朱洪升

（湖北省英山縣金家鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438700）

胰腺頸體部腫物指的是在胰腺頸體部發(fā)生的良性、低度惡性的腫瘤，胃十二指腸動脈左側(cè)及距離腫物左側(cè)胰腺正常組織＞5 cm處是主要發(fā)病部位[1]。臨床治療以手術(shù)切除為主，胰十二指腸、胰體尾部、脾臟等切除術(shù)均是以往治療該疾病的傳統(tǒng)術(shù)式，雖具一定療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險極高，不利于康復(fù)，故臨床應(yīng)用受限[2]。近年來，胰腺中段切除術(shù)因可保留胰腺實質(zhì)，保護胰腺內(nèi)分泌功能，被廣泛應(yīng)用于胰腺頸體部腫物治療中，且療效受到臨床醫(yī)師認可[3]。為此，我院以2015年10月～2017年10月收治68例胰腺頸體部腫物患者為研究回顧對象，旨在探究胰腺中段切除術(shù)的療效，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年10月～2017年10月在我院治療的68例胰腺頸體部腫物患者臨床資料，按術(shù)式不同分2組，觀察組34例，男女比例19：15，年齡50～72歲，平均（55.14±4.12）歲，病程6～14個月，平均（7.14±1.24）個月；對照組34例，男女比例22：12，年齡52～70歲，平均（53.64±5.03）歲，病程5～12個月，平均（6.69±0.54）個月；組間基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行胰腺遠端切除術(shù)治療：取仰臥位，行氣管插管全麻，在上腹部正中線作切口約7～12 cm，皮下組織、肌肉行鈍性分離，露出胰腺；分離胰腺周圍韌帶后內(nèi)翻，胰腺遠端同腫物一并切除，最后行空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。觀察組行胰腺中段切除術(shù)治療：取仰臥位，行氣管插管全麻，在上腹部正中線作切口約7～12 cm，皮下組織、肌肉行鈍性分離，露出胰腺；對胰腺頸體部進行觀察周圍血管是否粘連腫物，再切開胰腺上、下緣，游離胰腺頸體部，勿傷及脾動脈、腸系膜與脾靜脈，切斷距離腫物1 cm處胰腺，再留置引流管于胰腺殘端胰管中，最后行空腸Rouxen-Y吻合術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥。兩組術(shù)后行胰腺外分泌功能（PFD）測驗，清晨膀胱排空后，予BT-PA-BA患者服用0.5 g，飲水300 ml，禁飲食，6 h后采集尿液，并加入5 ml冰醋酸，行分光光度計測量尿PABA含量，計算排泄率，PABA排泄率＜45%即異常。

1.4 統(tǒng)計分析

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料（±s）表示，計數(shù)資料組間率x2檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床手術(shù)指標

觀察組臨床手術(shù)指標均比對照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 臨床手術(shù)指標（±s）

表1 臨床手術(shù)指標（±s）

注：組間對比，aP＜0.05

組別手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（ml）引流時間（d）胃腸功能恢復(fù)（d）住院時間（d）觀察組（n=34）2.51±0.14a230.12±25.14a4.12±0.25a2.53±0.22a11.21±2.51a對照組（n=34）2.98±0.96432.03±24.177.42±0.635.32±0.1416.35±2.98

2.2 胰腺外分泌功能及術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后PABA排泄率（70.95±5.96）%比對照組（51.21±6.23）%高（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.71%比對照組35.29%低（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

臨床為能徹底治療胰腺頸體部腫物，通常采取胰十二指腸及胰腺遠端切除兩種術(shù)式，但是胰腺組織內(nèi)含大量胰島素細胞，尤其是胰體尾組織，經(jīng)切除后，可誘發(fā)糖尿病或加重原發(fā)性糖尿病；另外，術(shù)中切除脾臟，對患者機體免疫產(chǎn)生極大的干擾，不利于患者預(yù)后[4]。

在本次研究中，我院采取胰腺中段切除術(shù)為患者治療，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間、引流時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均比對照組短，術(shù)中出血量少于對照組；提示胰腺中段切除術(shù)的效果顯著，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者機體恢復(fù)。胰腺中段無明確定義，按解剖學(xué)來說，胰腺中段指的是靠近胰腺的頸部、體部端，在腸系膜的靜脈右壁、腹主動脈左壁二者之間，距離胰尾側(cè)5 cm處的胰腺組織。切除胰腺中段的目的在于：一是能將脾、膽總管、十二指腸等器官功能保留，保持膽腸、胃腸的完整；二是能保留遠端胰腺組織，減少胰島細胞缺失，有效保護胰腺分泌功能，這能促進患者術(shù)后康復(fù)[5]。術(shù)中切除胰腺中段不涉及胰尾分離，且不傷及脾臟；同時，在離斷胰腺頸部后解剖荷瘤胰腺段，再沿途對胰腺回流、供血靜脈及脾動靜脈處細小分支進行分離、結(jié)扎，有助于控制術(shù)中出血，減少創(chuàng)傷[6]。本研究顯示觀察組術(shù)后PABA排泄率比對照組高；提示胰腺中段切除術(shù)能保留胰腺外分泌功能。這是因為該術(shù)式只需切除少量胰腺組織，剩余較多胰腺組織，膽汁及胰頭側(cè)的胰液仍能經(jīng)過生理通道與十二指腸內(nèi)食糜混合以確保食物消化，故而對胰腺內(nèi)、外分泌功能的影響較少，保留較多的胰腺功能。同時，研究顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.71%比對照組35.29%低；提示胰腺中段切除術(shù)的安全性高，能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。胰瘺仍是該手術(shù)并發(fā)癥的重點，但在該手術(shù)中，通過置入支撐管在胰管內(nèi)，再實施空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，則能顯著預(yù)防胰瘺發(fā)生。

綜上所述，胰腺中段切除術(shù)具創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且能保證消化道順應(yīng)性，是治療胰腺頸體部腫物的有效術(shù)式，值得推廣。

[1] 趙德芳,張 彤.中段胰腺切除術(shù)治療胰頸體良性腫瘤對胰腺外分泌功能的影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2016,10(3):189-191.

[2] 聶魯愚,包善華,盧成林,等.中段胰切除術(shù)在胰腺體部良性病變中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9):120-121.

[3] 路 輝,史憲杰,萬 濤,等.胰腺中段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的適應(yīng)證與并發(fā)癥(附26例)[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(7):670-673.

[4] 萬 春,呂新遠,王 哲,等.中段胰腺切除治療胰頸體部腫瘤13例體會[J].臨床外科雜志,2016,24(6):448-450.

[5] 楊秀峰,白化天,郝 宏,等.中段胰腺切除術(shù)在胰腺頸部橫斷傷中的應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2017,11(4):357-358.

[6] 康鵬程,姜興明,萬 明,等.捆綁式胰胃吻合術(shù)在中段胰腺切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中華消化外科雜志,2015,14(11):921-924.