王瀟麗

腦出血指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂造成的出血,在神經(jīng)外科當(dāng)中屬于最為常見(jiàn)的疾病之一, 其相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭部疼痛、二便失禁、惡心嘔吐、失語(yǔ)以及肢體活動(dòng)障礙等［1］。腦出血已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康生活的主要社會(huì)問(wèn)題之一, 因此, 如何對(duì)腦出血采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防以及治療, 將腦出血的危害降至到最低, 已經(jīng)引起人們以及社會(huì)的廣泛關(guān)注。本研究選擇本院2016年3月～2017年5月收治的92例腦出血患者作為研究對(duì)象, 分析臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月本院接收92例腦出血患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各46例。觀察組男32例, 女14例；年齡18～72歲, 平均年齡(40.2±10.6)歲。對(duì)照組男33例, 女13例；年齡19～74歲,平均年齡(41.5±10.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理［2］, 觀察組給予臨床護(hù)理路徑。腦出血患者進(jìn)入醫(yī)院以后, 由臨床護(hù)士長(zhǎng)以及主管護(hù)師對(duì)患者給予護(hù)理路徑的準(zhǔn)入評(píng)估, 符合護(hù)理路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的, 根據(jù)相關(guān)流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［3］。

1.2.1 入院指導(dǎo)階段 入院當(dāng)天, 對(duì)患者給予全面護(hù)理評(píng)估, 其中包括有生命體征、大小便、飲食、皮膚完整性以及睡眠, 舌苔、過(guò)敏史以及脈象等；臨床護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、應(yīng)用方法、醫(yī)院作息制度；臨床護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹責(zé)任醫(yī)師、護(hù)理人員、主任以及護(hù)士長(zhǎng)的相關(guān)情況；臨床護(hù)理人員要認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單以及體溫單；最后向患者患者發(fā)放患者版本臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 治療階段 ①進(jìn)入醫(yī)院第2天：a.護(hù)理人員早晨7:00為患者進(jìn)行采血；b.患者7:30用餐, 同時(shí)護(hù)理人員給予用餐知道；c.護(hù)理人員8:00開(kāi)始整理患者病房, 開(kāi)窗通風(fēng)30 min；d.臨床護(hù)理人員9:00開(kāi)始進(jìn)行靜脈輸液, 同時(shí)明確告知患者所使用藥物的名稱、方法、作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)。②進(jìn)入醫(yī)院第3～6天：a.臨床護(hù)理人員要整理病房, 開(kāi)窗通風(fēng)30 min、靜脈輸液以及檢測(cè)體溫等同第2天；b.第3天臨床護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹腦出血的相關(guān)知識(shí)；c.第4天臨床護(hù)理人員開(kāi)始書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單, 同時(shí)采取飲食指導(dǎo)；d.第5天護(hù)理人員開(kāi)始給予護(hù)理評(píng)估；e.第6天護(hù)理人員開(kāi)始向患者耐心講解使用藥物指導(dǎo), 同時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單。③進(jìn)入醫(yī)院第7天一直到出院之前：a.臨床護(hù)理人員整理病房, 開(kāi)窗通風(fēng)30 min, 靜脈輸液以及檢測(cè)體溫等同第2天；b.第7天早8:00護(hù)理人員開(kāi)始對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量；c.第8天下午2:00護(hù)理人員開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理；d.第9天護(hù)理人員給予護(hù)理評(píng)價(jià), 認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單。④出院指導(dǎo)階段：臨床護(hù)理人員要明確告知患者辦理出院手續(xù)的時(shí)間、地方、復(fù)查時(shí)間以及辦理流程, 同時(shí)在出院以后應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：a.嚴(yán)格控制血壓＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 年齡越小, 控制越要嚴(yán)格, 最好每日對(duì)血壓變化進(jìn)行測(cè)量, 最少每周對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量1次；b.注意控制血糖、血液粘稠程度以及血脂；c.減輕體質(zhì)量, 達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；d.戒除煙酒, 采取低鹽低脂食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分, 焦慮、抑郁評(píng)分分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定, 評(píng)分越低, 則表明癥狀越輕［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 觀察組患者焦慮評(píng)分為(40.38±9.72)分, 抑郁評(píng)分為(37.95±10.23)分；對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為(47.13±7.85)分, 抑郁評(píng)分為(45.83±11.26)分。護(hù)理后, 觀察組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明, 80%的腦出血患者伴有高血壓。腦出血的又一常見(jiàn)因素就是腦血管病理改變, 其中包括有用力排便、腦血管畸形、過(guò)度飲酒、腦動(dòng)脈硬化、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)以及過(guò)度疲勞等, 都是可以造成血壓驟然升高的因素,且均是腦出血的誘發(fā)因素［5］。腦出血患者總體預(yù)后相對(duì)比較差, 預(yù)后與患者出血部位、有無(wú)及時(shí)治療、出血量以及有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥等有密切關(guān)系［6］。對(duì)于臨床護(hù)理路徑模式, 當(dāng)今具有代表性的一共分為兩種。第一種是根據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃, 為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。其是由患者的每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成, 可以有效幫助臨床護(hù)士判斷患者的預(yù)后, 當(dāng)患者由于病情變化而影響其預(yù)后的時(shí)候, 臨床護(hù)士在護(hù)理路徑這個(gè)標(biāo)志上的變化, 同時(shí)馬上開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的處理措施［7-9］。第二種指的是患者在整個(gè)住院過(guò)程當(dāng)中的護(hù)理模式, 是針對(duì)特定的患者群體, 以時(shí)間作為縱軸,以進(jìn)入醫(yī)院指導(dǎo)、診斷、使用藥物、檢查、治療、飲食、護(hù)理、出院計(jì)劃以及健康教育等相關(guān)手段作為橫軸而制定的以時(shí)間作為順序的診斷和治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程。臨床護(hù)理路徑同時(shí)能夠使診斷、治療以及護(hù)理環(huán)節(jié)給予優(yōu)化, 使醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高, 使日益緊張的醫(yī)患關(guān)系得到明顯緩解, 進(jìn)而使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)一步提高, 在一定程度上能夠有效避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)［10-12］。本文結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 觀察組患者焦慮評(píng)分為(40.38±9.72)分, 抑郁評(píng)分為(37.95±10.23)分；對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為(47.13±7.85)分, 抑郁評(píng)分為(45.83±11.26)分。護(hù)理后, 觀察組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)腦出血患者采取臨床路徑, 可以有效降低腦出血患者的焦慮以及抑郁狀態(tài), 有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,具有臨床推廣價(jià)值。

［1］張秀英, 陳祿芝, 楊再良, 等.腦出血患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(6):1416-1420.

［2］馬嵐, 李冬純, 關(guān)玉蓮.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染40例臨床分析.山西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(2):187-189.

［3］李慶偉, 郭嫻, 范波勝.高血壓腦出血并發(fā)肺部感染50例臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 13(23):58-59.

［4］王芳英, 韋獻(xiàn)萍高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)消化道出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(24):48-49.

［5］夏瑾, 陳建永, 潘峰, 等.功能性便秘患者社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志, 2015, 41(3):207-209.

［6］史紅霞.心理護(hù)理對(duì)腦出血患者的臨床效果研究// 河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集, 2014:1561-1571.

［7］張峰波, 張道新, 田野, 等.臨床路徑管理在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用及變異分析.中國(guó)醫(yī)院管理, 2015, 31(6):67-68.

［8］王金蘭, 陳玉霞, 彭紅霞, 等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(21):13-14.

［9］王小玲, 武愛(ài)萍, 陶莉, 等.在腦出血患者治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(20):143-144.

［10］霍云云, 劉華, 師雪嬌, 等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 53(10):75-77.

［11］閆文娟.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 23(2):263-264.

［12］王愛(ài)華.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2012,31(30):157.