羅世燕+馬春英

【摘要】 目的：探討細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)呼吸道感染（RRI）的效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院就診的小兒RRI 90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受細(xì)菌溶解產(chǎn)物口服治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、用藥安全性及用藥后隨訪情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組抗生素使用時(shí)間、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及病情復(fù)發(fā)次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后IgA、IgC和CRP改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒RRI的效果確切，安全性較好，有效的預(yù)防了小兒反復(fù)呼吸道感染。

【關(guān)鍵詞】 反復(fù)呼吸道感染； 小兒； 細(xì)菌溶解產(chǎn)物； 療效研究

中圖分類(lèi)號(hào) R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0042-03

作為目前兒科較為常見(jiàn)的疾病之一，反復(fù)呼吸道感染對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，同時(shí)家庭需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力[1]。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病原因較為復(fù)雜，由多種病原體共同侵襲所致，其與患兒的免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭生活環(huán)境等有直接的關(guān)系。1～5歲兒童是主要的發(fā)病群體，發(fā)病率維持在15%～30%。目前臨床研究證實(shí)，可以采用免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)治療反復(fù)呼吸道感染，對(duì)于提高患兒的免疫力具有顯著的效果。本文采用細(xì)菌溶解產(chǎn)物（泛福舒）來(lái)治療兒童反復(fù)呼吸道感染，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的90例反復(fù)呼吸道感染患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)小兒呼吸道疾病大會(huì)制定的關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前使用過(guò)任何一種免疫制劑，如免疫球蛋白等；（2）有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；（3）嚴(yán)重慢性疾病，如肺結(jié)核、原發(fā)性免疫功能障礙。

按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中，男24例，女21例，年齡1～14歲，平均（6.5±2.1）歲，病程1～8年，平均（3.2±1.1）年；對(duì)照組中，男23例，女22例，年齡1～15歲，平均（6.8±2.3）歲，病程1～10年，平均（3.5±1.5）年，兩組患兒年齡、病程以及性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)治療，即常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，接受細(xì)菌溶解產(chǎn)物（泛福舒）治療?；純撼科鹂崭狗?.5 mg/d，連續(xù)服藥10 d，之后停藥20 d，一個(gè)療程為3個(gè)月。在1個(gè)療程結(jié)束后，觀察兩組患兒的治療效果以及相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組治療效果，觀察對(duì)比治療前后血清免疫球蛋白（IgA、IgC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化；用藥后記錄兩組抗生素使用時(shí)間、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，并隨訪6個(gè)月，觀察對(duì)比兩組臨床癥狀反復(fù)發(fā)作頻率；記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：治療后，患兒的呼吸道感染次數(shù)以及相應(yīng)的臨床癥狀、病程以及身體體征并無(wú)明顯改善，或是有加重趨勢(shì)。有效：經(jīng)治療后，患兒的呼吸道感染次數(shù)以及相應(yīng)的臨床癥狀和身體體征有所改善。顯效：經(jīng)治療后，患兒的呼吸道感染次數(shù)、病程、臨床癥狀有顯著改善。治愈：患兒不再或偶爾出現(xiàn)呼吸道感染，但無(wú)需治療便可自愈?？傆行?（分組病例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/分組病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組的治療總有效率為91.1%，對(duì)照組的治療總有效率為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.87，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥后隨訪結(jié)果比較

觀察組抗生素使用時(shí)間、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及病情復(fù)發(fā)次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室水平比較

相較于治療前，兩組治療后IgA、IgC和CRP均得到不同程度改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的各實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 藥物不良反應(yīng)觀察

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，觀察組在接受治療后，出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)3例，其中腹瀉2例，惡心1例。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染作為兒科的常見(jiàn)病癥，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重的影響，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)提高重視程度。目前臨床研究證實(shí)小兒反復(fù)呼吸道感染疾病與患兒身體免疫能力、生長(zhǎng)環(huán)境等因素有密切關(guān)系[3]。其中細(xì)胞免疫功能低下及呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，使得外界環(huán)境的病原體極易侵入到患兒的呼吸道，進(jìn)而引發(fā)疾病。因此，臨床治療中以提高患兒的細(xì)胞免疫功能為主要目的，以此來(lái)加快患兒的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。目前采用免疫調(diào)節(jié)劑治療小兒反復(fù)呼吸道感染是主要的治療手段和方法。本研究中所使用的細(xì)菌溶解產(chǎn)物屬于一類(lèi)免疫功能調(diào)節(jié)制劑，其在治療呼吸道感染疾病方面已經(jīng)有近10年的臨床史，學(xué)術(shù)界已經(jīng)廣泛認(rèn)同泛福舒這一類(lèi)免疫調(diào)節(jié)制劑可以激活患者細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體分泌出大量的分泌型IgA來(lái)加強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫功能。此外細(xì)菌溶解產(chǎn)物對(duì)于治療病毒性呼吸道感染疾病也有較好的效果，可以降低呼吸道感染的發(fā)生率，同時(shí)縮短治療周期。

泛福舒的主要產(chǎn)物來(lái)源為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等8種常見(jiàn)呼吸道致病菌的細(xì)菌溶解產(chǎn)物，其作用于人體后，可以迅速刺激患兒身體產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)反應(yīng)及提高其抗病毒的活動(dòng)，提高唾液中SlgA的分泌水平，然后通過(guò)激活MALT（粘膜源性淋巴細(xì)胞）來(lái)刺激補(bǔ)體以及體內(nèi)的其他免疫功能蛋白形成，增進(jìn)多克隆有絲分裂原的非特異性反應(yīng)，增強(qiáng)混合的異源淋巴細(xì)胞的反應(yīng)，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫力[4]。目前，細(xì)菌溶解產(chǎn)物已在全球范圍內(nèi)被廣泛使用，其安全性和有效性得到大量臨床研究的證實(shí)，該免疫調(diào)節(jié)制劑的耐受性較好，鮮有不良反應(yīng)出現(xiàn)，即便出現(xiàn)，也均是一些輕微癥狀，如皮膚反應(yīng)、腹痛、蕁麻疹及濕疹等，目前還未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)報(bào)道。

本研究中采用泛福舒來(lái)治療小兒反復(fù)呼吸道感染疾病，觀察組的總療有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的66.7%；觀察組抗生素使用時(shí)間、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及病情復(fù)發(fā)次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后IgA、IgC和CRP改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組；無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。據(jù)趙玉平[5]研究報(bào)道，對(duì)照組予以常規(guī)抗生素治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以泛福舒治療，結(jié)果顯示，在12個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組呼吸道感染次數(shù)逐月減少，平均感染（3.0±1.8）次，明顯少于對(duì)照組的（6.2±1.9）次，且試驗(yàn)組支氣管炎及支氣管肺炎需輸液人數(shù)和住院人數(shù)均少于對(duì)照組。該研究與本文研究均證實(shí)：在常規(guī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染基礎(chǔ)上，輔以泛福舒，有助于提高臨床療效，并可有效改善臨床癥狀，縮短臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，減少病情復(fù)發(fā)次數(shù)，并可激發(fā)小兒免疫系統(tǒng)，提高小兒身體的免疫功能，且用藥安全性較高。

綜上所述，細(xì)菌溶解產(chǎn)物在小兒反復(fù)呼吸道感染疾病方面有顯著的治療效果，其可以緩解和治愈患兒的臨床癥狀，改善患兒的生活質(zhì)量，該方法值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]馬駿捷，劉國(guó)恩，姚瑤，等.細(xì)菌溶解產(chǎn)物防治小兒反復(fù)呼吸道感染的Meta分析[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2014，4（5）：284-288.

[4]顧申楓，吳春芳，謝桂芬.細(xì)菌溶解產(chǎn)物防治兒童反復(fù)呼吸道感染臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2015，30（3）：207-210.

[5]趙玉平.泛福舒（8種細(xì)菌溶解產(chǎn)物）治療小兒反復(fù)呼吸道感染的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（35）：121-122.