鄧麗媛++劉如鵬++裴娟++羅光敏++張云洲

摘要：概述近年來“伏九貼療法”防治小兒反復呼吸道感染的臨床研究成果。闡述在祖國傳統(tǒng)治病理論的指導下，運用“伏九貼療法”防治RRTI的理論依據(jù)提高機體免疫功能、改善體質(zhì)是防治RRTI的趨勢。伏九貼療法防治RRTI方面有其明顯的獨到之處。

關鍵詞：伏九貼療法；反復呼吸道感染；小兒

中圖分類號：R272文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0109-02

小兒反復呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI），是兒科臨床多發(fā)病及常見病，由于RRTI涉及致病因素多而復雜，且治療過程長，該病仍是臨床中的一個難點問題，此外大環(huán)境質(zhì)量的改變，近年來RRTI發(fā)生率有上升趨勢，嚴重影響小兒的身心健康和生長發(fā)育。伏九貼療法是將中藥和經(jīng)絡腧穴的特殊功能結(jié)合起來，使藥物透過腧穴、循行至病所發(fā)揮作用，因此在防治RRTI方面有著許多潛在的優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年來該病的伏九貼研究成果作一概述。

1伏九貼療法的理論依據(jù)

伏九貼療法，亦稱薄貼，是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“冬病夏治，冬病冬防”，“子午流注，適時開穴”以及“天人相應”等理論指導下而形成的一種外治法。它融合了時間醫(yī)學、中醫(yī)學、免疫醫(yī)學等諸多學科知識。伏九貼不僅可用于疾病的治療，也能用于疾病的預防，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學按時順養(yǎng)理論指導醫(yī)療實踐的一個有效例證。該理論于三伏天、三九天通過中藥對小兒特殊穴位進行貼敷，中藥的有效成分經(jīng)透皮吸收激發(fā)經(jīng)絡系統(tǒng)，促進氣血調(diào)和，調(diào)動免疫應答，提高抗病能力，達到單相或雙向的調(diào)節(jié)作用，從而起到防治疾病的目的。這是一種“內(nèi)病外治”的古老療法之一，也是祖國醫(yī)學“未病先防，既病防變”理論的經(jīng)典體現(xiàn)。

2藥物選擇及其作用分析

筆者研究近年文獻發(fā)現(xiàn)，伏九貼療法治療小兒反復呼吸道疾病的膏方中多選用白芥子、甘遂、延胡索、麝香等辛溫之物，吳師機在《理渝驕文》中提到：“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力。”氣味厚重的藥物對皮膚穴位具有很強的化學刺激作用，比如燒灼感、刺痛感、蟻樣感等各種反應，這些刺激又可以引起組織損傷并釋放如組織胺等物質(zhì)，促使毛細血管擴張并向組織間隙的液體濾出，被組織液充實而縮小的組織間隙電阻降低，從而激發(fā)經(jīng)絡之氣對人體的調(diào)節(jié)作用。白芥子味辛，性溫，能夠利氣豁痰、溫肺化飲，如《本草綱目》謂：“利氣豁痰，除寒暖中?！爆F(xiàn)代藥理研究表明[1]，白芥子有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用；甘遂味苦、甘，性寒，苦寒攻逐水飲利大腸，宣通肺氣，如《藥性本草》謂之“去痰水”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)甘遂提取物中的4種化合物有顯著的體內(nèi)抗病毒活性，其機制可能主要是通過提高機體的細胞免疫功能來實現(xiàn)的[2]；延胡索味辛、苦，性溫，辛散溫通、通行血氣以利肺氣，現(xiàn)代研究表明延胡索可增強白芥子的局部刺激作用，同時具有調(diào)節(jié)呼吸道阻力和呼吸膜通透性的作用，改善肺功能；麝香味辛，性溫，辛香走竄、開竅通絡，從而促進皮膚對藥物的吸收?？梢姡鶕?jù)藥物的各自屬性，辨證選藥，使之在病體的相應穴位進行吸收并發(fā)揮藥理作用，達到祛除病邪、糾正陰陽的偏盛偏衰，恢復臟腑之間的協(xié)調(diào)功能。

3穴位選擇及其作用分析

經(jīng)絡在人體入里出表，通上達下，遍布全身，通過腧穴將臟腑經(jīng)絡之氣傳導于體表，運行氣血以營養(yǎng)周身，因此中醫(yī)認為經(jīng)絡在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上具有重要的臨床意義。《靈樞經(jīng)筋篇》曰：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！蓖ㄟ^對近年來的文獻研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：目前用于伏九貼防治小兒RRTI的穴位中，常以肺俞、膻中、定喘、膏肓、大椎、天突為主，其次選腎俞、心俞、隔俞、脾俞、風門、大杼，所選穴位主要集中在足太陽膀胱經(jīng)、任脈、督脈。肺合皮毛，肺俞為肺的背俞穴，與肺衛(wèi)關系最為密切，能宣通肺氣，止咳化痰；膻中與肺臟鄰近，又為八會穴中的氣會，是宗氣積聚之處，可寬胸理氣，舒展氣機；定喘為平喘的經(jīng)驗穴，是治療哮喘之主穴；膏肓為太陽經(jīng)背部腦穴，配合肺俞能疏通陽氣；大椎為諸陽之會，能夠雙相調(diào)節(jié)，即實熱者能泄熱祛邪，虛寒者能通陽散寒；天突等屬于鄰近取穴，中醫(yī)學認為RRTI的發(fā)作與肺、脾、腎三臟有關，且“五臟之系成于背，臟腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背，”故貼敷穴位多選取膀胱經(jīng)上包括肺、脾、腎之背俞穴，可以起到益肺、健脾、補腎作用，增強機體的免疫能力。加之背部足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈和華佗夾脊穴有助陽之功。故本療法能提高RRTI抗病能力，改善體質(zhì)，從而達到近期治療和遠期預防再發(fā)的目的，對治療RRTI有良好療效。據(jù)報道：運用生物化學方法可以證實“體表穴位-經(jīng)絡通道-絡屬臟腑”的客觀存在，還證實了內(nèi)病外治的主要作用機制，即“穴位經(jīng)絡通道的放大效應”：通過藥物滲透-體表穴位-經(jīng)絡-內(nèi)臟等相關途徑，激發(fā)并啟動神經(jīng)激素運行的通路，傳導刺激信息到達體內(nèi)相應部位，并產(chǎn)生放大、增益的效應。此項研究驗證了伏九貼療法的理論體系，為伏九貼療法的現(xiàn)代化、科學化、規(guī)范化研究提供了客觀依據(jù)。

4臨床運用

夏以琳等[3]重視“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，認為采用伏九貼方法治療RRTI，不僅可以借助夏季陽氣升發(fā)之勢疏解體內(nèi)凝寒之氣，還可以為秋冬儲備陽氣，以祛除陰霾之邪-痰濕，從而達到扶正固本的目的。故采用白芥子3 g，甘遂5 g，細辛3 g，白芷3 g等，研末加醋調(diào)拌，用時蘸上少許姜末，敷貼在天突、大椎、肺俞、膏肓等穴。取每年三伏天進行敷貼，時間為2～6 h/次，一般貼至局部皮膚發(fā)紅，每2次敷貼間隔3 d，8次為1療程，1療程后觀察并統(tǒng)計療效，總有效率為71.43%。鄧玉萍[4]用黃芪、防風、當歸、白術、肉桂各份，研為細末，加入適量麝香、生姜汁進行調(diào)和，制成糊狀。選穴取膻中、大椎、肺俞、脾俞、腎俞、心俞。貼敷前用生姜涂擦穴位，以皮膚稍潮紅為宜。然后將藥糊攤在3 cm見方的膠布上，敷于穴位上。以患兒的耐受程度為限，每次貼2～4 h。敷貼時間為每年夏季第一、二、三伏的第一天。防治小兒反復呼吸道感染60例，總有效率為93.33%；武琪琳[5]遵從小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，認為小兒各臟腑功能尚未完善，尤以肺、脾、腎三臟功能低下最為關鍵，外邪常乘虛而入，易反復發(fā)病。故治療關鍵為補益肺腎，扶正固本。選用伏天貼方：白芥子、細辛、甘遂、延胡索、麝香。九天貼方在伏天貼方基礎上加補骨脂、熟地黃。神闕方：丁香、砂仁、蒼術、白術、黑胡椒。研粉碎細末，鮮姜汁及蜂蜜（二者比例2：1）調(diào)和，做成直徑為1 cm、厚度0.1 cm的藥餅，伏九貼方貼于肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，每次貼敷4～5 h；神闕方貼敷神闕穴，每次12 h；1年為1個療程，連續(xù)貼敷3個療程，結(jié)果治療組有效率為93.0%；陳麗亞[6]外敷藥物選用白芥子、延胡索、甘遂、細辛，按7：7：4：4比例調(diào)配研成細粉，用姜汁調(diào)成糊狀，使用3 cm×4 cm規(guī)格的敷貼專用膠布敷于左右對稱的肺俞、心俞、膈俞6個穴位。從初伏開始3天貼敷1次，每次5h，10次為1療程。貼敷治療后1年內(nèi)患兒上下呼吸道感染次數(shù)及住院次數(shù)明顯減少。

5結(jié)語

綜上所述，伏九貼療法能夠很好的防治RRTI，并且日益受到廣泛的關注及重視。此療法不僅調(diào)節(jié)了機體的免疫功能和內(nèi)分泌功能，而且還避免了藥物被胃腸道消化液的降解，減少血藥濃度峰谷變化，使血中藥物保持較強的活性，免除了個體差異和毒副作用等優(yōu)點，尤其適合口服耐受差和服藥困難的患兒，醫(yī)學界同仁稱之為治療疾病的綠色療法。因此伏九貼療法用于防治RRTI擁有許多優(yōu)勢，具有廣闊前景，值得進一步探討，使祖國醫(yī)藥外治療法的奇葩更加艷麗多彩。

參考文獻：

[1]張學梅，劉凡亮，梁文波，等.白芥子提取物的鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用研究[J].中草藥，2003，34（7）：635-637.

[2]鄭維發(fā).甘遂提取物中4種二菇類化合物的體內(nèi)抗病毒活性研究[J].中草藥，2004，35（1）：65-67.

[3]夏以琳，徐亞娜.穴位敷貼治療小兒反復呼吸道感染70例[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16（6）：42-43.

[4]鄧玉萍.中藥穴位敷貼防治小兒反復呼吸道感染60例[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30（1）：38-39.

[5]武琪琳.伏九天穴位敷貼治療小兒反復呼吸道感染60例[J].中醫(yī)研究，2013，26（8）：46-48.

[6]陳麗亞.冬病夏治穴位貼敷防治小兒反復呼吸道感染50例[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9（5）：179，184.

（收稿日期：2016-06-13）