汪利東

肘管綜合征指的是肘部尺神經(jīng)溝中尺神經(jīng)發(fā)生的慢性損傷之一, 同時也是臨床常見周圍神經(jīng)卡壓綜合征。在上肢神經(jīng)壓迫綜合征中, 肘管綜合征的發(fā)生率僅次于腕管綜合征［1］。針對肘管綜合征, 尺神經(jīng)前置術是常用方法之一, 效果良好［2］。本文對本院2016年8月～2017年8月收治的52例肘管綜合征患者進行研究, 分析采用小切口治療的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年8月～2017年8月收治的52例肘管綜合征患者進行研究, 據(jù)病情評定標準可將該疾病分成3度：有感覺障礙, 無手內(nèi)在肌萎縮或輕度萎縮為輕度；有感覺障礙, 且為中度手內(nèi)在肌萎縮為中度；有感覺障礙,且有嚴重手內(nèi)在肌萎縮為重度。隨機將患者分成傳統(tǒng)組和小切口組, 各26例。傳統(tǒng)組患者中, 男16例, 女10例；年齡最大70歲, 最小19歲, 平均年齡(47.5±10.2)歲；病程最長29個月, 最短7個月, 平均病程(14.5±5.6)個月。小切口組患者中, 男17例, 女9例；年齡最大71歲, 最小18歲, 平均年齡(47.4±10.3)歲；病程最長29個月, 最短8個月, 平均病程(14.6±5.7)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 患者行傳統(tǒng)切口治療：選擇仰臥位, 于側(cè)臺上放置患肢, 并向外伸展, 常規(guī)消毒, 并鋪巾, 以尺神經(jīng)卡壓點為中心進行局部麻醉, 用利多卡因(1%)進行局部麻醉,上臂扎止血帶。以肱骨內(nèi)上髁后1.5 cm為中心, 按照神經(jīng)走行作切口, 切口長度約為12～15 cm, 對前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)進行保護, 將皮膚、皮下組織依次切開, 將尺神經(jīng)顯露出來, 將卡壓因素解除后, 在神經(jīng)膜下用地塞米松(2 ml)進行封閉處理, 松解止血帶, 并進行止血, 對創(chuàng)口進行間斷縫合, 術后2周拆線。

1.2.2 小切口組 患者行小切口治療：術前通過肌電圖對卡壓點進行大致確定, 再通過超聲對尺神經(jīng)形態(tài)變化進行檢查, 并檢查其周圍組織解剖結(jié)構(gòu), 利用聯(lián)合檢查對尺神經(jīng)卡壓點進行明確確定, 并做好標記。術中, 選擇仰臥位, 于側(cè)臺上放置患肢, 并向外伸展, 常規(guī)消毒, 并鋪巾, 以尺神經(jīng)卡壓點為中心進行局部麻醉, 用利多卡因(1%)進行局部麻醉,上臂扎止血帶。按照尺神經(jīng)走行并以尺神經(jīng)卡壓點為中心作切口, 長度約為2～3 cm, 將皮膚、皮下組織依次切開, 將尺神經(jīng)顯露出來, 將卡壓因素解除后, 在神經(jīng)膜下用地塞米松(1.5 ml)進行封閉處理, 將止血帶松解, 并進行止血, 對創(chuàng)口進行間斷縫合, 術后2周拆線。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組臨床療效：術后感覺良好, 且肌肉萎縮恢復正常為優(yōu)；術后感覺一般, 肌肉萎縮程度有所減輕為良；術后感覺及肌肉萎縮程度均無變化為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 小切口組患者臨床治療優(yōu)13例、良9例、差4例, 臨床優(yōu)良率為84.62%；傳統(tǒng)組患者臨床治療優(yōu)12例、良9例、差5例, 臨床優(yōu)良率為80.77%。兩組患者臨床優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.134,P=0.714＞0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 小切口組中2例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；傳統(tǒng)組中4例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.754,P=0.385＞0.05)。

3 討論

肘管是纖維骨性鞘管, 呈橢圓形, 由弓狀韌帶、尺神經(jīng)溝組成, 其中包括尺側(cè)上副動靜脈、尺神經(jīng)、纖維結(jié)締組織等［3］。從Struthes弓至穿出尺側(cè)屈腕肌, 尺神經(jīng)共有5個部位容易發(fā)生卡壓現(xiàn)象, 最常見的就是弓狀韌帶處。針對肘管綜合征患者的治療, 臨床中多采用肘內(nèi)側(cè)長切口尺神經(jīng)松解前置術治療, 但在前置方式上需要深入研究［4］。有研究指出通過單純肘管切開減壓方式治療。伴隨研究的不斷深入, 有學者提出基于單純減壓采用小切口治療, 效果良好。

針對肘管綜合征患者行小切口治療關鍵在于確定卡壓點,因弓狀韌帶部位是肘部卡壓的重要部位, 所以有學者在尺骨鷹嘴、內(nèi)上髁連線中點位置作切口, 切口長度為2～3 cm［5］。也有學者指出, 針對肘管綜合征患者采用小切口治療會出現(xiàn)明顯適應證, 對肘部無骨性畸形患者比較適用, 而針對肌肉萎縮嚴重的患者, 只要手術之前對軟組織卡壓進行確定, 便可以通過小切口松解方式進行治療。解除卡壓因素之后, 終止了神經(jīng)變性過程, 但因術前神經(jīng)損傷嚴重, 所以不容易恢復,對于此肘管綜合征患者應及早診斷和治療［6-8］。另外, 小切口手術對術前定位要求比較高, 對術前檢查的依賴性比較大,加上手術視野較小, 對術者要求比較高。傳統(tǒng)肘內(nèi)側(cè)長切口盡管可以徹底松解神經(jīng), 但其臨床療效稍差于小切口, 容易對神經(jīng)周圍組織產(chǎn)生損傷, 還會破壞神經(jīng)血運, 容易出現(xiàn)二次卡壓現(xiàn)象［9,10］。小切口在準確定位后, 可以將卡壓松解,不會對神經(jīng)周圍組織造成嚴重破壞, 同時手術時間短, 瘢痕小, 術后恢復時間短, 因此患者更容易接受［11,12］。

本研究結(jié)果顯示, 小切口組臨床優(yōu)良率為84.62%, 與傳統(tǒng)組的80.77%比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.134,P=0.714＞0.05)；小切口組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%, 與傳統(tǒng)組的15.38%比較差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.754,P=0.385＞0.05)。

綜上所述, 對肘管綜合征患者行以小切口治療, 療效與傳統(tǒng)切口治療相當, 未增加并發(fā)癥的發(fā)生, 且小切口不會對神經(jīng)周圍組織造成嚴重破壞, 術后瘢痕小, 患者更容易接受,值得臨床推廣。

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