聶紹菊 唐萬珍

[摘要] 目的 比較“多站式仿真教學(xué)”與傳統(tǒng)教學(xué)在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在操作技能中的差異。 方法 選擇2017年9月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）結(jié)業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培護(hù)士”）為試驗(yàn)組，采用“多站式仿真教學(xué)”。選擇我院2016年9月結(jié)業(yè)的規(guī)培護(hù)士為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。比較兩組的培訓(xùn)效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組中具有本科學(xué)歷的規(guī)培護(hù)士在基地的滿意度、綜合技能結(jié)業(yè)考核成績(jī)、操作技能結(jié)業(yè)考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；試驗(yàn)組中專科學(xué)歷規(guī)培護(hù)士在基地滿意度、急救技能結(jié)業(yè)考核成績(jī)、操作技能結(jié)業(yè)考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較，“多站式仿真教學(xué)”更能提升規(guī)培護(hù)士對(duì)護(hù)理操作技能的掌握，提高其溝通能力、動(dòng)手能力及綜合能力，在規(guī)培護(hù)士的教育中“多站式仿真教學(xué)”具有更多的優(yōu)勢(shì)，值得在規(guī)培護(hù)士教學(xué)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)方法；護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)；操作技能；對(duì)比研究

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（a）-0174-04

Comparative study of nurse standardized training skills in multiple station simulation teaching and traditional teaching

NIE Shaoju TANG Wanzhen

Department of Nursing， Yongchuan Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China

[Abstract] Objective Comparing the difference between "multi-station simulation teaching" and traditional teaching in nurses′ standardized training and operation skills. Methods In Yongchuan Affiliated Hospital of Chongqing Medical University （"our hospital" for short）， nurses who graduated in our hospital in September 2017 were selected as experiment group， they were given "multi-station simulation teaching"， nurses who graduated in September 2016 were selected as control group， they were given traditional teaching mode. Results The satisfaction of base， assessment of comprehensive skills scores and operating skills scores of nurses with bachelor degree in experiment group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction of base， emergency skill scores and operating skills scores of nurses with college degree in experiment group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared to traditional teaching methods， the “multi-station simulation teaching” model is more conducive to nurses to master the skills of nursing operations and improve their communication skills， hands-on abilities and comprehensive abilities， "multi-station simulation teaching" has more advantages and it is worth promoting in the teaching of nurses.

[Key words] Teaching methods； Nurse standardized training； Operation skills； Comparative study

自2014年1月重慶市衛(wèi)計(jì)委推行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)士規(guī)培”）工作以來，要求大專及以上學(xué)歷的新畢業(yè)護(hù)士在全市統(tǒng)一開展護(hù)士規(guī)培。以臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為重點(diǎn)，輔以專題講座及自學(xué)提高等方式，全面提高護(hù)士的臨床護(hù)理實(shí)踐能力。近年來，重慶市各護(hù)士規(guī)培基地根據(jù)重慶市衛(wèi)計(jì)委培訓(xùn)大綱，完成規(guī)培培訓(xùn)工作，參加重慶市衛(wèi)計(jì)委每年組織的結(jié)業(yè)考試。重慶市衛(wèi)計(jì)委對(duì)全市各家醫(yī)院進(jìn)行成績(jī)分析和比較，醫(yī)院之間形成良好的“趕、比、拼”的良好局面，管理者也在不斷思考，如何提高規(guī)培護(hù)士的結(jié)業(yè)率，提升規(guī)培護(hù)士臨床思維能力、護(hù)患溝通能力、動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生滿意度等綜合操作能力，研究探討一種高效的規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)模式，以提升規(guī)培護(hù)士操作技能，提高學(xué)員滿意度。筆者對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）新入院的規(guī)培護(hù)士（包括本科、專科）采用仿真情景模擬訓(xùn)練，結(jié)果顯示其可以緩解學(xué)員考核時(shí)的溝通壓力和緊張情緒，提高學(xué)員的溝通能力、學(xué)習(xí)積極性等。進(jìn)行院級(jí)統(tǒng)一培訓(xùn)、同一水平指導(dǎo)老師帶教和考核標(biāo)準(zhǔn)，并使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP），避免了考核成績(jī)的誤差，改變傳統(tǒng)的每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)分組的科室不一，解決帶教老師水平參差不齊，導(dǎo)致學(xué)員培養(yǎng)效果不一的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月我院規(guī)培結(jié)業(yè)護(hù)士53名為試驗(yàn)組，其中男2名，女51名；本科21名，?？?2名；年齡20～25歲，平均（22.57±1.15）歲。選擇2016年9月我院規(guī)培結(jié)業(yè)護(hù)士77名，其中男5名，女72名；本科15名，?？?2名；年齡20～27歲，平均（23.00±1.37）歲。兩組本科、?？埔?guī)培護(hù)士性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)理學(xué)專業(yè)大專及以上學(xué)歷，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格，通過醫(yī)院面試及體檢合格的，并且愿意從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)過程中途辭職的人員。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即理論知識(shí)講授和單項(xiàng)技能訓(xùn)練輔以臨床帶教示范的模式[3-4]，完成教學(xué)大綱。將24項(xiàng)操安排到各個(gè)臨床輪轉(zhuǎn)科室，由各科規(guī)培指導(dǎo)老師承擔(dān)相應(yīng)示教和考核。

1.2.2 試驗(yàn)組

將“多站式仿真教學(xué)”運(yùn)用于重慶市護(hù)士規(guī)范化的操作技能培訓(xùn)。

1.2.2.1 “多站式”站點(diǎn)設(shè)置 筆者通過專家咨詢法[5]、焦點(diǎn)訪談法[6]和文獻(xiàn)法，進(jìn)行站點(diǎn)設(shè)置，將重慶市衛(wèi)計(jì)委要求規(guī)培護(hù)士掌握的24項(xiàng)操作技能，從基礎(chǔ)技能到急救技能設(shè)置7個(gè)站點(diǎn)，分為基礎(chǔ)技能站（5個(gè)站點(diǎn)）和急救技能（2個(gè)站點(diǎn)），每2～5項(xiàng)技能培訓(xùn)和考核設(shè)置為一個(gè)站點(diǎn)，具體為：基礎(chǔ)技能1站，包括：無菌技術(shù)操作流程、靜脈輸液操作流程、靜脈留置針操作流程、真空試管采血操作流程；基礎(chǔ)技能2站，包括皮內(nèi)注射操作流程、皮下注射操作流程、肌內(nèi)注射操作流程、皮下注射胰島素操作流程（注射器法）、強(qiáng)生穩(wěn)步微型血糖儀操作流程；基礎(chǔ)技能3站，包括氧氣吸入操作流程、超聲霧化吸入操作流程、氧氣霧化吸入操作流程、口腔護(hù)理操作流程、鼻飼操作流程，基礎(chǔ)技能4站，包括鋪麻醉床操作流程、臥床患者更換床單操作流程、床上擦浴操作流程；基礎(chǔ)技能5站，包括氣囊尿管導(dǎo)尿操作流程、大量不保留灌腸操作流程；急救技能1站，包括單人簡(jiǎn)易呼吸面罩操作、除顫儀操作流程、心肺復(fù)蘇搶救流程、急性左心衰病人搶救流程；急救技能2站，包括電動(dòng)吸引器吸痰操作流程、中心吸引裝置吸痰操作流程、氣管插管配合操作流程、氣管插管/切開吸痰操作流程。

1.2.2.2 “仿真情景模擬”及“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的運(yùn)用 多站式仿真教學(xué)：是一種融設(shè)計(jì)性、模塊化為一體的多層次、綜合性、靈活性的實(shí)踐教學(xué)方法，突出“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，仿真實(shí)訓(xùn)為主線”，充分體現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，優(yōu)化教學(xué)過程，激發(fā)學(xué)生參與意識(shí)和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生盡量在實(shí)踐中獲得全面的知識(shí)[7]。SP是指經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)能較為逼真地模仿患者臨床癥狀的人[8]。實(shí)施方法：培訓(xùn)基地管理者將在全院各個(gè)科室選擇多名優(yōu)秀帶教老師分別承擔(dān)24項(xiàng)操作技能的講座、示教，采用仿真情景模擬示教、考核。具體方法：根據(jù)技能培訓(xùn)的項(xiàng)目，提前設(shè)計(jì)患者病情，編寫劇本，必要時(shí)使用SP，模擬示教溝通技巧及操作中各個(gè)環(huán)節(jié)要點(diǎn)，從而在規(guī)培護(hù)士腦海中形成技能操作鏈條。另外，組織護(hù)理技能操作組質(zhì)控老師統(tǒng)一培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，參照重慶市衛(wèi)計(jì)委的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制定出操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括各個(gè)環(huán)節(jié)與患者溝通的對(duì)白，并及時(shí)更新成最新標(biāo)準(zhǔn)，最后將操作刻錄成光盤（影像資料）、操作中的對(duì)白制訂成手冊(cè)（文字模板），發(fā)放給每位規(guī)培護(hù)士課后復(fù)習(xí)。

1.2.2.3 規(guī)培護(hù)士操作技能考核新方式 每位規(guī)培護(hù)士參加護(hù)理操作技能培訓(xùn)后，可自己抽時(shí)間到技能培訓(xùn)中心或科室內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，并按要求參加培訓(xùn)基地組織的技能考試。作者根據(jù)情況，將操作技能考核分為現(xiàn)場(chǎng)考試和視頻考試，其中現(xiàn)場(chǎng)考核需使用SP，必要時(shí)（如補(bǔ)考）可使用視頻考核，即在技能培訓(xùn)中心考場(chǎng)設(shè)置多方位監(jiān)控探頭，規(guī)培護(hù)士在規(guī)定時(shí)限內(nèi)自行前往登記并考核，考核組老師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，調(diào)取視頻打分。無論是現(xiàn)場(chǎng)考核，還是視頻考核，每名規(guī)培護(hù)士考核成績(jī)需由2名老師打分組成，取平均分，并將規(guī)培護(hù)士操作考核用錄像機(jī)留下影像資料，操作優(yōu)秀的可以作為影像資料的教學(xué)模板，操作考核中存在的扣分點(diǎn)，可以作為下一屆規(guī)培護(hù)士講座時(shí)的影像糾錯(cuò)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

試驗(yàn)組的2017年8月31日重慶市衛(wèi)計(jì)委組織的結(jié)業(yè)考核成績(jī)與對(duì)照組的2016年8月31日重慶市衛(wèi)計(jì)委組織的結(jié)業(yè)考核成績(jī)進(jìn)行比較。通過規(guī)培護(hù)士對(duì)管理基地培訓(xùn)的滿意度、參加重慶市衛(wèi)計(jì)委組織的結(jié)業(yè)考試的理論成績(jī)、急救技能、注射技能、綜合成績(jī)和操作成績(jī)，研究者按參加規(guī)培護(hù)士的學(xué)歷將試驗(yàn)組和對(duì)照組本科、?？品謩e進(jìn)行對(duì)比分析，即試驗(yàn)組的本科學(xué)歷護(hù)士與對(duì)照組的本科學(xué)歷護(hù)士比較；試驗(yàn)組的專科學(xué)歷護(hù)士與對(duì)照組的?？茖W(xué)歷護(hù)士比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組本科學(xué)歷護(hù)士各項(xiàng)成績(jī)比較

試驗(yàn)組本科學(xué)歷規(guī)培護(hù)士對(duì)基地的滿意度、綜合技能結(jié)業(yè)考核成績(jī)、操作技能結(jié)業(yè)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；理論成績(jī)、急救技能、注射技能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組?？茖W(xué)歷護(hù)士各項(xiàng)成績(jī)比較

試驗(yàn)組?？茖W(xué)歷護(hù)士對(duì)基地滿意度、急救技能結(jié)業(yè)考核成績(jī)、操作技能結(jié)業(yè)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；理論成績(jī)、注射技能、綜合成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式存的問題：一是缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)模式；二是?？坪捅究迫藛T培訓(xùn)時(shí)間長短不統(tǒng)一，?？?年，本科1年，意味著同一科室至少存在2批學(xué)員，其培訓(xùn)進(jìn)程不統(tǒng)一，同一操作項(xiàng)目，帶教老師要講解，示范、考核各2次，增加了教學(xué)工作量；三是師資水平參差不齊，帶教老師學(xué)歷層次和專業(yè)職稱不一、護(hù)齡長短不一，往往造成教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)結(jié)果存在差異；四是新畢業(yè)學(xué)員技能水平較弱，角色轉(zhuǎn)換不及時(shí)，缺乏評(píng)判性思維[9]；五是對(duì)職業(yè)認(rèn)同感低[10-11]；六是參與度高，但培訓(xùn)實(shí)效不明顯[12]。

“多站式仿真教學(xué)”模式通過對(duì)醫(yī)院以及患者的特殊模仿，制訂特定的場(chǎng)景教學(xué)，便于規(guī)培護(hù)士理解，并使其做出正確的應(yīng)對(duì)處理，調(diào)動(dòng)積極性，提高自主學(xué)習(xí)的能力[13]，提高其求知的欲望[14]，幫助規(guī)培護(hù)士提高操作技能及其核心能力[15-16]，具備良好的實(shí)踐性和操作性；同時(shí)通過與SP結(jié)合使用，客觀公正反映出考生的臨床實(shí)踐能力，使之成為評(píng)判規(guī)培護(hù)士臨床技能的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。國外研究者對(duì)情境模擬教學(xué)也有相關(guān)研究，認(rèn)為可以促進(jìn)評(píng)判性思維能力、臨床決策能力[17]和維持合適的醫(yī)護(hù)關(guān)系[18]，有利于知識(shí)的理解和應(yīng)用，有利于提高操作技能，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)[7]，還可以提高學(xué)生的自信心。

本研究中，“多站式仿真模擬教學(xué)”與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，前者增加了規(guī)培護(hù)士的滿意度，本科組規(guī)培護(hù)士，在綜合成績(jī)及操作成績(jī)?nèi)〉昧顺尚?；?？平M規(guī)培護(hù)士，在急救技能、綜合成績(jī)及操作成績(jī)?nèi)〉昧顺尚?，但此種模式僅從護(hù)理操作培訓(xùn)這個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了研究。另外，兩組本科學(xué)歷規(guī)培護(hù)士急救技能和注射技能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。筆者分析，與本科規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間只有1年、院級(jí)組織培訓(xùn)次數(shù)有限、自身重視程度不夠、過于自信、缺乏自律性的練習(xí)有關(guān)。兩組?？茖W(xué)歷規(guī)培護(hù)士急救技能操作成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因是?？平M規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為2年，培訓(xùn)基地每年反復(fù)組織急救技能操作培訓(xùn)和考核，?？埔?guī)培護(hù)士在院級(jí)培訓(xùn)次數(shù)較本科規(guī)培護(hù)士次數(shù)增多。本科組和?？平M規(guī)培護(hù)士注射技能成績(jī)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者分析，一方面注射技能較為簡(jiǎn)單，每批規(guī)培護(hù)士大多數(shù)均能掌握，并取得較好成績(jī)；另一方面注射技能操作是規(guī)培護(hù)士每日必須工作內(nèi)容之一，較為熟練。

在我院各個(gè)科室選擇多名優(yōu)秀帶教老師分別承擔(dān)24項(xiàng)操作技能的講座、仿真情景模擬示教、考核，統(tǒng)一了規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有效避免了因指導(dǎo)老師自身能力的差異而影響規(guī)培護(hù)士對(duì)技能知識(shí)的掌握。2016年規(guī)培護(hù)士結(jié)業(yè)合格率為85.7%；2017年護(hù)士規(guī)培結(jié)業(yè)合格率為95.1%，操作合格率為100%，其中兩項(xiàng)（肌肉注射、女患者導(dǎo)尿）技能考核成績(jī)?yōu)槿凶罡叻?。結(jié)業(yè)合格率的提高與筆者使用的多站式仿真模擬培訓(xùn)和規(guī)培護(hù)士自身的努力密不可分。培訓(xùn)基地管理者持續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)和考核制度，規(guī)培護(hù)士凡曠培訓(xùn)≥3次，管理者將取消規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)資格，有效加強(qiáng)了規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)積極性，避免少數(shù)學(xué)員曠培訓(xùn)，影響全體學(xué)員培訓(xùn)氛圍。

多數(shù)應(yīng)屆畢業(yè)的護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)技能的掌握都存在較大不足。因此，良好的教學(xué)方法的引導(dǎo)對(duì)其培訓(xùn)顯得尤為重要，不僅能夠提高專業(yè)技能，還可以幫助其建立合理的職業(yè)規(guī)劃[19]。規(guī)培護(hù)士的培養(yǎng)是提高護(hù)理人員高素質(zhì)的重要保證，而規(guī)范培訓(xùn)其目的是使其盡快適應(yīng)護(hù)士的角色和規(guī)范護(hù)理技能行為。通過不斷改進(jìn)的規(guī)范化培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)措施，將會(huì)對(duì)整個(gè)護(hù)理體系帶來更加有益的影響[20]。當(dāng)然，護(hù)士規(guī)培的成效的取得不僅僅是得益于教學(xué)方法的使用，教學(xué)方式是引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士掌握更多的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的技能的關(guān)鍵，而規(guī)培護(hù)士自身主觀上對(duì)學(xué)習(xí)的需求及學(xué)習(xí)的自律性也起著重要的作用。情景式教學(xué)愈來愈多的得到醫(yī)學(xué)教育工作者的重視，它對(duì)于護(hù)理這門實(shí)踐性學(xué)科的指導(dǎo)意義重大，應(yīng)用SP有利于學(xué)生批判性思維能力的提高[20]。在今后的護(hù)理教育實(shí)踐與研究中，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量[21]，探討站點(diǎn)設(shè)置的合理性和科學(xué)性；本研究組下一步將引進(jìn)電子科技手段，開發(fā)掌上移動(dòng)平臺(tái)，將目前已經(jīng)錄制好的操作視頻，放于該平臺(tái)，便于今后每一批學(xué)員自行學(xué)習(xí)，完善教學(xué)方法和教學(xué)手段。

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（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：蘇 暢）