黃蕓+胡燕+邱麗

摘 要 圍絕經(jīng)期女性失眠癥是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)病、多發(fā)病，睡眠作為反映身心健康的重要指標(biāo)，給個(gè)人、社會(huì)都帶來(lái)沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全文概述圍絕經(jīng)期女性失眠癥的中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制和治療措施。

關(guān)健詞 圍絕經(jīng)期；失眠癥；發(fā)病機(jī)制；治療方法

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）24-0039-03

Literature review of female insomnia in perimenopausal period

HUANG Yun， HU Yan， QIU Li

（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Female insomnia in perimenopausal period is a common and frequently occurring disease in modern society and sleep is an important index to reflect its physical and mental health. It brings heavy medical and economic burdens to individuals and society. This paper summarizes the pathogenesis and treatment measures of female insomnia in perimenopausal period in traditional Chinese medicine and Western medicine.

KEY WORDS perimenopause： insomnia； pathogenesis； treatment

圍絕經(jīng)期女性處于身體和心理變化的關(guān)鍵時(shí)期，且伴隨著各種矛盾的交織，易產(chǎn)生一系列臨床癥候群。失眠是高發(fā)問(wèn)題之一，睡眠作為反映身心健康的重要指標(biāo)，是生活治療的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1994年WHO將“圍絕經(jīng)期”定義為女性從卵巢功能開(kāi)始衰退至絕經(jīng)后1年[1]。大部分女性于45～55歲時(shí)經(jīng)歷該時(shí)期，短則1～2年，長(zhǎng)則10～20年，這段時(shí)期由于卵巢功能逐漸衰退，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱(chēng)絕經(jīng)期綜合征或圍絕經(jīng)期綜合征。患者可出現(xiàn)記憶減退、乏力和失眠等[2]。全國(guó)人口普查資料顯示，中國(guó)的圍絕經(jīng)期女性人數(shù)約1.2億人，居世界首位，占中國(guó)人口總數(shù)的9.2%，我國(guó)婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲[3]。隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，圍絕經(jīng)期女性的失眠問(wèn)題成為十分普遍的現(xiàn)象。國(guó)外大規(guī)模研究顯示，女性與同齡男性相比往往對(duì)睡眠的不滿(mǎn)較多，28%～64%的圍絕經(jīng)期女性主訴有睡眠障礙[4-5]。本文概述圍絕經(jīng)期女性失眠癥的中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制和治療措施。

1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠癥發(fā)病機(jī)制可能與女性雌孕激素水平降低、內(nèi)分泌水平變化、情緒波動(dòng)、應(yīng)激等諸方面因素有關(guān)。

1.1 雌激素水平變化

有研究發(fā)現(xiàn)，40歲以后許多女性雖然月經(jīng)周期規(guī)律，但月經(jīng)周期明顯縮短，在早卵泡期查促卵泡激素有不同程度的升高[6]。到了絕經(jīng)期，因內(nèi)分泌系丘腦-垂體作用，雌激素受體更上升到絕經(jīng)期2倍，因此認(rèn)為，圍絕經(jīng)期女性的雌激素水平正在減弱[7]。蔣尚融等[8]應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表調(diào)查圍絕經(jīng)期婦女的睡眠問(wèn)題，結(jié)果顯示患者血清雌二醇水平越低，促卵泡激素、促黃體生成素越高，睡眠質(zhì)量則越差。

1.2 其他內(nèi)分泌指標(biāo)

研究顯示，其他內(nèi)分泌激素指標(biāo)，如雄激素中的去氫表雄酮和硫酸去氫表雄酮，從30歲即開(kāi)始下降，這種趨勢(shì)到50歲左右分別下降50%和25%，患者因此產(chǎn)生記憶力減退、情緒低落、失眠、焦慮等一系列癥狀[9]。

1.3 情緒障礙

圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)的情緒障礙是焦慮和抑郁，均對(duì)睡眠具有不良影響，易產(chǎn)生不易入睡、夜醒頻繁、情緒不穩(wěn)定等，且相對(duì)其他年齡段，圍絕經(jīng)期女性癥狀更為嚴(yán)重。侯敏等[10]研究330例圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量（用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定）與抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表的得分呈正相關(guān)。

1.4 應(yīng)激反應(yīng)

圍絕經(jīng)期女性在生活、事業(yè)上可能遭遇的不良事件較多，上有父母親患病及離世，下有子女的學(xué)業(yè)與生活問(wèn)題，使其情緒處于不良狀態(tài)較多，這也是現(xiàn)今認(rèn)為影響睡眠質(zhì)量的原因之一。

1.5 其他原因

堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)提高睡眠質(zhì)量有幫助。李梅等[11]調(diào)査218名圍絕經(jīng)期婦女的睡眠情況，顯示體育運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)，激動(dòng)多巴胺，減弱5羥色胺，提高睡眠障礙。良好的性格亦可幫助睡眠。李杏淑等[12]調(diào)查了632名45～55歲女性，發(fā)現(xiàn)內(nèi)向型女性失眠患病率明顯高于外向型。

由此可見(jiàn)，圍絕經(jīng)期女性失眠原因是多重因素的集合，但現(xiàn)今研究認(rèn)為與之相關(guān)性較大的仍是雌激素水平的改變。圍絕經(jīng)期女性的睡眠障礙是一個(gè)復(fù)雜的并由生理、心理、環(huán)境等多重因素引起的病理狀態(tài)。因此，在診斷及治療圍絕經(jīng)期女性失眠時(shí)，因有整體觀，注重身心合一，而不是依靠化驗(yàn)指標(biāo)定論。

2 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

失眠在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中定義為“不寐”[13]，指不能正常睡眠，包括入睡困難、夜醒頻繁的一種病證。其判定依據(jù)主要為經(jīng)過(guò)睡眠后仍不能解除疲勞，處于不能投入正常工作、生活狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)方面有眾多典籍對(duì)不寐證進(jìn)行探討。

2.1 不寐

“不寐”一詞在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中始見(jiàn)于《難經(jīng)》[14]中描述的“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道濕，故晝?nèi)詹荒芫世先瞬坏妹乱病?，表明不寐的病機(jī)與人體氣血虛弱、經(jīng)脈不和有關(guān)。張仲景[15]《傷寒論》及《金匱要略》收錄了治療不寐證的2個(gè)方劑《黃連阿膠湯》和《酸棗仁湯》，并且提出心腎不交，心陽(yáng)氣上亢，腎水不能滋養(yǎng)，不能相交安穩(wěn)入睡的病機(jī)。古代各醫(yī)家普遍認(rèn)為不寐的外因與痰熱瘀有關(guān)，內(nèi)因與人體氣血臟腑失調(diào)虛弱有關(guān)。施今墨[16]認(rèn)為不寐屬于人體功能失調(diào)，由多種病因交雜引起，病位在心肝腎，主要以多個(gè)臟腑的功能失調(diào)、氣血寒熱失調(diào)為主，并且認(rèn)為與心腎關(guān)系密切。鄧鐵濤[17]亦認(rèn)為失眠的病因病機(jī)復(fù)雜，與多重因素有關(guān)，包括飲食不節(jié)、情志所傷等，病位不僅在心，更涉及肝、膽、脾、胃，總的病機(jī)是陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。顏德馨[18]認(rèn)為情志、精神刺激是不寐的誘因，提出了不寐病機(jī)的動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，首先因人體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和所致，不寐導(dǎo)致煩躁焦慮等情緒變化，繼而肝氣郁結(jié)，郁而化火，久之經(jīng)絡(luò)疲痹，尤其圍絕經(jīng)期女性情志因素影響較大，因此可用黃連溫膽湯治療失眠。endprint

2.2 圍絕經(jīng)期女性失眠

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，女子以七為復(fù)數(shù)，到七七之年，天癸竭，腎精虧虛，使全身生理功能下降，心、肝、腎尤甚。其中心水不足，導(dǎo)致心火上炎，煩躁易怒，不易平穩(wěn)入睡；肝失疏泄導(dǎo)致肝郁，形成肝氣郁結(jié)，擾亂睡眠。腎精漸哀，精血不足，陰陽(yáng)失調(diào)，無(wú)法正常入睡。故失眠在圍絕經(jīng)期女性中十分常見(jiàn)。

3 治療

結(jié)合中、西醫(yī)觀點(diǎn)，導(dǎo)致失眠、不寐的因素諸多，因此要建立以人為本的觀念，縱觀圍絕經(jīng)期女性生活、家庭、事業(yè)等多方面誘因，抽絲剝繭，詢(xún)因問(wèn)藥。尤為重要的是患者在日常生活中應(yīng)建立良好的睡眠習(xí)慣，糾正各種不利因素，恢復(fù)正常的睡眠狀態(tài)。圍絕經(jīng)期女性，更要從心理調(diào)適做起，配合治療，從而建立良好的睡眠。

3.1 西醫(yī)治療

臨床上西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期女性失眠主要采用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物[19]，如苯二氮卓類(lèi)、非苯二氮卓類(lèi)和巴比妥類(lèi)。

3.1.1 苯二氮卓類(lèi)

苯二氮卓類(lèi)是使用最廣泛的藥物，包括艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、阿普唑侖（佳靜安定）、氯硝安定、地西泮（安定）等，因藥用效果佳，不良反應(yīng)小，不易成癮，容易戒斷，是治療失眠的首選藥物。

3.1.2 非苯二氮卓類(lèi)

非苯二氮卓類(lèi)藥物較苯二氮卓類(lèi)作用更強(qiáng)，適用于入睡困難者，代表藥物有唑吡坦（思諾思）、佐匹克隆等。非苯二氮卓類(lèi)藥物不影響正常睡眠生理，僅改善失眠人群的睡眠生理，因此臨床上也較為常用。

3.1.3 巴比妥類(lèi)

現(xiàn)多用于門(mén)診手術(shù)麻醉，如苯巴比妥（魯米那）和司可巴比妥（速可眠），此類(lèi)藥物能選擇性地抑制丘腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，從而阻斷興奮向大腦皮層的傳導(dǎo)，能引起近似生理性睡眠，對(duì)睡眠生理有不同程度的影響，易產(chǎn)生覺(jué)醒障礙，不作為門(mén)診失眠常用藥物。

3.2 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)對(duì)失眠患者采用辨證施治的整體治療，通過(guò)中藥飲片、針灸、理療等多種手段調(diào)整圍絕經(jīng)期女性經(jīng)絡(luò)氣血，補(bǔ)益腎精，恢復(fù)人體功能正常，調(diào)整睡眠。針灸治療可以通過(guò)調(diào)理經(jīng)絡(luò)，引陽(yáng)入陰，調(diào)整陰陽(yáng)平衡恢復(fù)睡眠[20]。中醫(yī)藥除了治療失眠外，還能改善一系列圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、心煩、多汗等。

3.3 心理、運(yùn)動(dòng)、飲食治療

圍絕經(jīng)期女性失眠癥與情志變化有關(guān)，采用心理治療、疏導(dǎo)減壓等可消除患者自身心理上的焦慮，保持健康平和的心態(tài)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是保持身心健康的重要方式，如參與慢跑、快走、健身操、舞蹈等，圍絕經(jīng)期女性應(yīng)選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以周身微微出汗為佳。飲食方面，營(yíng)養(yǎng)均衡清淡，避免過(guò)飽過(guò)饑，忌生冷刺激，胃不和則臥不安，保持飲食有節(jié)，促進(jìn)健康睡眠。

綜上所述，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性失眠應(yīng)該積極尋找失眠病因，并進(jìn)行相關(guān)藥物、心理、運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)藥等治療，從而改善圍絕經(jīng)期女性的睡眠狀況，提高生活質(zhì)量。

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