蘭紅 林紅 霍巖 徐業(yè)

[摘要] 目的 探討中藥穴位貼敷用于兒童反復(fù)呼吸道感染的護(hù)理效果。 方法 選擇2015年11月～2016年12月本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院診治的反復(fù)呼吸道感染的患兒110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組各55例。兩組患兒均對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷輔助治療并給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒臨床療效，癥狀體征消失時(shí)間、1年內(nèi)反復(fù)感染次數(shù)及患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患兒有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、1年內(nèi)感染次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中藥穴位貼敷結(jié)合綜合護(hù)理措施能很好地提高小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床治療效果，減少反復(fù)感染的發(fā)病次數(shù)，提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

[關(guān)鍵詞] 穴位貼敷；反復(fù)呼吸道感染；綜合護(hù)理；療效

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（a）-0158-04

Nursing effect of Chinese traditional medicine acupoint sticking on children with recurrent respiratory tract infection

LAN Hong LIN Hong HUO Yan XU Ye

Department of Pediatric， General Hospital of Benxi Steel Group Corporation， Liaoning Province， Benxi 117000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of Chinese traditional medicine acupoint sticking on children with recurrent respiratory tract infection. Methods From November 2015 to December 2016， in General Hospital of Benxi Steel Group Corporation， 110 children with recurrent respiratory tract infection were selected， and they were divided into the control group and the observation group by the random digital table method， with 55 cases in each group. The two groups were treated with routine nursing care. On the basis of this， the children in the observation group were treated with acupoint sticking and comprehensive nursing intervention. The clinical efficacy， disappearance time of symptoms and signs， the number of repeated infection in 1 year and the nursing satisfaction of parents in two groups were observed. Results The effective rate of children in the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the time of disappearance of clinical symptoms， the number of repeated infection in 1 year in the observation group were less than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the nursing satisfaction rate of parents in the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine acupoint sticking combined with comprehensive nursing measures can improve the clinical effect of recurrent respiratory infection in children， reduce the number of recurrent infection， improve the nursing satisfaction of the parents， it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Acupoint sticking； Recurrent respiratory tract infection； Comprehensive care； Curative effect

反復(fù)呼吸道感染是兒童時(shí)期常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)兒科患兒中因呼吸道感染就診者占80%，而其中反復(fù)呼吸道感染的患兒占1/3[1]。反復(fù)呼吸道感染的病因多樣而復(fù)雜，若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、哮喘等疾病，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康有較大的影響[2]。因此必須盡早進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療[3]，筆者在采用中藥穴位貼敷的同時(shí)給予綜合護(hù)理措施取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月～2016年12月本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院診斷治療的反復(fù)呼吸道感染的患兒110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各55例。對(duì)照組男28例，女27例；年齡4～9歲，平均（6.50±1.90）歲；1年內(nèi)感染頻次8～9次，平均（8.91±0.69）次。觀察組男29例，女26例；年齡4～9歲，平均（6.26±2.10）歲；1年內(nèi)感染頻次8～9次，平均（9.10±0.79）次。兩組患兒年齡、性別、每年呼吸道感染頻次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2007年12月修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》，年齡在0～2歲的兒童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次；3～5歲的兒童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次；6～12歲的兒童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次[4-5]?；純罕憩F(xiàn)為流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、耳痛、喘息和/或持續(xù)至少2～3 d或更長(zhǎng)的呼吸急促。有的可有嘔吐、腹瀉等。不同的年齡表現(xiàn)的癥狀也有所不同。每次感染間隔時(shí)間至少在7 d以上，上呼吸道感染次數(shù)不足5次可加下呼吸道感染次數(shù)，反之則不能，確定的次數(shù)需連續(xù)觀察1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性免疫功能缺陷病；②合并有心血管、肝、腎、腦和其他嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③患慢性疾病，如佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)核病、腎病等；④患有胃食管反流癥；⑤對(duì)本組研究所用藥物過(guò)敏者及患兒或家屬不能配合等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒根據(jù)病情輕重緩急給予降溫、化痰止咳及抗感染等相關(guān)治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷輔助治療。中藥組成：柴胡0.5 g，黃芪1.0 g，杏仁0.3 g，黃芩0.8 g，用姜汁現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)。貼敷部位：雙側(cè)肺俞（第三胸椎棘突下旁開1.5寸）、脾俞（第十一胸椎棘突下旁開1.5寸）和膏肓（第四胸椎棘突下旁開3寸）。貼敷時(shí)間：每次2～4 h，依患兒敏感度不同，酌情適當(dāng)增減貼敷時(shí)間，每日1次，療程為3～7 d。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、病情觀察，發(fā)熱護(hù)理，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療及用藥后護(hù)理等[6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施，具體方法如下：①心理護(hù)理。小兒住院患者通常存在焦慮、恐懼及抵觸情緒[7]。護(hù)理人員在與患兒交往的過(guò)程中，通過(guò)與患兒進(jìn)行有效的溝通，改善對(duì)話方式及內(nèi)容，以患兒能夠理解的語(yǔ)言講解治療的過(guò)程，運(yùn)用非語(yǔ)言的溝通技巧，以和藹友好的微笑，適當(dāng)?shù)膼蹞釀?dòng)作給患兒帶來(lái)心靈上的慰藉，使患兒感到安全、舒適，增加患兒治療的依從性，提高治療效果。中藥穴位貼敷操作前向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解穴位貼敷的原理、方法及功效，耐心聽取患兒家長(zhǎng)的訴求，消除家長(zhǎng)的疑惑和不安情緒，緩解其心理壓力，并教會(huì)其分散患兒注意力的方法。②穴位貼敷護(hù)理。貼敷前調(diào)整室內(nèi)溫度至22～24℃，避免患兒著涼。讓患兒取坐位或俯臥位，確定貼敷穴位后，用溫水清潔局部皮膚，將藥貼準(zhǔn)確貼敷于相應(yīng)穴位，用雙手拇指指腹在貼有藥貼的穴位上先順時(shí)針旋揉30 s，再逆時(shí)針旋揉30 s[8]，緩緩施加壓力以患兒能接受為度，再用脫敏膠布固定，使藥膏緊密固定在穴位上。貼敷后指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量讓小兒衣著涼爽，少跑動(dòng)，避免過(guò)多出汗造成藥膏移位、脫落。貼敷期間飲食以清淡為宜，指導(dǎo)家長(zhǎng)不要給小兒吃生冷油膩以及寒性食物，24 h內(nèi)敷貼部位禁止接觸冷水、肥皂[9]。注意對(duì)穴位周圍皮膚進(jìn)行觀察，如果有微痛感及潮紅、發(fā)癢等現(xiàn)象，屬于貼敷后皮膚正常表現(xiàn)，無(wú)需處理，待達(dá)到貼敷時(shí)間后揭去藥物即可緩解[10]。本組8例患兒貼敷局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢、灼痛，藥貼取下后緩解；3例患兒出現(xiàn)皮疹，瘙癢，遵醫(yī)囑涂抹少量皮炎平霜緩解[11]；1例患兒敷貼處出現(xiàn)紅腫、水泡，囑家長(zhǎng)看護(hù)患兒避免抓撓水泡，較大水泡用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，再覆蓋無(wú)菌紗布包扎，3 d后好轉(zhuǎn)。③健康宣教。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)平時(shí)保持兒童居室整潔、采光好，采用濕式清掃，經(jīng)常開窗通風(fēng)，但要避免對(duì)流風(fēng)直吹，成人應(yīng)避免在兒童居室內(nèi)吸煙，家中盡量避免飼養(yǎng)寵物[12]。合理喂養(yǎng)兒童，多飲水，盡量少吃或不吃零食，保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素，適量補(bǔ)充微量元素，提高機(jī)體自身免疫力。注意培養(yǎng)兒童的衛(wèi)生知識(shí)，教會(huì)患兒養(yǎng)成經(jīng)常洗手的習(xí)慣；多帶領(lǐng)兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌的肌力與耐力，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力與適應(yīng)環(huán)境的能力[13]。根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣服，在呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，做好呼吸道隔離，避免帶兒童去人多擁擠的環(huán)境，在上呼吸道感染流行期間，可用食醋熏蒸法消毒居室空氣（每立方米用食醋5～10 mL，加水1～2倍，加熱熏蒸到全部汽化）每日1次，連續(xù)數(shù)日。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒體溫下降至正常時(shí)間、呼吸道癥狀消失時(shí)間、肺部聽診正常時(shí)間、1年內(nèi)感染次數(shù)及患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。痊愈：患兒治療7 d后全部臨床癥狀消失，隨訪1年內(nèi)呼吸道感染頻率≤1次；顯效：患兒治療7 d后全部臨床癥狀消失，隨訪1年內(nèi)呼吸道感染頻率≤3次；有效：患兒治療7 d后，病情顯著減輕，但仍有異常癥狀，隨訪1年內(nèi)呼吸道感染頻率≤5次；無(wú)效：為治療7 d后患兒呼吸道相關(guān)癥狀無(wú)改善甚至加重，隨訪1年內(nèi)呼吸道感染頻率>5次[14-15]。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采取問(wèn)卷調(diào)查方式，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及1年內(nèi)反復(fù)感染次數(shù)比較

觀察組體溫下降至正常時(shí)間、呼吸道癥狀消失時(shí)間、肺部聽診正常時(shí)間均短于對(duì)照組，1年內(nèi)感染次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

在患兒出院前向家長(zhǎng)發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。這是兒科臨床最常見的疾病之一。近年研究發(fā)現(xiàn)，小兒反復(fù)呼吸道感染與機(jī)體免疫功能（體液免疫、細(xì)胞免疫）缺陷或不足、呼吸道生理解剖功能尚處于發(fā)育階段、營(yíng)養(yǎng)紊亂、先天性疾病及慢性病、感染因素、遺傳因素及撫育等因素有關(guān)[16-17]。目前，西醫(yī)治療方式主要有抗病毒、抗感染、對(duì)癥支持治療及糖皮質(zhì)激素治療等。這些治療方法的短期療效尚可，但在季節(jié)、氣候變化時(shí)極易復(fù)發(fā)，且反復(fù)感染的概率較大。

中藥穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病是中醫(yī)外治法中一種集經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺臟嬌嫩，易感外邪，兒童反復(fù)呼吸道感染具有反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特點(diǎn)，屬中醫(yī)“虛”證范疇。由于表虛不固、脾運(yùn)失職、肺衛(wèi)失宣，患兒易遭受病邪的侵襲。本研究以清肺熱兼扶正補(bǔ)氣為法，采用柴胡、黃芪、杏仁、黃芩等進(jìn)行穴位貼敷。柴胡具有解表退熱之功效，黃芪具有補(bǔ)氣固表的功效，杏仁具有止咳平喘、潤(rùn)腸通便的功效，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[19]，柴胡具有改善小兒免疫功能的作用，黃芪所含的黃芪苷能作用于多種免疫活性細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞因子的分泌和正常機(jī)體的抗體生成，杏仁所含的杏仁球蛋白具有抗炎的作用，黃芩所含的黃芩苷對(duì)急性上呼吸道感染的致病菌有不同程度的抑制作用。小兒皮膚的角質(zhì)層和真皮層較薄，具有良好的透藥性，藥物分子更易進(jìn)入皮膚從而滲透到經(jīng)脈、血絡(luò)中，可迅速吸收藥物，達(dá)到治療目的。與口服藥物比較，采用穴位貼敷療法治療時(shí)藥物不用經(jīng)肝循環(huán)的首過(guò)效應(yīng)而直達(dá)病灶，不會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，無(wú)明顯毒副作用，可收到穴效和藥效的雙重效應(yīng)。穴位貼敷還可避免因口服、輸液等給藥方式給患兒帶來(lái)的痛苦，提高小兒治療的依從性[20]。同時(shí)，結(jié)合心理護(hù)理及健康宣教，中醫(yī)認(rèn)為，精神內(nèi)傷會(huì)導(dǎo)致身體衰敗，護(hù)士通過(guò)有效的溝通，與患兒和家長(zhǎng)建立和諧的護(hù)患關(guān)系使患兒能夠以最佳的身心狀態(tài)接受治療，家長(zhǎng)以科學(xué)的方法喂養(yǎng)和照看患兒，注重提高患兒的抵抗力，避免反復(fù)感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒護(hù)理后治療總有效率、癥狀體征消失時(shí)間、1年內(nèi)感染次數(shù)和患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

綜上所述，給予反復(fù)呼吸道感染兒童中藥穴位貼敷配合相應(yīng)的護(hù)理措施可取得良好療效，而且利于護(hù)理質(zhì)量的提升，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李麗華，陳小風(fēng)，楊銘昊，等.小兒反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009， 26（4）：422-426.

[2] 馬慧娟.小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：951-952.

[3] 曾慧玲.小兒反復(fù)呼吸道感染的原因分析及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4652-4653.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

[5] 沈朝斌，蔣瑾瑾，陳同辛.兒童反復(fù)呼吸道感染指南執(zhí)行情況分析[J].臨床兒科雜志，2016，34（11）：842-845.

[6] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[7] 張珊珊.心理指導(dǎo)在小兒哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2015，21（3Z）：274.

[8] 劉琳.中藥穴位貼敷配合護(hù)理輔助治療慢性支氣管炎臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2018，26（2）：55-56.

[9] 曾愛華，李崇瑞，陳放，等.中藥穴位敷貼治療小兒腹瀉54例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11（2）：70-72.

[10] 薛梅，李錦瑞.小兒“喘貼靈”穴位貼敷的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2013，10（21）：255.

[11] 羅時(shí)玲.兒童反復(fù)上呼吸道感染的綜合護(hù)理效果分析[J].母嬰世界，2015（2）：223.

[12] 安佰麗，楊朝霞.中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療小兒肺炎的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（36）：64-65.

[13] 劉碧英.小兒反復(fù)呼吸道感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：348-350.

[14] 劉毅考，吳玉嬌.小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床特點(diǎn)及治療效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：144-145.

[15] 施洪美，李斌.細(xì)菌溶解產(chǎn)物在小兒反復(fù)呼吸道感染防治中的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（27）：89-90.

[16] 鄭伯強(qiáng)，王桂蘭，王冰潔.小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床病因相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（17）：2745-2747.

[17] 許瑾.兒童反復(fù)呼吸道感染的多因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，24（7）：109-111.

[18] 張靜，王凱旋，祝驍濤，等.中西醫(yī)結(jié)合提高小兒免疫力改善反復(fù)呼吸道感染的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（6）：1477-1479.

[19] 陳蔚文.中藥學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[20] 李素娣.穴位貼敷輔助治療小兒肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：146-147.

（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：蘇 暢）