治療領(lǐng)域新進展、新方法, 有手術(shù)成功者現(xiàn)身講述自身經(jīng)歷, 引導(dǎo)患者正確認識乳腺癌, 增強自信心。努力爭取患者家屬, 鼓勵其多關(guān)心支持患者, 堅定患者信念［6］。按照患者病情發(fā)展程度評估判斷其需求, 并采用適宜宣傳教育方式, 做好記錄。

1.2.4 不良反應(yīng)護理 出現(xiàn)腸道反應(yīng)者, 可指導(dǎo)患者使用易消化的清淡食物, 多喝水, 注意補充營養(yǎng)；告知患者定時接受血常規(guī)檢查, 防止出現(xiàn)骨髓抑制并引發(fā)血象降低；患者發(fā)生脫發(fā)時, 可鼓勵其佩戴假發(fā)。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療依從性［7］依照患者術(shù)后護理治療情況和相關(guān)文獻自行設(shè)計依從性量表, 判定患者治療依從性。具體可分為：完全依從：患者完全接受化療方案, 主動參與并積極配合化療；部分依從：患者接受化療方案存在勉強性, 不夠積極,配合過程中情緒消極；不依從：患者對醫(yī)生制定的化療方案持懷疑態(tài)度, 不配合治療甚至中途退出。治療依從率=完全依從率+部分依從率。

1.3.2 護理滿意度［8］護理滿意度內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、服務(wù)水平、儀表形象方面共100分, 各項20分, 非常滿意:86～100分, 基本滿意：71～85分, 不滿意：0～70分。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察兩組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括靜脈炎、滲漏、皮片飄浮、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 對照組完全依從15例(30.0%)、部分依從24例(48.0%)、不依從11例(22.0%), 治療依從率為78.0%；觀察組分別為20例(40.0%)、27例(54.0%)、3例(6.0%)和94.0%, 觀察組治療依從率高于對照組(χ2=5.316, P＜0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意16例(32.0%)、部分滿意25例(50.0%)、不滿意9例(18.0%), 護理滿意度為82.0%；觀察組分別為21例(42.0%)、28例(56.0%)、1例(2.0%)和98.0%, 觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=7.111, P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者12例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%, 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.762, P＜0.05)。

3 討論

化療是癌癥患者術(shù)后必須要經(jīng)歷的階段, 在此期間乳腺癌患者由于身體機能變化和心理狀態(tài)不佳, 容易導(dǎo)致負面情緒滋生, 影響護理效果。應(yīng)用心理護理干預(yù)可緩解負面情緒,以此提高治療依從性, 改善患者生活質(zhì)量。

針對患者病情發(fā)展程度制定科學(xué)有效的護理方案, 積極與患者溝通交流, 可拉近雙方距離, 增強患者依賴, 減輕或消除其負面情緒, 幫助患者用樂觀心態(tài)應(yīng)對病情, 主動接受治療, 提高依從性。本次研究中, 觀察組患者治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05), 表明心理護理干預(yù)可提高患者治療依從性, 與潘偉琴等［9］研究結(jié)果基本一致。

護理人員以專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平為患者提供細致周到的護理服務(wù), 使得患者享受服務(wù)期間, 對護理工作滿意度明顯提高, 兩組患者護理滿意度比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；除此之外, 心理護理干預(yù)應(yīng)用過程中, 患者對化療過程的耐受性明顯提高, 不良反應(yīng)明顯減輕。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05), 與相關(guān)研究結(jié)果［10］基本一致。

綜上所述, 心理護理干預(yù)可提高乳腺癌術(shù)后化療患者治療依從性和護理工作滿意度, 并減少并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床應(yīng)用。

［1］陳秀珠.心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后輔助化療依從性的影響觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2017, 21(21):2812-2814.

［2］陳黎明.心理護理對乳腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19 (16):2558-2559.

［3］郭榮芹.心理護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016,16(81):302.

［4］金海贊.心理護理干預(yù)對乳腺癌66例術(shù)后輔助化療治療依從性的影響.中國民族民間醫(yī)藥, 2015 (13) :117-118.

［5］陳彩連.心理護理干預(yù)對乳腺癌患者不良情緒及治療依從性的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(36):72-73.

［6］張燕.乳腺癌患者的城鄉(xiāng)差別及化療依從性的綜合護理干預(yù) .山東大學(xué), 2016.

［7］李卉 .心理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期間心理狀況和治療依從性的影響.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 31(10):89-90.

［8］何玲 .心理護理干預(yù)對乳腺癌患者治療依從性影響分析.護理實踐與研究, 2010, 7(23):128-129.

［9］潘偉琴, 葉新青, 蔣奕.心理護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(3):75-78.

［10］張梅.心理干預(yù)護理對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生的影響.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(10):158-160.