李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

現(xiàn)階段，在臨床中，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn)，血清膽汁酸升高為特征[1]。主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全。由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高，可發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤(pán)胎糞污染。此外，尚有不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血等，是導(dǎo)致新生兒突然死亡的主要原因[2]。目前，此類(lèi)疾病的患病因素和發(fā)病機(jī)制尚不明確，有關(guān)臨床專(zhuān)家認(rèn)為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的胎兒死亡同患者自身妊娠合并癥也有著密切關(guān)系[3]，本次研究針對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不良母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年11月～2017年10月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者20例和正常體檢產(chǎn)婦20例為研究對(duì)象，將20例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者歸入到實(shí)驗(yàn)組中，其中患者年齡分布在28～37歲之間，平均年齡為（27.15±0.7）歲；將20例正常體檢產(chǎn)婦歸入到對(duì)照組中，其中產(chǎn)婦年齡分布在26～39歲之間，平均年齡為（29.36±0.9）歲，通過(guò)比較兩組患者的一般資料可知，兩組患者之間無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)過(guò)《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南》診斷之后，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有顯著膽汁酸升高和無(wú)皮膚損傷的瘙癢等現(xiàn)象，始于手、腳掌，漸延伸至腹部、四肢，甚至全身。少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的黃疸癥狀，胎兒預(yù)后差。血清總膽汁酸超過(guò)10 μmol/L，多數(shù)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕-中度升高。在分娩結(jié)束之后，產(chǎn)婦黃疸以及瘙癢現(xiàn)象全部消失并且沒(méi)有復(fù)發(fā)癥狀，肝功能等各項(xiàng)指標(biāo)為正常。少數(shù)重度患者需要在降膽酸治療的基礎(chǔ)上使用護(hù)肝藥物、中藥治療，改善肝功能，在產(chǎn)后42天復(fù)診時(shí)，產(chǎn)婦黃疸以及瘙癢現(xiàn)象全部消失，血清總膽汁酸、肝功能等各項(xiàng)指標(biāo)為正常[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者產(chǎn)后出血量≥300 mL、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水糞染、胎膜早破、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息情況進(jìn)行分析和比較，并將詳細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所涉及到的全部數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，t值用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，結(jié)果存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組孕婦妊娠結(jié)局

在產(chǎn)后出血量≥300ml、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水糞染方面，實(shí)驗(yàn)組要比對(duì)照組高出許多，存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05），在胎膜早破方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組孕婦妊娠結(jié)局 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組圍生兒結(jié)局

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理之后，在對(duì)照組中，有1例低體重兒，2例胎兒

窘迫，1例新生兒窒息。在實(shí)驗(yàn)組中，有2例低體重兒，4例胎兒窘迫，3例新生兒窒息。通過(guò)比較，兩組之間存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于孕婦而言，典型的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的臨床癥狀主要以皮膚瘙癢為主[4]，凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血?；颊叨嘣谌焉?0周后出現(xiàn)，或更早，與此同時(shí)，夜間瘙癢狀況要比白天更為顯著，對(duì)于嚴(yán)重患者而言，可能出現(xiàn)焦慮、失眠以及全身皮膚瘙癢等現(xiàn)象。皮膚瘙癢可能與脫氧膽酸有關(guān)，因?yàn)槊撗跄懰釋GR5膽汁酸受體激活，進(jìn)而刺激皮膚神經(jīng)末梢而引起的，也就可能是孕酮的硫酸化代謝產(chǎn)物PM3S不斷增加有關(guān)。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有：肝臟合成凝血因組不斷減少，肝細(xì)胞受到損傷或者脂肪吸收較差等[5]。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，在產(chǎn)后出血量≥300ml、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水糞染方面，實(shí)驗(yàn)組要比對(duì)照組高出許多，存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05），在胎膜早破方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。在低體重兒、胎兒窘迫和新生兒窒息方面，實(shí)驗(yàn)組要比對(duì)照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

總而言之，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康，同時(shí)嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全，所以需要醫(yī)務(wù)人員做好高危妊娠產(chǎn)前篩查，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，把握終止妊娠時(shí)機(jī)。及早檢查、發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，降低圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦死亡率的發(fā)生。

[1] 潘方利,梁權(quán)芳,周銀燕.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不良母嬰結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(5):61-63.

[2] 謝曉婷,毛凌哲,XIEXiao-ting,等.妊娠合并肝功能異?；颊吲R床特征及妊娠結(jié)局分析[J].健康研究,2016,36(2):168-170.

[3] 張利明.100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診治及妊娠結(jié)局分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):143-144.

[4] 張利明.100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診治及妊娠結(jié)局分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):143-144.

[5] 張玉花.熊去氧膽酸l聯(lián)合茵梔黃口服液治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(7):193-195.