王政理

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

現(xiàn)目前，在科技發(fā)展的推動(dòng)下，手術(shù)操作日漸成熟，被廣泛用于治療乳腺癌。然而，單純根治術(shù)治療乳腺癌，雖然可控制病情，但總體療效并不顯著。在此，本院以60例乳腺癌患者為對(duì)象，分析了手術(shù)治療與綜合治療在乳腺癌治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2017年4月期間本院收治的60例乳腺癌患者為對(duì)象，電腦隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組，均為女性，年齡為26～71歲，平均（51.2±10.38）歲。病程2個(gè)月～8年，平均（3.2±1.03）年。研究組，均為女性，年齡為29～67歲，平均（50.6±10.85）歲。病程5個(gè)月～7年，平均（2.9±1.73）年。對(duì)比一般資料，組間并無明顯差異（P＞0.05），雖不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 臨床診斷與病理分期

1.2.1 臨床診斷

（1）臨床表現(xiàn)：臨床上，患者以乳房腫塊為主要表現(xiàn)，與此同時(shí)，少部分患者可伴有乳頭溢液、乳頭皮膚改變、形態(tài)變化以及乳頭瘙癢等癥狀，另外，偶有患者患側(cè)腋窩及鎖骨上下出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。（2）體格檢查：第一，視診，觀察乳房皮膚改變情況，同時(shí)，乳頭形態(tài)有所改變。第二，觸診，觸摸時(shí)，有腫塊。（3）輔助檢查：一是X線檢查，X線檢查乳腺，病灶多為類圓形狀態(tài)，或者，呈不規(guī)則模糊腫塊，可見沙粒樣鈣化灶。二是，超聲檢查，腫塊呈不規(guī)則形態(tài)，回聲不均勻，可見低回聲腫塊。

1.2.2 病理分期

（1）Ⅰ期：乳腺癌腫瘤直徑＜2 cm，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。（2）Ⅱ期：乳腺癌腫瘤直徑＞2 cm，可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，活動(dòng)度好。（3）Ⅲ期：乳腺癌腫瘤直徑＞5 cm，可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且活動(dòng)度差，（4）Ⅳ期：淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直至鎖骨上下[1]。

1.3 方法

（1）對(duì)照組：單純行乳腺癌根治術(shù)，取仰臥位，護(hù)士輔助醫(yī)師擺放患者體位，以90度為標(biāo)準(zhǔn)，外展患側(cè)上肢，固定于手術(shù)臺(tái)肢體架上。與此同時(shí)，使用軟墊，墊高胸部5 cm。做一個(gè)縱行梭形切口，切緣和腫瘤間的距離為3橫指，上端以胸大肌外緣和鎖骨間的中心為準(zhǔn)，下端則以肋弓下2橫指為準(zhǔn)，將腹直肌前鞘充分暴露。在此基礎(chǔ)上，將皮瓣分離，將胸大肌及胸小肌切斷，與此同時(shí)，對(duì)腋靜脈進(jìn)行解剖處理，將腋窩淋巴結(jié)及脂肪組織清除干凈。最后，切除乳房，做一小口于腋窩的下方，將膠皮管放置于腋窩處，進(jìn)行引流。順著上、下角，朝著中間，縫合，固定引流管于皮膚上。另外，應(yīng)用細(xì)軟碎紗布，填塞腋窩與腹直肌上端，外用敷料進(jìn)行壓迫處理，并包扎。

（2）研究組：予以綜合治療，具體而言，如下所示：①仿乳根治術(shù)：中心以乳頭為準(zhǔn)，將弧形切口做在腫瘤的上方，將放射狀切口坐在腫瘤下方，其中，切緣與腫瘤緣的距離，2 cm為最佳。隨后，將乳腺腫瘤完整切除，此時(shí)，不用將胸大肌與胸小肌切除。另外，通過縫線，對(duì)腫瘤周圍的4個(gè)方向進(jìn)行標(biāo)記，送去進(jìn)行病理活檢，并將腋窩淋巴結(jié)清掃干凈。在此基礎(chǔ)上，在瘤床上放置金屬標(biāo)志物，對(duì)腺體及皮下組織進(jìn)行縫合，短期內(nèi)，引流創(chuàng)面。術(shù)后，給予所有患者放射治療。②放療：術(shù)后4周左右，患者傷口愈合后，方可進(jìn)行放療。選擇放射部位為淋巴引流區(qū)、患側(cè)胸壁和患側(cè)乳腺區(qū)，50 Gy/5周為劑量，對(duì)于金屬標(biāo)記瘤床，可適當(dāng)增加，一般增加量為10～15 Gy。③化療：術(shù)前，以醫(yī)囑為指導(dǎo)，叮囑患者口服15 mg/次嘧啶苯芥，以2 d為間隔時(shí)間，服用1次，服用3次后，行手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果，進(jìn)行對(duì)比分析，與此同時(shí)，記錄并對(duì)比兩組患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）優(yōu)：術(shù)后，患者臨床癥狀完全消失，乳頭形態(tài)恢復(fù)自然，無明顯瘢痕，兩側(cè)乳頭基本對(duì)稱，乳頭與同側(cè)腋前線間的垂直距離小于2.0 cm。（2）良：術(shù)后，患者臨床癥狀得到改善，乳頭形態(tài)基本自然，存在瘢痕，乳頭不對(duì)稱，乳頭與同側(cè)腋前線的垂直距離大于2.0 cm。（3）差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有加重的趨勢(shì)[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件，百分比（%）用作表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（x2）檢查，而（±s）用作表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，則用“P＜0.05”進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 分析兩組患者并發(fā)癥 [n（%）]

3 討 論

乳腺癌，基于多種致癌因子的影響下，造成乳房腺上皮細(xì)胞的基因發(fā)生變化，難以控制細(xì)胞增生，表現(xiàn)出一種以無秩序、無限制性為顯著特征的惡性增生狀態(tài)，是一種惡性腫。乳腺癌患者，乳腺細(xì)胞已經(jīng)不具正常細(xì)胞的特性，組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞間連接松散，癌細(xì)胞易脫落、游離，慢慢進(jìn)入人體血液與淋巴液形成早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大大增加了治療難度，甚至威脅患者生命安全[3]。

1894年，Halsted[4]提出采用乳腺癌根治術(shù)，治療乳腺癌，是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，至今仍在沿用。目前，根治術(shù)是治療乳腺癌的常用方式，且在控制患者病情方面，療效較佳。但是，單純?nèi)橄侔└涡g(shù)，治療乳腺癌，難以達(dá)到預(yù)期治療效果。因此，臨床醫(yī)師開始致力于綜合療法的研究。本次研究中，對(duì)照組，單純行乳腺癌根治術(shù)，研究組，則給予綜合治療。結(jié)果，研究組治療優(yōu)良率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的80%（P＜0.05）。

綜合療法，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合放療與化療治療。其中，放療（Radiation therapy），是一種利用放射線治療腫瘤的局部療法，而化療（Chemotherapy），是利用化學(xué)藥物，消滅癌細(xì)胞，達(dá)到治療目的的治療方法，是一種全身治療方式[5]?，F(xiàn)目前，放療、化療和手術(shù)合稱治療癌癥的三大手段。乳腺癌患者，采用綜合治療模式，充分利用各種治療手段，直接打擊癌細(xì)胞，促使癌體縮小，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的有效控制，不僅可改善患者生活狀態(tài)，減少并發(fā)癥，而且可延長患者生命[6]。本次研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的16.6%（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌，予以綜合治療，效果顯著，值得推廣。

[1] 金俊超,孫 毅,李丙立,等.探討乳腺癌手術(shù)治療及綜合治療的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(3):35,37.

[2] 錢向紅.乳腺癌手術(shù)治療與綜合治療的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9):40-41.

[3] 馬金海,孟建彬,張建立,等.105例乳腺癌手術(shù)治療與綜合治療的效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,07(26):35-36.

[4] 徐元月.乳腺癌手術(shù)治療以及綜合治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(9):160-161.

[5] 陳 忠,胡孝渠.乳腺癌不同手術(shù)治療方式+綜合治療的效果對(duì)照[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015,03(5):127-128.

[6] 孫 強(qiáng),沈松杰.手術(shù)治療在晚期乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,02(16):16-18.