林天明 徐美娟

近年來(lái), 隨著人們生活水平的不斷提高, 工作和生活的壓力也在不斷的加大, 精神衛(wèi)生問(wèn)題日益凸顯［1］。據(jù)有關(guān)資料顯示, 在我國(guó)有1/3精神病患者的癥狀屬于難治性精神分裂癥［2］。在臨床上, 較為治療難治性精神分裂癥常用的藥物主要有利培酮和奧氮平, 而對(duì)于其臨床用藥的療效和安全性評(píng)價(jià)還不是很全面, 為此本院對(duì)患者分別使用奧氮平和利培酮進(jìn)行對(duì)比治療, 比較其療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年6月在本院治療的82例難治性精神分裂癥患者, 且均與難治性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］相符, 其中男40例, 女42例, 平均年齡(44.3±7.6)歲, 平均病程(2.5±0.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加此研究且簽署知情同意書(shū)；2年內(nèi)進(jìn)行過(guò)其他抗精神病藥物治療無(wú)效者；沒(méi)有健全的社會(huì)溝通能力和參與職業(yè)生涯的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；患者處于哺乳期或妊娠期；患有心臟、肝功能及腎功能疾病者。按照入院先后將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組41例。對(duì)照組男19例, 女22例, 平均年齡(44.6±7.5)歲。試驗(yàn)組男21例, 女20例, 平均年齡(44.0±7.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330)進(jìn)行治療, 劑量為1 mg/d, 治療2周時(shí)逐漸增加用藥量至5 mg/d。試驗(yàn)組應(yīng)用奧氮平(浙江朗華制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113434)進(jìn)行治療, 起始用藥劑量為5 mg/d, 治療2周時(shí)逐漸增加用藥量至25 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), PANSS減分率＞50%；有效：臨床癥狀有一定的好轉(zhuǎn), PANSS減分率為50%～25%；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重, PANSS減分率＜25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用副反應(yīng)量表(TESS)對(duì)藥物的不良反應(yīng)(肌強(qiáng)直、體重增加、血糖升高)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 試驗(yàn)組顯效32例(78.05%), 有效7例(17.07%), 無(wú)效2例(4.88%), 總有效率為95.12%；對(duì)照組顯效24例(58.54%), 有效9例(21.95%), 無(wú)效8例(19.51%),總有效率為80.49%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)肌強(qiáng)直1例(2.44%), 體重增加2例(4.88%), 血糖升高1例(2.44%),不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；對(duì)照組出現(xiàn)肌強(qiáng)直4例(9.76%),體重增加6例(14.63%), 血糖升高2例(4.88%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為29.27%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥較為常見(jiàn), 這種病癥的發(fā)生給患者和家屬生活和工作上帶來(lái)了極大的困難, 在臨床上其病因還不是很清楚, 而難治性精神分裂癥更為復(fù)雜［4］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和藥物研究水平的不斷提高, 越來(lái)越多的新型藥物被研制出來(lái), 更增加了疾病治療的可能性, 為患者的生活水平和質(zhì)量的提高提供了一定藥物基礎(chǔ), 更為進(jìn)一步治愈難治性精神分裂癥提供了可能［5］。

本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組顯效32例(78.05%), 有效7例(17.07%), 無(wú)效2例(4.88%), 總有效率為95.12%；對(duì)照組顯效24例(58.54%), 有效9例(21.95%), 無(wú)效8例(19.51%),總有效率為80.49%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效和安全性優(yōu)于利培酮。在治療機(jī)制方面, 奧氮平能夠?qū)Χ喟桶?DA)、5-羥色胺(5-HT)和毒堿受體都有很高的親和性能, 對(duì)中腦邊緣DA能通路能夠選擇性的抑制,在對(duì)陽(yáng)性和陰性癥狀甚至一般精神病態(tài)具有很好的作用, 并能夠有效的調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)的認(rèn)知障礙［6,7］。在臨床治療方面,奧氮平治療作用的發(fā)揮就是根據(jù)對(duì)五羥色胺受體阻斷和對(duì)DA釋放的抑制從而更深入的進(jìn)行治療精神分裂癥, 利培酮?jiǎng)t治療精神分裂癥的機(jī)制也與對(duì)DA和5-HT受體的拮抗作用有一定的聯(lián)系, 所以在臨床上用于治療的主要是這兩種藥物［8］。利培酮作為苯丙異惡唑衍生物類的非典型抗精神病藥物, 能夠拮抗D2受體和5-HT2A受體, 主要治療的癥狀有精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙［9］。據(jù)有關(guān)研究顯示, 近年來(lái), 奧氮平作為一類新型非典型的抗精神病的藥物, 應(yīng)用更為廣泛, 其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于噻吩苯二氮類, 與氯氮平相近, 也是根據(jù)氯氮平而進(jìn)行進(jìn)一步的改良而得到的化合物［10］。利培酮主要出現(xiàn)肌強(qiáng)直、體重上升和血糖升高等不良反應(yīng), 而奧氮平主要出現(xiàn)體重上升和血糖升高等不良反應(yīng), 程度相較于利培酮而言較為輕微, 而其治療效果也較利培酮更優(yōu), 所以對(duì)于治療難治性精神分裂癥應(yīng)更加常選奧氮平。

綜上所述, 奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效比利培酮更佳, 不良反應(yīng)發(fā)生情況更少, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和研究。

［1］于永濤, 楊君宏, 劉河.利培酮與奧氮平治療難治性精神分裂癥對(duì)照研究.醫(yī)藥與保健, 2014, 21(9):73-74.

［2］杜春燕.利培酮與奧氮平治療難治性精神分裂癥對(duì)照研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2013, 21(2):179-180.

［3］謝耀春.利培酮和奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效與安全性.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(20):55-56.

［4］黃海濤.利培酮及奧氮平在難治性精神分裂癥治療中的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(22):64.

［5］翟麗麗.利培酮和奧氮平在難治性精神分裂癥患者治療中的臨床對(duì)比.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(13):124-125.

［6］王芳, 朝露.用奧氮平與用利培酮治療難治性精神分裂癥的對(duì)比研究.求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(7):828-829.

［7］謝優(yōu)生.奧氮平與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2016(8):43-44.

［8］何欣.利培酮和奧氮平在高齡老年精神分裂癥治療中的應(yīng)用分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(34):113-114.

［9］朱錦俊, 田甜.口服奧氮平與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床對(duì)比分析.健康必讀(旬刊), 2012, 11(5):269-270.

［10］趙瑾, 張燕, 晁陽(yáng)陽(yáng), 等.利培酮和奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者治療前后認(rèn)知功能的對(duì)比觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(37):2960-2964.