馬小軍，魏桂蓮，伊雅麗

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

胸腔積液俗稱胸水，是指由于人體內(nèi)某種疾病破壞了胸腔積液的正常動態(tài)平衡，導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生[1]。本次研究，已獲得了本院倫理委員會的批準，同時也征得了患者及家屬簽字同意，將我院60例胸腔積液患者分為兩組，分別采用閉氏胸膜活檢和胸腔鏡檢查，探究胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年8月我院收治的胸腔積液患者60例作為研究對象，采用數(shù)字排序的方法，將所有患者分為對照組和觀察組，平均每組30例。對照組中有男16例，女14例，年齡23～69歲，平均年齡（42.5±5.4）歲，其中有左側(cè)胸腔積液12例、右側(cè)胸腔積液10例、雙側(cè)胸腔積液8例；觀察組中有男性患者17例，女13例，年齡25～68歲，平均年齡（41.8±5.6）歲，其中有左側(cè)胸腔積液12例、右側(cè)胸腔積液11例、雙側(cè)胸腔積液7例。兩組患者的一般資料均無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用閉式胸膜活檢。通過B超定位后，進行局部浸潤麻醉，將套管針（Cope型）經(jīng)過皮膚刺入到患者胸腔內(nèi)，把針芯拔出讓胸腔內(nèi)的積液流出，待積液流出后將活檢鉤針插入，將所有鉤針分別從左向右下然后由垂直轉(zhuǎn)變?yōu)閮A斜，使鉤針與患者胸壁呈水平狀態(tài)，讓活檢針的缺口與壁層胸膜貼近，并且便于帶倒鉤活檢針取出來，同時將外套管保留，再將針芯插入。通過反復(fù)操作，直到獲得理想的活檢組織。手術(shù)過后進行加壓包扎，叮囑患者保證充足的休息時間，實時觀察患者是否有氣胸、血氣胸現(xiàn)象發(fā)生。

觀察組患者采用胸腔鏡檢查。指導(dǎo)患者呈健側(cè)臥姿勢，選擇患者側(cè)腋中線的第六肋間或者第七肋間做切口，然后給予消毒鋪巾，實時監(jiān)測患者的生命體征信息和血氧飽和度，利用利多卡（10 mL/2%）進行局部麻醉，切口為9 mm，將皮下組織鈍性分離至患者胸膜，隨后置入穿刺套管，再將胸腔鏡從套管中送入患者胸腔內(nèi)。待胸腔內(nèi)大部分積液吸盡后，仔細觀察患者的臟層、隔胸膜、壁層以及切口周圍的胸膜，再予以患者病變部位進行胸膜活檢。手術(shù)過后把穿刺套管取出并置入閉式引流管并外接引流瓶，便于患者胸腔里的積液和氣體排出。術(shù)后進行X線檢查，確保胸腔內(nèi)部變化以及引流管位置的變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者病理診斷結(jié)果、陽性率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析，計量資料采用平均數(shù)加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用x2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果

觀察組30例胸腔積液在胸腔鏡下表現(xiàn)為胸膜充血、水腫10例（33.33%），灰白色彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)5例（16.67%），單發(fā)結(jié)節(jié)3例（10.00%），多發(fā)結(jié)節(jié)7例（33.33%），胸膜增厚2例（6.67%）、纖維增生2例（6.67%），無明顯異常1例（3.33%）。其中單、多發(fā)結(jié)節(jié)較多，占比43.33%，胸膜充血、水腫占比33.33%，其余占比23.34%。

2.2 兩組患者的陽性率對比

觀察組的陽性率（80.00%）明顯高于對照組（63.33%），兩組患者陽性對比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的陽性率對比 [n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組中并發(fā)癥發(fā)生情況表現(xiàn)為2例胸痛、1例低熱、1例皮下氣腫，其并發(fā)癥發(fā)生率13.33%；對照組中并發(fā)癥發(fā)生情況表現(xiàn)為4例胸痛、2例低熱、3例皮下氣腫，其并發(fā)癥發(fā)生率30.00%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討 論

胸腔積液的病因包括：感染性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾患、肺梗死、腫瘤、肝硬化、低糖敗血癥。胸腔積液的一般臨床癥狀為胸悶、呼吸困難、氣短、心悸、胸痛、低熱、乏力、消瘦等，該病多發(fā)群體為中老年人[2]。胸腔鏡檢查可鑒別診斷不明原因的胸腔積液滲出、胸膜間皮瘤、良性胸膜疾病、彌漫性肺病[3]。檢查時需要患者積極配合檢查，患者呈健側(cè)臥位，選擇正確的穿刺點，利用利多卡（2%）局麻，待麻醉起效后切開皮膚，使套管針進入胸膜腔，將針芯拔出后，插入胸腔鏡。再利用吸引管將胸液吸出，仔細觀察胸膜腔內(nèi)狀況。最后根據(jù)患者實際病情將胸腔鏡、套管拔出，把胸腔引流管放置后縫合皮膚[4]。

隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡在胸腔積液的診療中的應(yīng)用意義越來越大。胸腔鏡可以通過胸膜活檢獲得準確的病理診斷結(jié)果，能夠有效縮短手術(shù)時長、縮短住院時間，有效術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低胸腔積液復(fù)發(fā)率。胸腔鏡檢查還能在微創(chuàng)情況下將患者胸膜剝除，并將胸腔內(nèi)積液吸凈，及時切除病變部位，明確病因，有助于下一步治療[5]。本次研究，觀察組胸腔積液在胸腔鏡下的表現(xiàn)為單、多發(fā)結(jié)節(jié)較多，占比43.33%，胸膜充血、水腫占比33.33%，其余占比23.34%。觀察組的陽性率明顯高于對照組；其并發(fā)癥發(fā)生率為明顯低于對照組；兩組陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，胸腔鏡對胸腔積液的診斷效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉蘭芳,丁 飛,夏慶弟.內(nèi)科胸腔鏡在提高胸腔積液診斷率中的臨床應(yīng)用價值分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,170(1):58-59.

[2] 韋 慶,唐毓宜,韋 真,等.內(nèi)科胸腔鏡對胸腔積液的診斷價值及安全性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(5):721-722.

[3] 黃華萍,李 羲,劉 暢,等.內(nèi)科胸腔鏡檢查在胸腔積液診斷中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(10):1049-1052.

[4] 虞 濤,姜 霞,王忠平,等.內(nèi)科胸腔鏡診斷180例胸腔積液臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(7):66-69.

[5] 張文平,秦金利,馬利軍,等.內(nèi)科胸腔鏡對348例不明原因胸腔積液的診斷價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):45-48.