林玉珍

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童院區(qū)手術(shù)室，廣東 廣州 510120）

先天性食道閉鎖是新生兒因食道先天發(fā)育畸形而導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的消化道發(fā)育畸形，排名在消化道發(fā)育畸形中的第3位，約2000～4500例新生兒中就有1例先天性食道閉鎖患兒，具有致死率高的特點(diǎn)[1]。外科手術(shù)是該病主要的治療手段，但是因新生兒抵抗力低、對(duì)手術(shù)的耐受力低等特點(diǎn)，極大的增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，也給患兒家屬造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)，患兒家屬常表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]。我院收治先天性食道閉鎖新生兒15例，手術(shù)室護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生、病房護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理，有效減輕了患兒家屬的焦慮、抑郁心理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年6月～2016年12月收治的先天性食道閉鎖的患兒病例15例，其中男嬰9例，女嬰6例；體重2.12～4.53 kg，平均（3.41±1.25）kg；所有患兒均在麻醉下行食道閉鎖修補(bǔ)術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

（1）訪視前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在行術(shù)前訪視前認(rèn)真、仔細(xì)查看患兒的病歷及所有檢查報(bào)告，充分了解患兒的病情；與病房護(hù)士溝通，了解患兒家屬的一般情況，尤其是心理狀態(tài)；針對(duì)患兒家屬可能關(guān)心的問題，認(rèn)真制定策略，并準(zhǔn)備一些成功案例。

（2）術(shù)前訪視：患兒家屬在剛經(jīng)歷新生命降臨的激動(dòng)與喜悅，又馬上承受幼小生命有危險(xiǎn)，并即將承受重大手術(shù)的恐懼和焦慮；大喜大憂的雙重心理沖擊、對(duì)新生兒生命的擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)成功的質(zhì)疑等都導(dǎo)致患兒家屬難以避免的出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒。因此，手術(shù)室護(hù)士在行術(shù)前訪視時(shí)，一定要做好患兒家屬的心理護(hù)理。首先，手術(shù)室護(hù)士充分運(yùn)用交流技巧對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理安慰，告知該病是新生兒科的常見疾病之一，治療方案已成熟并具有較好的預(yù)后，減輕患兒家屬對(duì)該病療效的擔(dān)憂。其次，手術(shù)室護(hù)士向患兒家屬介紹該病的相關(guān)知識(shí)，如病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方案等，讓患兒家屬充分了解該病，消除其對(duì)該病的恐懼。然后，手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)講解該病的手術(shù)過程，尤其是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要患兒家屬配合的地方及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，讓患兒家屬充分了解手術(shù)過程，打消對(duì)手術(shù)的顧慮，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到自己在整個(gè)手術(shù)過程中的作用。再者，鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己對(duì)手術(shù)的顧慮和內(nèi)心真實(shí)想法，然后針對(duì)性的進(jìn)行解答和勸慰，讓其將內(nèi)心的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒宣泄出來。最后，手術(shù)室護(hù)士向患兒家屬介紹經(jīng)手術(shù)治療后治愈出院的成功案例，讓患兒家屬減輕對(duì)手術(shù)的質(zhì)疑和擔(dān)憂，增加治愈的信心。

1.2.2 術(shù)后心理護(hù)理

（1）術(shù)后病房交接：與病房護(hù)士交接的同時(shí)要注意和患兒家屬交流。首先，用肯定的語(yǔ)氣告知手術(shù)完成過程和最終情況，讓患兒家屬安心。然后，告知患兒家屬患兒目前的狀態(tài)，家屬應(yīng)該如何照看患兒，如何觀察患兒的病情情況。因?yàn)榛純毫糁糜形腹埽中g(shù)室護(hù)士應(yīng)告知家屬留置胃管的目的和必要性，留置的大概時(shí)間，并向患兒母親詳細(xì)告知母乳喂養(yǎng)的好處等相關(guān)知識(shí)，尤其是怎樣吸出和保存母乳等。最后，面對(duì)患兒家屬的疑問和擔(dān)憂，耐心解答。

（2）患兒清醒后：通過病房護(hù)士了解到患兒清醒后，再次去病房查看患兒情況，并將查看結(jié)果告知患兒家屬，同時(shí)再次交代接下來的照看事宜，向患兒家屬傳授面對(duì)患兒煩躁、哭鬧等情況時(shí)安撫的方法和注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)家屬說出不明白、不懂或有顧慮的地方，然后針對(duì)性的解答。

（3）術(shù)后第一天：再次去病房查看患兒情況，并向患兒家屬了解患兒目前的狀態(tài)，面對(duì)家屬的疑問、擔(dān)憂等要熱情、耐心解答，并再次向家屬交代護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

1.2.3 收集指標(biāo)

（1）焦慮自評(píng)量量表（SAS）：共計(jì)包含20個(gè)條目，各條目根據(jù)表述問題出現(xiàn)的頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用李克特4級(jí)評(píng)分法分別計(jì)算1～4分，原始總分20～80分，經(jīng)過換算成標(biāo)準(zhǔn)分25～100分，分?jǐn)?shù)越高表明心理負(fù)擔(dān)越重。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）：評(píng)價(jià)方法與SAS相同。由研究人員分別在干預(yù)前后對(duì)患兒家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前患兒家屬的SAS評(píng)分（87.80±3.38），干預(yù)后的SAS評(píng)分（52.93±3.95），干預(yù)后的SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前；干預(yù)前患兒家屬的SDS評(píng)分（84.60±5.54），干預(yù)后的SDS評(píng)分（61.87±4.09），干預(yù)后的SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，見表1。

表1 患兒家屬干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（±s）

表1 患兒家屬干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（±s）

時(shí)間SASSDS干預(yù)前87.80±3.3884.60±5.54干預(yù)后52.93±3.9561.87±4.09 t 99.6037.08 P＜0.001＜0.001

3 討 論

先天性食道閉鎖是先天性消化道畸形的一種，是胎兒在其胚胎發(fā)育5～6周時(shí)食管與氣管不正常分隔所致食管出現(xiàn)盲端而患病，表現(xiàn)為患兒出生后喂養(yǎng)時(shí)食物不能到達(dá)胃部，食物易回流至咽喉部而被吸入呼吸道，臨床表現(xiàn)為患兒喂食后出現(xiàn)嘔吐、發(fā)紺、嗆咳及呼吸困難等癥狀[3]。家屬作為先天性食道閉鎖患兒的主要照顧者和社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持者，可因?yàn)榛純旱母鞣N不適表現(xiàn)、相關(guān)疾病知識(shí)的缺乏、對(duì)治療、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮和擔(dān)憂以及對(duì)預(yù)后情況的未知等，出現(xiàn)不同程度的多方面的心理問題；而當(dāng)其心理調(diào)節(jié)能力紊亂時(shí)，焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒表現(xiàn)尤為突出[4]。這不僅影響到家屬本身的身體、心理健康，而且會(huì)干擾到患兒治療和護(hù)理的正常進(jìn)行，不利于患兒疾病的康復(fù)[5]。

本研究中的患兒在未出生前家屬已經(jīng)對(duì)其懷有深深的期待和喜悅，但家屬還沉浸在新生命降臨的喜悅中的同時(shí)，就被告知患有先天性食道閉鎖，且病情危重需緊急手術(shù)治療，這對(duì)家屬無疑是個(gè)重大的心理打擊，家屬對(duì)患兒手術(shù)及預(yù)后表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。筆者詳細(xì)了解患兒病情和家屬的心理狀況，運(yùn)用手術(shù)室先天性食道閉鎖護(hù)理常規(guī)，親切、耐心與患兒家屬交流，了解家屬的內(nèi)心真實(shí)想法，并詳細(xì)講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，提供術(shù)后康復(fù)的處理技巧，同時(shí)和產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生積極有效溝通，找出最適合患兒康復(fù)的護(hù)理措施，有效緩解了家屬的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加了家屬手術(shù)和預(yù)后信心，使其能主動(dòng)、積極配合手術(shù)。

通過圍手術(shù)期的全程心理干預(yù)和健康宣教，以高度的責(zé)任心和積極有效的溝通方式解決家屬的心理問題，緩解甚至是消除其焦慮、抑郁。在手術(shù)后的后續(xù)治療和護(hù)理中，仍圍繞為患兒提供有效的護(hù)理措施，為患兒家屬提供疾病相關(guān)知識(shí)，從而緩解家屬的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒而進(jìn)行，并且不斷鼓勵(lì)家屬，增強(qiáng)家屬康復(fù)的信心，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)和家庭幸福。

[1] 殷 茵.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式在先天性食道閉鎖患兒術(shù)后護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(25):247-249.

[2] 宋 濤,陳寧寧.先天性食道閉鎖的手術(shù)配合體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(1):173.

[3] 王 琳.Ⅲ型新生兒先天性食道閉鎖的臨床護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(2):286-288.

[4] 徐曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒手術(shù)患者家屬心理狀況的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2012,3(12):183-185.

[5] 邢秋景,張彥華,郭佳佳,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒家屬心理狀況分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(22):92-94.