邱兆云

（山東省成武縣中醫(yī)醫(yī)院外科，山東 菏澤 274200）

高血壓腦出血（h y p e r t e n s i v e c e r e b r a l hemorrhage）是高血壓疾病并發(fā)癥當(dāng)中最為嚴(yán)重的一種，受高血壓疾病的影響，患者的腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦部血管發(fā)生破裂出血[1]。情緒過于激動(dòng)、劇烈活動(dòng)均是該疾病的致病因素，而患有該疾病的患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)：頭痛、惡心、躁動(dòng)、昏迷等臨床表現(xiàn)[2]。臨床上大多采取手術(shù)治療來治療該疾病，本次研究主要分析開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血疾病的治療中所能發(fā)揮的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年8月我院收治的高血壓腦出血患者52例，所有患者均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組采取數(shù)字表分組法。將52例研究對象分為兩組，即對照組、觀察組。對照組人數(shù)共18例，男性患者共10例，女性患者共8例，年齡區(qū)間為45～79歲，平均年齡為（56.8±6.4）歲；觀察組人數(shù)共34例，男性患者共19例，女性患者共15例，年齡區(qū)間為46～78歲，平均年齡為（56.3±6.4）歲。兩組患者基本資料相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

本次研究對照組與觀察組所接收的治療方法不同。給予對照組患者開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，給予觀察組患者開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。其中開顱血腫清除術(shù)的操作方法為：在進(jìn)行手術(shù)之前給予患者全身麻醉，待麻醉之后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中患者采取的體位方式為平臥位，病變部位向上，切開后游離骨瓣，并將額葉與顳葉進(jìn)行分離，分離后將島葉暴露出來，將使用腦穿刺針對患者的無血管區(qū)內(nèi)進(jìn)行大約0.8 cm的穿刺，直至患者血腫腔內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血液，停止穿刺將島葉切開，利用吸引器將患者腦內(nèi)血腫抽吸干凈，在使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，在確認(rèn)血腫部位血液為新血液之后再將引流管置入，最后再將切口關(guān)閉縫合[3]。開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的操作方法為：同樣在進(jìn)行手術(shù)前給予患者全身麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，在偏向患者健側(cè)45°角處做切口，在患者的額顳部位進(jìn)行減壓，將蝶骨脊部分咬除，在確?；颊吖前暝冢?0*8）cm的情況下將硬腦膜切開，切開后在顯微鏡的輔助之下將患者的島葉切開，并對血腫進(jìn)行處理[4]。處理后將患者血壓控制在144/90 mmHg左右，如果患者未出現(xiàn)出血，便將14號導(dǎo)管置入血腫處，并將引流管置入在硬膜外，再將骨瓣去除，最后再將切口關(guān)閉縫合[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分百比表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

此次研究所接收的52例患者在接受治療后，在治療有效率方面，觀察組明顯要優(yōu)于對照組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。具體如下表1所示。

表1 觀察組、對照組患者接受治療后治療有效率對比（n，%）

3 討 論

據(jù)臨床研究者所做出的相關(guān)研究可知，近年來高血壓腦出血的發(fā)病率與死亡率均較高，且呈上升趨勢，患有該疾病患者的日常生活、工作均受到該疾病的嚴(yán)重影響[6]。在發(fā)病過程中，患者會(huì)損失其局部神經(jīng)細(xì)胞，且隨著患者腦部血腫范圍的不斷擴(kuò)大，血腫周邊組織所承受的壓迫也越來越大，進(jìn)而造成更深層次的腦部損傷，危機(jī)患者生命[7]。

本次研究選取本院近年來所接收的高血壓腦出血患者為研究對象，將其分為兩組，對比單獨(dú)使用開顱血腫清除術(shù)和使用開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的治療效果。通過試驗(yàn)與觀察，發(fā)現(xiàn)開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的臨床治療效果也更為顯著。開顱血腫清除術(shù)是臨床上用來治療高血壓腦部出血疾病的常用方法，該治療方法可以有效清除患者腦部血腫，降低血腫周圍腦部組織所承受的壓力[8]。但據(jù)臨床學(xué)者所做出的相關(guān)研究可知，單純的清除血腫并不能治愈該疾病，由于骨瓣的保留可能會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致患者繼發(fā)腦水腫死亡[9]。而開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)則能有效解決這一問題。

根據(jù)上述研究內(nèi)容可知，與單純的給予高血壓腦出血患者開顱血腫清除手術(shù)的治療效果十分有限，但是將開顱血腫清除手術(shù)與去骨瓣受減壓手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合使用，則可以有效提高對患者疾病的治療有效率。

[1] 萬 鄒.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與CT引導(dǎo)穿刺引流治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效對照研究[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,(31):4-6.

[2] 于本帥.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床比較[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,(31):58-60.

[3] 游必初.微創(chuàng)清除手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果分析[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,(30):85-87.

[4] 劉萬榮,魏 忠,方有利,王 輝,郭中國,焦 健,彭 燕,呂 東.傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)與小骨窗入路血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效對比觀察[J/OL].安徽醫(yī)藥,2017,(10):1844-1846.

[5] 路 寧,張 健, 韓松.經(jīng)側(cè)裂島葉與顳葉皮質(zhì)入路早期手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的效果比較[J/OL].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2017,(09):1-4.

[6] 徐長秋.去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(47):152.

[7] 龐紅立,魏立平,李文波.高血壓腦出血三種手術(shù)方式的療效對比[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(07):93-95.

[8] 李少鋒.不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝的療效及對預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(07):128-129.

[9] 汝衛(wèi)林.高血壓腦出血應(yīng)用不同術(shù)式治療的臨床隨機(jī)對照研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(24):116-117