金 順，何曉靜*

（建工醫(yī)院，上海 200080）

重癥顱腦損傷是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）常見的疾病，患者伴有不同程度的昏迷，該類患者此時(shí)的身體機(jī)能比較低下，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床一般會(huì)采取機(jī)械通氣來搶救重癥顱腦損傷的患者，但是長時(shí)間的器械通氣會(huì)引起患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，加上患者長期臥床，使得情況會(huì)進(jìn)一步的惡化，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。本次我們將探討重癥顱腦損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理技巧?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年7月收治的重度顱腦損傷并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者56例，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為觀察組及對(duì)照組，各28例。其中觀察組女15例，男13例，年齡（42.6±4.0）歲，對(duì)照組女13例，男15例，年齡（43.3±3.5）歲，比較分析后兩組患者一般資料差異不顯著。本次的研究方案我院院辦一致認(rèn)可，符合倫理。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理模式，比如病情的密切觀察，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療性的護(hù)理等等，觀察組的患者采取針對(duì)氣道的護(hù)理干預(yù)模式，具體的護(hù)理措施如下。①機(jī)械振動(dòng)排痰。協(xié)助患者側(cè)臥，用排痰器的扣頭叩擊患者肺骶部下葉，然后慢慢移動(dòng)，從而將積累在毛細(xì)支氣管中的痰液擊落。在對(duì)患者排痰處理時(shí)，叩擊動(dòng)手做輕柔，避開心臟、腸胃等部位。在回來期間嚴(yán)密的觀察患者的心率以及呼吸等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生。排痰后叮囑患者側(cè)臥15 min，然后平臥，護(hù)理人員觀察患者每日的排痰量以及痰液的顏色等情況。②密閉式吸痰。在進(jìn)行吸痰處理之間將吸氧的濃度控制在10～20%，設(shè)置負(fù)壓吸引器的壓力，子啊負(fù)壓吸引器以及呼吸機(jī)上連接無菌的T型吸痰管，每次吸痰是間隔時(shí)間為15 s，連續(xù)吸痰的次數(shù)不可超過3次，防止頻繁吸痰對(duì)患者粘膜造成損傷，吸痰結(jié)束后及時(shí)清洗壁管。③霧化吸入以及體位護(hù)理。協(xié)助患者取半臥位，適當(dāng)將床頭抬高，對(duì)于病情允許的患者可以指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。痰液粘稠患者霧化吸入治療，氧氣的流量速度為6 L/min，并加以叩背以及體位的引流，使得痰液更加容易排出。

1.3 觀察項(xiàng)目

密切的記錄兩組患者的每日排痰次數(shù)、排痰量、吸痰所需要的時(shí)間以及ICUY入住的時(shí)間，并觀察兩組患者死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同的臨床干預(yù)后，在干預(yù)期間兩組患者均沒有出現(xiàn)死亡的病例，而觀察患者的每日排痰次數(shù)、排痰量等情況均顯著的優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

組別ICU住院時(shí)間（d）每日排痰量（mL）吸痰次數(shù)（次/d）吸痰所需時(shí)間（h）觀察組20.1±2.032.0±9.415.2±2.11.2±0.0對(duì)照組28.9±3.021.9±8.526.9±5.72.5±0.4 t 16.026.3814.2615.09 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

重度顱腦損傷是ICU常見的疾病，具有病情重、變化快以及并發(fā)癥對(duì)等特點(diǎn)，有較高的致殘率和致死率，患者容易出現(xiàn)癱瘓、癡呆以及失語等嚴(yán)重的后遺癥。機(jī)械通氣是臨床治療重度顱腦損傷的方法，但是長時(shí)間的機(jī)械通氣容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加上患者機(jī)體各器官功能的衰退，抵抗力下降，進(jìn)一步加大呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的幾率[2]。因此需要對(duì)該類患者進(jìn)行針對(duì)性的氣道護(hù)理，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低患者負(fù)擔(dān)。

本次我們對(duì)于重癥顱腦損傷并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者針對(duì)氣道的護(hù)理，首先對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)排痰，通過機(jī)械性的振動(dòng)將支氣管壁上的痰液排除，降低氣管堵塞等現(xiàn)象，使得氣道初步通暢。無菌下進(jìn)行封閉式的吸痰進(jìn)一步的將痰液排出，霧化吸入可以將粘稠的痰液稀釋，然后經(jīng)過體位的護(hù)理后將其排出，經(jīng)過以上的護(hù)理后我們發(fā)現(xiàn)患者的每日排痰量以及吸痰次數(shù)等均顯著的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，說明該種護(hù)理具有較好的排痰作用，護(hù)理結(jié)果與唐麗黎報(bào)道的基本一致[3]。因此我們認(rèn)為：針對(duì)性氣道護(hù)理對(duì)于重度顱腦損傷并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者進(jìn)行護(hù)理，利于改善患者的排痰情況，減少患者負(fù)擔(dān)。

[1] 吳廣福.60例重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1437-1439.

[2] 林蕾蕾,高曉東,王 玨.口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1738-1740.

[3] 唐麗黎.針對(duì)性氣道護(hù)理在重癥顱腦損傷并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(2):202-203.