曲忠恒

四肢骨折為常見(jiàn)骨折類型, 治療不及時(shí)可影響正?；顒?dòng)和生活, 甚至可威脅患者生命安全。目前, 關(guān)于如何選擇正確固定物是四肢骨折治療面臨的難題［1］。本研究交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月收治的100例四肢骨折患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為外固定組和髓內(nèi)釘組, 各50例。髓內(nèi)釘組男29例, 女21例；年齡21～75歲,平均年齡(36.24±12.92)歲。其中, 閉合性骨折38例, 開(kāi)放性骨折12例；肱骨、股骨和脛腓骨骨折各23、20和7例。外固定組男32例, 女18例；年齡21～79歲, 平均年齡(36.34±14.22)歲；其中, 閉合性骨折37例, 開(kāi)放性骨折13例。肱骨、股骨和脛腓骨骨折各24、20和6例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 外固定組采取外固定支架治療, 將污染軟組織和失活組織消毒清創(chuàng), 后實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉, 手術(shù)切口為弧形切口, 以骨折處作為中心向外側(cè)做切口。促使骨折端暴露, 進(jìn)行骨折復(fù)位固定。在骨折近遠(yuǎn)端各鉆一個(gè)骨孔, 將外固定支架安置之后擰入螺釘, 先將外固定支架安裝好, 對(duì)線對(duì)位良好之后, 將螺母擰緊, 加壓骨折端, 促使骨組織和外固定支架連成穩(wěn)定整體。髓內(nèi)釘組選擇交鎖髓內(nèi)釘治療, 患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉, 四肢骨折結(jié)節(jié)上緣作切口, 將組織逐層切開(kāi), 促使骨折端顯露, 骨折部位復(fù)位后, 根據(jù)X線結(jié)果選擇合適直徑和長(zhǎng)度髓內(nèi)釘, 選擇合適插入點(diǎn)擴(kuò)髓, 牢靠固定髓內(nèi)釘和連接器, 瞄準(zhǔn)器下將2枚髓內(nèi)釘安放好, 對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗, 將切開(kāi)逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床效果、四肢骨折X線檢查愈合時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間及血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：X線檢查愈合良好, 恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能；有效：X線檢查對(duì)位對(duì)線良好, 恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能；無(wú)效：骨折尚未完全愈合,對(duì)位對(duì)線不滿意, 患肢存在運(yùn)動(dòng)功能障礙, 切口愈合不佳?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 外固定組治愈21例, 有效19例,無(wú)效10例, 總有效率為80.00%；髓內(nèi)釘組治愈31例, 有效17例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.00%。髓內(nèi)釘組患者總有效率顯著高于外固定組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組四肢骨折X線檢查愈合時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較 髓內(nèi)釘組肱骨骨折愈合時(shí)間、脛腓骨骨折愈合時(shí)間、股骨骨折愈合時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間分別為(13.51±1.41)周、(13.51±2.61)周、(12.62±1.21)周、(6.21±1.24)d, 均短于外固定組的 (16.50±2.77)周、(16.50±3.57)周、(15.61±2.59)周、(8.50±2.13)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥等并發(fā)癥發(fā)生情況比較 髓內(nèi)釘組發(fā)生血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥、切口感染各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；外固定組發(fā)生血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥、切口感染分別為4、4和3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%。髓內(nèi)釘組血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于外固定組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

四肢骨折是常見(jiàn)骨折類型, 近年來(lái), 交通事業(yè)發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)了交通事故發(fā)生率增加的風(fēng)險(xiǎn)。目前, 四肢骨折多采取手術(shù)治療的方式, 以盡早促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)和正常生活。隨著人們生活質(zhì)量提高, 骨折患者對(duì)術(shù)后肢體功能恢復(fù)要求也升高, 傳統(tǒng)外固定支架固定長(zhǎng)期安裝不僅給患者帶來(lái)肢體活動(dòng)受限, 還可影響其正常生活工作。另外, 外固定支架治療還可引發(fā)針孔感染、血管神經(jīng)損傷和固定針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)癥,導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制［3-5］。

交鎖髓內(nèi)釘為新型的內(nèi)固定方式, 其固定方向?yàn)檩S向,可有效保持肢體長(zhǎng)度, 對(duì)肢體旋轉(zhuǎn)進(jìn)行控制, 強(qiáng)化骨折斷端穩(wěn)定性, 有利于刺激骨痂生長(zhǎng), 加速骨折愈合, 促使活動(dòng)、生活恢復(fù)正常。另外, 交鎖髓內(nèi)釘還可傳導(dǎo)生理應(yīng)力, 其固定符合生物學(xué)固定原則, 對(duì)骨折斷端血運(yùn)影響小, 具有牢靠固定效果, 可減少術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙、血管神經(jīng)損傷和螺釘炎癥等的出現(xiàn)［6-10］。

本研究中, 外固定組總有效率為80.00%, 髓內(nèi)釘組總有效率為96.00%, 髓內(nèi)釘組患者總有效率顯著高于外固定組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。髓內(nèi)釘組肱骨骨折愈合時(shí)間、脛腓骨骨折愈合時(shí)間、股骨骨折愈合時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間均短于外固定組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。髓內(nèi)釘組血管神經(jīng)損傷、螺釘部位炎癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于外固定組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果比較, 前者更好, 可獲得良好的固定支撐, 加速骨折愈合, 減輕并發(fā)癥發(fā)生, 縮短療程, 值得推廣。

［1］魏國(guó)強(qiáng).交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(6):24-25.

［2］董澤民.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折中的應(yīng)用效果比較.西南軍醫(yī), 2011, 13(6):992-994.

［3］鄧桂, 杜遠(yuǎn)立, 梁杰, 等.交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架在四肢骨折患者治療中的療效比較.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(17):3358-3359.

［4］陳志宏.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(24):34-35.

［5］吳曉春.交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架治療四肢骨折的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(4):50-51.

［6］吳長(zhǎng)詩(shī).交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折效果分析.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(8):83-84.

［7］王大鵬.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折中的應(yīng)用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 7(2):101-102.

［8］彭杉剛.對(duì)于交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果比較.醫(yī)學(xué)信息, 2015(2):350.

［9］劉志堅(jiān), 劉浩.交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合外固定支架治療四肢骨折的療效及預(yù)后分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015(14):1892-1893.

［10］楊秀明.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(32):199.