毛文琴，彭盯園*

（1.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400030；2.重慶市中醫(yī)院藥劑科，重慶 400021）

腦血管病作為一種致殘率和致死率極高的危險(xiǎn)疾病，對(duì)于它的治療一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。由于醫(yī)學(xué)研究不斷進(jìn)步與更新，傳統(tǒng)西醫(yī)治療腦血管病的用藥在臨床上出現(xiàn)許多弊端比如：用藥時(shí)間、次數(shù)、劑量不合理等。所以，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病，為提高臨床療效，促進(jìn)患者回復(fù)，但中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)聯(lián)合用藥，醫(yī)生對(duì)藥物聯(lián)用的不熟悉、藥物連用的禁忌掌握不清很容易發(fā)生意外。所以，本文對(duì)兩院中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病的用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并分析其用藥合理性。目的是為腦血管病臨床用藥提供有價(jià)值的參考信息，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩院藥劑科2017年1月～8月的腦血管病人86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在75歲以下；（2）通過(guò)CT證實(shí)且符合腦血管病的標(biāo)準(zhǔn)；（3）近期無(wú)出血史，且沒(méi)有出現(xiàn)明顯的心腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心臟病如風(fēng)濕性心臟病、冠心病等；（2）腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病等；（3）惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能疾病等。其中男54例，女32例，平均年齡（53.6±4.7）歲；平均用藥時(shí)間（8.6±1.4）天；平均住院時(shí)間（23.4±6.8）天。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)86名患者住院期間的藥物使用情況，主要包括抗血小板聚集藥、溶栓劑、鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、腦細(xì)胞代謝藥物、他汀類調(diào)脂藥、興奮性氨基酸受體拮抗劑及各種活血化瘀類中成藥注射液。記錄各種藥物的藥名、規(guī)格、用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)等，采用藥物利用指數(shù)（DUI）對(duì)藥物使用的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)患者反饋情況進(jìn)行調(diào)查，以分析其影響藥物合理應(yīng)用的各項(xiàng)因素。

2 結(jié) 果

2.1 藥物種類

本次研究中腦血管病使用藥物品種共有79種，其中分別有中成藥16種，注射劑22種，其他藥物41種。

2.2 常用中西藥物的使用情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，阿司匹林腸溶片是腦血管病用藥頻度最高的藥物，具體的使用情況見(jiàn)表1。

表1 常用中西藥物的使用情況

2.3 腦血病用藥不合理情況統(tǒng)計(jì)

分析發(fā)現(xiàn)，用藥不合理因素主要有藥物選擇、劑量、給藥次數(shù)、溶媒選擇、聯(lián)合用藥不當(dāng)及超長(zhǎng)時(shí)間用藥等，見(jiàn)表2。

表2 腦血病用藥不合理情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

腦血管病可分為出血性和缺血性腦血管疾病[2-4]。其發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)具有較大的差異，這就對(duì)針對(duì)腦血管病的治療提出了極大的挑戰(zhàn)。由于其發(fā)病的病機(jī)復(fù)雜[5-6]，治療主要采取多層次、多途徑的治療和康復(fù)方法。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，提高臨床療效、降低病死率及病殘率[7-9]。西醫(yī)治療常采用方法有：抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、溶栓、抗凝等[10-12]。中醫(yī)治療腦血管病，主要采用辨證施治的方法，常見(jiàn)的有活血化瘀法，祛風(fēng)通絡(luò)法，益氣活血法，通腑瀉熱法和清熱解毒法等。中西醫(yī)結(jié)合達(dá)到擴(kuò)張患者毛細(xì)血管、降低血液黏稠度、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)等作用[13-16]。阿司匹林腸溶片是最常見(jiàn)的抗血小板聚集藥，其用藥頻度高、限定日費(fèi)用低，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，具有較高的用藥價(jià)值。依達(dá)拉奉注射液是一種效果顯著的自由基，在臨床中使用頻率較高，對(duì)腦梗死患者有較好的療效，但是價(jià)格昂貴，限定日費(fèi)用較高，在臨床上具有一定的局限性。中藥常常受到產(chǎn)地、氣候、儲(chǔ)存方式的影響，且成分較為復(fù)雜，同樣存在使用不合理的情況。因此，我們?cè)谟盟庍^(guò)程中，要綜合考慮患者的病情、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等情況，從而保證患者的藥物治療質(zhì)量?；颊叩乃幬镏委熧|(zhì)量。

如今，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，藥師的工作重點(diǎn)逐漸向合理用藥轉(zhuǎn)變，如果經(jīng)濟(jì)、有效的用藥、如何避免或減少藥物不良反映，是當(dāng)今醫(yī)院特別關(guān)注的問(wèn)題。從2017年1月～8月的腦血管病人86例的用藥情況分析，結(jié)合兩院的用藥基本合理，但也存在一些問(wèn)題，比如藥物選擇、劑量、給藥次數(shù)不當(dāng)、超長(zhǎng)時(shí)間用藥等。原因主要有以下幾點(diǎn)：①個(gè)別醫(yī)師對(duì)于藥品的情況掌握不準(zhǔn)確，對(duì)藥品的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)不夠了解；②醫(yī)院缺乏腦血管病藥物的培訓(xùn)體系，醫(yī)師得不到有效學(xué)習(xí)及統(tǒng)一培訓(xùn)。

針對(duì)上述問(wèn)題，筆者有以下幾點(diǎn)建議：①藥劑科應(yīng)當(dāng)印發(fā)相關(guān)藥品的宣傳材料，定期開(kāi)展相關(guān)講座；②醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專門(mén)的腦血管藥物管理機(jī)構(gòu)，制定藥物管理制度，日常用藥和應(yīng)急用藥分別放置，對(duì)于緊急用藥應(yīng)設(shè)有專人管理。③藥師對(duì)腦血管病藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通；④安裝用藥監(jiān)測(cè)軟件。更新醫(yī)院的檢測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)軟件進(jìn)行用藥監(jiān)督，可降低出錯(cuò)率。

綜上所述，制定腦血管病藥物的管理制度，有利于腦血管病藥物的合理使用和藥師整體素質(zhì)的提高，保障臨床用藥安全，提高用藥合理性。

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